Anévrisme de l'aorte abdominale
Anévrysme aortique
Résumé des recommandations pour le généraliste
Indications au dépistage de l’anévrysme de l’aorte abdominale (AAA) par échodoppler:
- Homme de 65 à 75 ans avec tabagisme actif ou sevré depuis moins de 20 ans
- Homme de 50 à 75 ans avec antécédent familial d’anévrisme de l’aorte abdominale au 1er degré (parents/fratrie)
- AOMI
- Anévrisme de l’aorte abdominale (AAA)
- Dilatation localisée d’un segment de l’aorte abdominale (le plus souvent sous-rénale) amenant à une perte de parallélisme des bords, des turbulences du flux sanguin et ainsi la formation d’un caillot.
- 80% des anévrismes (ou anévrysmes) sont de forme fusiforme, parfois sacciforme.
- 80% de mortalité en AAA rompu contre 5% en intervention programmée.
2000 morts/an et 10.000 hospitalisations annuelles. - Pour l’histoire: Einstein et de Gaulle en sont morts.
Facteurs de risque d’anévrysme de l’aorte abdominale
- Homme (ratio 13/1)
- Âge +65 ans
- Tabagisme (consommation-dépendant)
Abréviations
- AAA
- anévrisme de l’aorte abdominale
- ESC
- European Society of Cardiology
Fissuration anévrismale: douleur brutale sur le trajet de l’aorte avec irradiation (dos-abdomen, dos-aine, dos-jambe) ou des vomissements, résistante aux antalgiques.
Le dépistage de l’anévrisme est à réaliser une seule fois par échodoppler artériel chez:
- Homme de 65 à 75 ans avec tabagisme actif ou sevré depuis < 20 ans
- Homme de 50 à 75 ans avec antécédent familial d’AAA au 1er degré (parents/fratrie)
- En cas d’artériopathie des membres inférieurs (ESC 2017)
Imagerie complémentaire par angioscanner ou angio-IRM si images anormales.
Prise en charge de l’anévrisme de l’aorte abdominale:
- Arrêt du tabac +++
- Correction d’une hypertension artérielle
Cible générale 120-129 / 70-79 mmHg (ESH 2023). - Correction d’une hypercholestérolémie
- Correction d’un surpoids ou obésité
- Exercice physique régulier
- Dépistage annuel ou contrôle d’un diabète
- Surveillance spécialisée régulière par angiologue ou cardiologue
- Avis de chirurgien vasculaire quand diamètre > 50 mm
- Le traitement est chirurgical (référence) ou endovasculaire
- Indications opératoires basées sur: diamètre > 5 cm, croissance > 10 mm/an, AAA symptomatique
Le traitement des AAA < 50 mm n’a montré aucun bénéfice par rapport à l’abstention