Asplénie ou hyposplénie
Résumé des recommandations pour le généraliste
- L’asplénie (et l’hyposplénie) expose à des infections sévères et parfois foudroyantes (risque à vie mais maximal les 2 premières années)
- Prise en charge de l’asplénique: antibioprophylaxie par pénicilline V Oracilline® 1 MUI 1 cp x 2/j pendant 2 ans (5 ans chez l’enfant)
- 6 vaccinations recommandées contre l’immunodépression: pneumocoque, méningocoques B et ACYW135, grippe, Covid 19 et Haemophilus
- Les vaccins doivent être injectés dans les 2 à 6 semaines d’une splénectomie en urgence (ou au moins 2 semaines avant une splénectomie programmée)
- Asplénie
- Absence de la rate ou rate non fonctionnelle à l’origine d’une immunodépression sévère avec sensibilité particulière aux bactéries (pneumocoque, méningocoque et Haemophilus ++).
Étiologie de l’asplénie
Causes d’une asplénie ou d’une hyposplénie:
- Traumatisme splénique
- Rupture chirurgicale
- Infarctus splénique
- Asplénisme thérapeutique (radiothérapie)
- Drépanocytose
- Maladie cœliaque
- Maladie de Whipple
- Transplantation médullaire
- Maladie auto-immune
- Cirrhose alcoolique
Complications de l’asplénie
Le risque majeur de l’asplénique est infectieux: incidence annuelle d’infections 50 à 100 fois plus élevée. Risque plus important les 3 années suivant la splénectomie mais persiste toute la vie.
Germes responsables du sur-risque infectieux: pneumocoque (50-90%) et Haemophilus influenzae (10-15%).
Épidémiologie de l’asplénie
500.000 personnes hypo ou aspléniques en France.
Splénectomie chirurgicale: 1re cause avec 6 à 9000 cas par an (50% d’adultes). Autres causes: infarctus splénique, asplénisme thérapeutique (radiothérapie).
Drépanocytose: 10.000 porteurs (50% adultes).
Oracilline® 1 MUI, 1 cp x 2/j pendant 2 ans (5 ans chez l’enfant)
Antibiothérapie par Oracilline® (pénicilline V, phénoxyméthylpénicilline) à débuter dès le lendemain de la splénectomie.
Existe en sirop (250.000 UI/5 mL, 500.000 UI/5 mL, 1 MUI/10 mL) ou comprimés à 1 MUI.
- Enfant de 10 à 40 kg
25.000 UI/kg x 2/j (max 2 MUI/j) pendant 5 ans. - Enfant < 10 kg
100.000 UI/kg/j pendant 5 ans. - Allergie aux bêtalactamines
Macrolide roxithromycine (Rulid®, gén) 150 mg x 2/j.
Vaccins recommandés en cas d’asplénie
Vaccins à réaliser avant voire après une splénectomie.
Germe | Primo-vaccination | Rappel |
---|---|---|
Pneumocoque | Prevenar 13® puis Pneumovax® M2 | Pneumovax® tous les 5 ans |
Méningocoque B | Bexsero® (ou Trumenba®) à M0M2 | |
Méningocoque ACYW135 | Menveo®/Nimenrix® à M0M6 ou Menquadfi® | Tous les 5 ans Non connu |
H. influenzae | ACT-HIB® dose unique | |
Grippe | 1 dose | Annuel |
Covid-19 | Recommandations en vigueur |
Quand vacciner ?
- Splénectomie programmée
Vaccination au moins 2 semaines avant l’intervention. - Splénectomie en urgence
Vaccination 2 à 6 semaines après l’intervention (immédiat si risque de perdu de vue).
Vaccination du patient splénectomisé
Mise à jour du calendrier vaccinal.
Pneumocoque
- Prevenar 13® puis Pneumovax® 2 mois après
Intervalle avec dernier Prevenar 13® doit être > 3 ans. - Enfant 2 à 5 ans non vaccinés: Prevenar 13® M0M2 et Pneumovax® M4
- Enfant < 2 ans: schéma nourrisson et rappel Pneumovax® après ses 2 ans
Rappel par Pneumovax® tous les 5 ans.
Vaccination anti-méningococcique (Neisseria meningitidis)
Méningocoque ACYW135
- Menquadfi® 1 dose unique (rythme de rappel non défini)
ou Menveo® ou Nimenrix® avec 2e injection à 6 mois puis rappel tous les 5 ans - Vacciné avant 7 ans contre méningocoque ACYW135: rappel à 3 ans puis tous les 5 ans
Méningocoque B
- ≥ 11 ans: Bexsero® avec 2e injection à 1 mois
ou Trumenba® ≥ 10 ans en 2 ou 3 injections (et rythme de rappel non défini) - 6 mois à 10 ans: Bexsero® avec 2e injection à 2 mois
- 2 à 5 mois: Bexsero® en 3 injections à 1 mois d’intervalle
Haemophilus influenzae type B
Vaccin ACT-HIB® dose unique (hors AMM après 6 ans).
Grippe saisonnière
1 dose annuelle de rappel au moment de la campagne annuelle de vaccination (voir Grippe).
Il n’existe aucune contre-indication vaccinale chez les sujets aspléniques (sauf les vaccins vivants en cas d’immunosuppression). (HCSP 2014)
Vaccination de l’entourage
Mise à jour du calendrier vaccinal de l’entourage du sujet asplénique (voir Vaccination).
L’asplénie (par splénectomie ou autre) induit un risque infectieux majeur nécessitant une éducation thérapeutique:
- Risque accru d’infections nécessitant un avis médical rapide en cas de fièvre/frissons
- Carte de signalement d’asplénie
- Notification de la date et du motif sur le carnet de santé
- Intérêt du suivi vaccinal rigoureux
- Consulter avant de voyager à l’étranger
- Prophylaxie en morsure animale ou de tiques