Alopécie
Résumé des recommandations pour le généraliste
- L’alopécie est la raréfaction ou la disparition des cheveux. Les Principales causes sont l’alopécie androgénétique, la pelade et l’effluvium télogène (post-partum, chirurgie, stress aigu)
- Connaître la physiologie de la pousse des cheveux pour l’expliquer au patient
- L’examen clinique bien conduit est essentiel pour déterminer la cause de l’alopécie
- Les examens complémentaires sont ciblés lors de situations spécifiques
- La prise en charge et le traitement de l’alopécie est surtout étiologique
- Pour l’alopécie androgénétique: minoxidil 5% (2% chez la femme) avec conditions d’utilisation bien expliquées
- L’avis dermatologique est systématique en cas de doute diagnostique ou d’absence de réponse à un traitement
- Alopécie
- Raréfaction ou disparition des cheveux.
- L’alopécie androgénétique (AAG) a une distribution typique. Elle est la première cause de chute des cheveux et atteint jusqu’à 80% des hommes et 42% des femmes caucasiens. Les autres grandes causes d’alopécie sont l’effluvium télogène et la pelade.
- L’alopécie peut être à l’origine d’une altération significative de la qualité de vie.
Physiologie de la pousse des cheveux
Section inhabituelle pour expliquer de façon adaptée au patient le mécanisme de la croissance des cheveux.
De 1 à 1,5 millions de follicules sont répartis sur le cuir chevelu. 30 à 150 chutent chaque jour.
Le cycle pilaire enchaîne 3 phases:
- Anagène
Croissance longue de 0,3 mm/j pendant 3-6 ans. Elle détermine la longueur du cheveu. - Catagène
Involution pendant 3 semaines. - Télogène
Phase de repos de 2-6 mois avec préparation d’un nouveau cheveu.
Les follicules pileux nécessitent: fer, protéines, zinc et vitamines pour une croissance satisfaisante.
Les androgènes (dihydrotestostérone DHT) ont une action inhibitrice sur la pouce des cheveux.
Abréviations
- AAG
- alopécie androgénétique (ou androgénique)
- EDF
- European Dermatology Forum
Principales étiologies d’une alopécie:
- Effluvium télogène
- Alopécie diffuse sur cuir chevelu sain
- Souvent dans les 2 mois suivants: post-partum, chirurgie, fièvre élevée ou infections, maladie inflammatoire, médicaments
- Physiologique en automne/printemps. Rassurer.
- Alopécie androgénétique
- Progressive, localisée aux zones androgéniques fronto-temporales et vertex avec calvitie (échelles Hamilton-Norwood I–VII, Ludwig I–III, Christmas tree pattern I–III)
- Possible à tout âge après la puberté
- Pelade (ou alopecia areata)
- Alopécie en plaques ovalaires sur cuir chevelu sain et sujet en bon état général
- Évolution imprévisible et récidives fréquentes
- Alopécies avec atteintes du cuir chevelu
- Teigne: enfant surtout, contact à risque, plaques tondantes
- Autres lésions du cuir chevelu (érythémato-squameuses, inflammatoires, papulo-pustuleuses): avis dermatologique ± biopsie cutanée.
Lupus, lichen plan pilaire, sarcoïdose, sclérodermie en plaques, métastases.
Signes et symptômes pouvant orienter vers la cause de l’alopécie.
Interrogatoire
- Antécédents personnels
Cytotoxique, dermatose (lichen, psoriasis), auto-immuns (lupus), brûlures, radiothérapie, carences, hypothyroïdie, cycles menstruels. - Antécédents familiaux (capillaires, auto-immuns)
- Contexte récent
Grossesse, stress (médical, chirurgical, psychologique). - Trouble obsessionnel compulsif (TOC): trichotillomanie
- Habitudes cosmétiques (défrisage, chignon/brushing tendu)
- Contage humain ou animal
- Traitements en cours
Contraception, antithyroïdiens, méthotrexate … - Traitements essayés (efficacité, tolérance, durée)
- Expositions sexuelles (syphilis)
Examen clinique
- Caractères de l’alopécie
- Ancienneté, âge de début
- Installation aiguë ou chronique, évolutivité
- Aspect du cuir chevelu (squames, pustules, cicatrices)
- Cheveux cassés (trichotillomanie) ou dystrophiques (défrisage)
- Test de traction
- Topographie de l’alopécie
- Autres atteintes des phanères: cils, barbe, ongles
- État cutanéo-muqueux
- Hirsutisme
- Dermatose: acné, psoriasis
Les examens dépendent de l’étiologie suspectée:
- Si ménorragies, dénutrition, régime: ferritine, bilan carentiel
- Effluvium télogène persistant à 3-6 mois: TSH, ferritine
- Chapitre dédié selon la suspicion (SOPK, surrénalienne)
Avis dermatologique systématique en l’absence de cause évidente
La prise en charge d’une alopécie est avant tout étiologique (teigne, cosmétique, trichotillomanie, carentielle, hypothyroïdie, SOPK …).
