Anévrisme de l'aorte abdominale

Anévrisme de l’aorte abdominale (AAA)

Dilatation localisée d’un segment de l’aorte abdominale (le plus souvent sous-rénale) amenant à une perte de parallélisme des bords, des turbulences du flux sanguin et ainsi la formation d’un caillot.

80% des anévrismes (ou anévrysmes) sont de forme fusiforme, parfois sacciforme.

80% de mortalité en AAA rompu contre 5% en intervention programmée.
2000 morts/an et 10.000 hospitalisations annuelles.

Pour l’histoire: Einstein et de Gaulle en sont morts.

Facteurs de risque d’anévrysme de l’aorte abdominale

• Homme (ratio 13/1)
• Âge +65 ans
• Tabagisme (consommation-dépendant)

Abréviations

AAA

anévrisme de l’aorte abdominale

ESC

European Society of Cardiology

Fissuration anévrismale: douleur brutale sur le trajet de l’aorte avec irradiation (dos-abdomen, dos-aine, dos-jambe) ou des vomissements, résistante aux antalgiques.

Le dépistage de l’anévrisme est à réaliser une seule fois par échodoppler artériel chez:

• Homme de 65 à 75 ans avec tabagisme actif ou sevré depuis < 20 ans
• Homme de 50 à 75 ans avec antécédent familial d’AAA au 1^er degré (parents/fratrie)
• En cas d’artériopathie des membres inférieurs (ESC 2017)

Imagerie complémentaire par angioscanner ou angio-IRM si images anormales.

Prise en charge de l’anévrisme de l’aorte abdominale:

• Arrêt du tabac +++
• Correction d’une hypertension artérielle
  Cible générale 120-129 / 70-79 mmHg (ESH 2023).
• Correction d’une hypercholestérolémie
• Correction d’un surpoids ou obésité
• Exercice physique régulier
• Dépistage annuel ou contrôle d’un diabète
• Surveillance spécialisée régulière par angiologue ou cardiologue
• Avis de chirurgien vasculaire quand diamètre > 50 mm
  • Le traitement est chirurgical (référence) ou endovasculaire
  • Indications opératoires basées sur: diamètre > 5 cm, croissance > 10 mm/an, AAA symptomatique

Le traitement des AAA < 50 mm n’a montré aucun bénéfice par rapport à l’abstention