Angine

HAS SPILF Mis à jour

Résumé des recommandations

  • Toujours viral avant 3 ans
  • TDR de 3 à 14 ans et score de Mc Isaac au-delà
  • Le TDR peut être réalisé par le pharmacien, ajouter sur l’ordonnance: « si TROD angine positif, sous 7 jours calendaires » (Arrêté du 13/12/21)

Angine
Infection amygdalienne aiguë palatine voire de l’ensemble du pharynx.
La majorité des infections est virale.
Le streptocoque β-hémolytique du groupe A (SGA ou Streptococcus pyogenes) est la 1re bactérie responsable des angines bactériennes avec un pic entre 4 et 15 ans.
Il est responsable de 25-40 % des angines de l’enfant, 10-25 % des angines de l’adulte.
TDR
Test de Diagnostic Rapide du SGA ou Test de dépistage Rapide à Orientation Diagnostique (TROD) de l’angine. Aussi appelé Streptatest®.

Complications de l’angine

  • Phlegmon péri-amygdalien
  • Complications infectieuses locales
  • Cellulites cervicales profondes extensives
  • Adénite cervicale suppurative (ou adénophlegmon latérocervical)
  • Rhumatisme articulaire aigu (RAA)
  • Glomérulonéphrite aiguë post-streptococcique (GNA)

« Les angines à SGA évoluent le plus souvent favorablement en 3-4 jours même en l’absence de traitement antibiotique. Cependant, elles peuvent donner lieu à des complications potentiellement graves (syndromes post-streptococciques: rhumatisme articulaire aigu (RAA), glomérulonéphrite aiguë (GNA), et complications septiques loco-régionales dont la prévention justifie la mise en œuvre d’une antibiothérapie. » (Collège)

L’aspect de l’oropharynx n’est pas prédictif de l’angine à SGA (Collège)
  • Début brutal
  • Odynophagie intense
  • Fièvre
  • Amygdalite érythémateuse ou érythémato-pultacée
  • Adénopathies satellites sensibles
  • Autres signes
    • Douleurs abdominales
    • Exanthème, scarlatine
    • Signes de rhinopharyngite

Autres formes d’angine:

  • Vésiculeuse
    Dite herpangine par coxsackie ou VZV.
  • Pseudomembraneuse
    Mononucléose ou diphtérie.
  • Gonocoque
  • Anaérobies (ulcéreuse dite de Vincent)
    Éliminer agranulocytose, hémopathie/cancer.
Pour mieux visualiser les amygdales, demander à l’enfant de rugir comme un lion ou de bailler la bouche ouverte (Pr Douglas Paauw)

Doit être utilisé à partir de 15 ans.
Réaliser le TDR si score ≥ 2 (VPN 95%).

Score de Mac Isaac

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Origine virale

Le TDR peut être réalisé par le pharmacien, ajouter sur l’ordonnance: « si TROD angine positif, sous 7 jours calendaires ».

  • Antalgique, antipyrétique
    Paracétamol voire antalgique palier 2.
  • Pas d’AINS ni corticoïdes
  • La persistance de fièvre, dysphagie après 3 jours doit faire évoquer une infection intercurrente.
  • Scarlatine
    Traitement identique avec éviction scolaire limitée à 48 heures.

Antibiothérapie

Indication: angine chez les +3 ans avec TDR positif.

Adulte

Amoxicilline 1 g matin et soir pendant 6 jours
  • Allergie vraie à la pénicilline
    • C2G céfuroxime-axétil 250 mg x 2/j pendant 4 jours
    • ou C3G céfpodoxime-proxétil 100 mg x 2/j pendant 5 jours
    • ou C3G céfotiam-hexétil 200 mg x 2/j pendant 5 jours
  • Contre-indication aux bêtalactamines
    • macrolide azithromycine 500 mg 1 prise quotidienne pendant 3 jours
    • ou clarithromycine 250 mg x 2/j pendant 5 jours
    • ou josamycine 1 g x 2/j pendant 5 jours

Enfant

Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 prises pendant 6 jours
  • Allergie vraie à la pénicilline
    • C3G céfpodoxime 8 mg/kg/j en 2 prises (max 400 mg/j) 5 jours
  • Contre-indication aux bêtalactamines
    • azithromycine 20 mg/kg/j x 1/j (max 500 mg/j) 3 jours
    • ou josamycine 15 mg/kg/j en 2 prises (max 1g/j)

Indications de l’amygdalectomie chez l’enfant:

  • Hypertrophie amygdalienne symptomatique (stades 3 et 4 de Brodsky, occupation de l’oropharynx ≥ 50%)
    Symptômes: troubles respiratoires du sommeil, ralentissement staturo-pondéral, troubles de déglutition, difficultés de phonation, troubles du dev oro-facial, malocclusion dentaire.
  • Angines récidivantes
    • ≥ 7 angines sur l’année ou > 5 angines/an pendant 2 ans ou > 3 angines/an pendant 3 ans
    • avec ≥ 1 signe à chaque fois parmi: fièvre > 38,3°C, adénopathies cervicales ou sous-mandibulaires, exsudat amygdalien ou TDR positif
  • Amygdalite chronique
    Inflammation locale: sensation de corps étranger avec dysphagie modérée, otalgie, haleine fétide, oropharynx érythémateux, suintement permanent et régionaux > 3 mois et résistant au traitement médical
  • Abcès périamygdalien récidivant
  • Antécédent de syndrome de Lemierre, infections sévères avec hospitalisations ou infections récurrentes intrafamiliales
  • Pharyngites récidivantes avec mêmes critères quantitatifs que pour l’angine
  • Au cas par cas
    • Dysphagie aux gros morceaux
    • Troubles de la phonation
    • Syndrome PFAPA
    • Glomérulonéphrite à IgA
    • Angine aiguë dyspnéeisante

SFORL 2020

Troubles respiratoires du sommeil de l’enfant

Rechercher:

  • Antécédents médicaux et chirurgicaux
    Prématurité, antécédents familiaux de SAOS, malformations crânio-faciales ou des VADS, maladies neuromusculaire ou métabolique
  • Symptômes nocturnes
    Ronflement > 3 nuits/semaine, pauses respiratoires/apnées, reprise respiratoire bruyante, sueurs, énurésie, sommeil agité, tête en hyperextension, cyanose, réveils fréquents, parasomnie
  • Symptômes diurnes
    Difficultés de réveil, irritabilité au réveil, asthénie au réveil, somnolence diurne, siestes longues, céphalées matinales, cernes ou vomissements, anorexie au petit déjeuner, respiration buccale, hyperactivité, troubles de l’attention et de la mémoire, retentissement staturo-pondéral tardif.