Proposer un soutien psychologique et expliquer la physiologie de la repousse des cheveux.
Traitement de la pelade
Des traitements locaux peuvent être essayés: dermocorticoïdes, minoxidil 5%.
Pour les formes étendues, avis dermatologique (photothérapie, PUVA ou UVB, immunosuppresseurs).
Traitement de l’alopécie androgénétique
Les traitements de l’alopécie androgénétique ne sont possibles qu’à partir de 18 ans et doivent être réévalués à 6 mois. Prévenir sur le coût des traitements.
Traitements de l’alopécie androgénétique de l’homme
Prise en charge de l’alopécie androgénétique de l’homme (par efficacité décroissante):
- Finastéride 1 mg x 4/j + fiche info patient ANSM (PDF)
Possible de 18 à 41 ans avec risques psychiatriques, sexuels, gynécomastie à surveiller et baisse du PSA. - Si échec finastéride à 12 mois: dutastéride 0,5 mg x 1/j, sinon au long cours
- Minoxidil 5% 1 mL ou 1/2 bouchon x 2/j
- Minoxidil 2% 1 mL ou 1/2 bouchon x 2/j
- Greffe capillaire
- Laser (max 6 mois)
Minoxidil et finastéride peuvent être combinés pour une meilleure efficacité (risque psychiatrique du finastéride). Les autres associations ne sont pas étudiées.
Le finastéride (inhibiteur de la 5α-réductase) est sous surveillance de l’ANSM et est contre-indiqué en cas de dépression ou de trouble sexuel. Le don du sang n’est pas possible.
Traitements de l’alopécie androgénique de la femme
Prise en charge de l’alopécie androgénique de la femme (efficacité mineure sauf minoxidil):
- Minoxidil 2% 1 mL x 2/j
- Manque d’études pour: minoxidil 5% mousse x 1/j
- Greffe capillaire
- Laser (max 6 mois)
Manque d’études pour l’association de traitements.
pour les deux sexes, le traitement par plasma riche en plaquettes (PRP) est insuffisamment étudié.
Minoxidil
Le minoxidil est possible à partir de 18 ans en cas d’alopécie androgénétique légère à modérée (Hamilton-Norwood IIv–V).
Le minoxidil doit être appliqué à la dose de 1 mL avec une pipette ou un demi-bouchon de mousse sur cheveux secs et le cuir chevelu, 2 fois par jour.
Avec un spray: appliquer de façon homogène sur les zones atteintes.
Le traitement par minoxidil doit être réévalué à 6 mois et poursuivi s’il est efficace.
Informer sur la chute de cheveux accrue les premiers mois de traitement et l’aggravation à l’arrêt du traitement.
Effets indésirables possibles: hypertrichose, eczéma de contact.
La greffe capillaire
Des greffes répétées par un chirurgien esthétique sont souvent nécessaires. Le résultat final doit être évalué à 9-12 mois de la greffe.
La greffe de cheveux est contre-indiquée en cas de dysmorphie ou d’attente d’un résultat irréaliste.
Un traitement par minoxidil et/ou finastéride pourrait limiter la progression de l’alopécie androgénétique.
graph TB
Alopécie --> cuir(Cuir chevelu sain ?) -- Oui --> clinique("Progressive,
zones androgénétiques ?") -- Non --> sain("Étayer:
- Effluvium télogène
- Pelade")
clinique -- Oui --> AAG(Alopécie androgénique) -- Homme --> Homme("- Minoxidil
- Finastéride (INFO)") --> réévaluation(Réévaluation M6) -- Efficace --> poursuite(Poursuite)
AAG -- Femme --> Femme(Minoxidil 2%) --> réévaluation
réévaluation -- Échec --> dermatologue(Dermatologue)
cuir -- Non --> différentiel("- Teigne
- Lupus
- Lichen plan
- Sarcoïdose
- Sclérodermie
- Métastase") --> dermatologue
style Alopécie stroke:#4150f5, stroke-width:1px
