Cancer colorectal
Cancer du côlon, cancer du rectum
Résumé des recommandations pour le généraliste
- Le cancer colorectal (CCR) est le deuxième cancer par mortalité (95% des cas après 50 ans) et pourtant n’obtient que 35% de participation au dépistage
- 3 niveaux de risque de cancer colorectal (voir Niveaux de risque pour les détails) avec rythme de surveillance spécifique pour chacun (voir Dépistage et suivi des sujets):
- moyen: 50 à 74 ans
- élevé: antécédent personnel ou familial de CCR ou d’adénome, MICI, acromégalie
- très élevé: polypose familiale, syndrome de Lynch
- Symptômes persistants évocateurs de cancer du côlon ou du rectum: rectorragies/méléna, alternance diarrhée-constipation, douleur ou masse abdominale, syndrome rectal, AEG, anémie ferriprive.
Les symptômes d’alerte imposent une consultation rapide de gastro-entérologie pour une coloscopie diagnostique. - Facteurs de risque de cancer colorectal: alcool, tabac, surpoids, alimentation riche en viande rouge et charcuterie et faible en fibres
- Test de dépistage fécal (TIF): tous les 2 ans de 50 à 74 ans (à risque modéré asymptomatiques sans coloscopie dans les 5 ans). Commandes de kits: Ameli Pro, retrait en pharmacie ou livraison à domicile sur monkit.depistage-colorectal.fr
- Cancer colorectal (CCR)
- Tumeur maligne du côlon (distal 20% ou proximal 30-40%) ou du rectum (30-40%). Il correspond le plus souvent (60-80%) à une dégénérescence d’un polype survenue en 5 à 10 ans avec pour histologie un adénocarcinome dans +95% des cas.
- Il est diagnostiqué dans 95% des cas après 50 ans avec sex-ratio de 2/3 d’hommes.
- Polype
- Tumeur bénigne colorectale de type histologique adénomateux (PA) ou festonné (PF).
- Adénome
- Seul type de polype à risque de malignité. Sa définition est anatomopathologique: tumeur épithéliale bénigne avec risque de transformation maligne. Il est caractérisé selon son degré de dysplasie (toujours de bas grade), les critères pronostiques étant: sa taille (+1 cm), la composante villeuse et son degré de dysplasie.
Épidémiologie du cancer colorectal
Top 3 des cancers en France. Le diagnostic est le plus souvent réalisé à un stade avancé. La France est un pays Européen avec les plus hautes incidences de cancer colorectal.
- Incidence: 2e cancer de la femme (21.000 en 2017), 3e cancer de l’homme (24.000)
- Décès: 2e par mortalité (17.117 en 2017)
- Taux de participation au dépistage: 34,6% (2020-2021)
- 95% des cancers colorectaux surviennent après 50 ans
- Survie à 5 ans: stade I 90% - stade IV 13%
Les Français et leur participation au dépistage des cancers
Article RecoMédicales
Dépenses liées au cancer colorectal
Data ameli
Abréviations
- CCR
- cancer colorectal
- DOCCR
- dépistage organisé du cancer colorectal
- HNPCC
- hereditary non-polyposis colorectal cancer (cancer colorectal héréditaire sans polypose) ou syndrome de Lynch
- IMC
- indice de masse corporelle
- MHS
- métastase hépatique synchrone
- MICI
- Maladie inflammatoire chronique de l’intestin (rectocolite hémorragique ou maladie de Crohn colique pour ce chapitre)
- PA
- polype adénomateux
- PAF
- polyposes adénomateuses familiales
- PEG
- polyéthilèneglycol
- PF
- polype festonné
- Premier degré
- parents, fratrie, enfants.
- SNFGE
- Société Nationale Française de Gastro-Entérologie
- TAP
- thoraco-abdomino-pelvien
- TIF (ou FIT)
- test immunologique fécal de recherche de sang occulte dans les selles
Le niveau de risque de cancer colorectal détermine la méthode et le rythme de suivi du dépistage.
- Risque moyen
- Sujet de 50 à 74 ans asymptomatique sans antécédent personnel ou familial d’adénome/CCR ou personnel de MICI
- Dépistage: test immunologique fécal (TIF).
- Risque élevé
- 4 groupes à risque élevé de cancer colorectal:
- Antécédent personnel de cancer colorectal ou d’adénome
- Antécédent familial de cancer colorectal ou d’adénome ≥ 10 mm chez 1 parent au 1er degré avant 65 ans ou chez ≥ 2 parents au 1er degré à tout âge
Tous les 5 ans à partir de 45 ans ou 10 ans avant l’âge de diagnostic du cas index (SFED 2021) - Maladie inflammatoire chronique de l’intestin
Maladie de Crohn ou rectocolite hémorragique. - Acromégalie
- Dépistage: surveillance gastro-entérologique et coloscopique (voir Dépistage et suivi).
- Risque très élevé = prédisposition génétique au cancer colorectal
- Polyposes adénomateuses familiales (PAF par mutation APC ou MYH)
- Cancer colorectal héréditaire non polyposique (HNPCC ou syndrome de Lynch)
- Dépistage: surveillance par chromocoloscopie et oncogénétique
INCa 2020 test immunologique
Risque moyen (80% des cas et risque de CCR vie entière de 3 à 4%) ; Risque élevé (15% des cas et risque vie entière 4-10%) ; Risque très élevé (5% des cas et risque vie entière 40-100%)
Critères devant faire suspecter un cancer colorectal héréditaire
Indications à une consultation d’oncogénétique:
- 2 antécédents familiaux au 1er degré de cancer du spectre de Lynch (colorectal, endomètre, ovaire, intestin grêle, uretère) dont 1 avant 50 ans
- Antécédent personnel de cancer du spectre de Lynch surajouté (hors le CCR, cf ligne précédente)
- Cancer colorectal avant 40 ans
- Phénotype MSI ou dMMR
- Suspicion de Polypose Adénomateuse Familiale (PAF)
TNCD 2023
Tout signe évocateur de cancer colorectal impose une consultation de gastro-entérologie en vue d’une coloscopie
Interrogatoire
- Antécédents
Dont MICI, adénome ou cancer colorectal, acromégalie et autres comorbidités. - Antécédents familiaux
Avec l’âge de survenue pour: adénome ou cancer colorectal, polypose adénomateuse familiale, Lynch (colorectal, endomètre, ovaire, intestin grêle, uretère). - Alcool, tabac
- Activité physique, consommation de viande rouge, fibres
- Symptômes digestifs (voir encadré plus bas)
- AEG: amaigrissement, asthénie, anorexie
- +75 ans: dépistage gériatrique (G8, VES13, FOG …)
Examen clinique
Signes évocateurs de cancer colorectal en cas de symptômes persistants:
- Rectorragies, méléna (melæna), occulte (anémie ferriprive)
- Alternance diarrhée - constipation
- Douleurs abdominales d’apparition récente, persistantes ou inexpliquées (+50 ans ++)
- Syndrome rectal
Faux besoins, ténesme, épreintes. - Masse abdominale ou rectale
- AEG
- Poids, taille, IMC, variation sur 6 mois
- Palpation abdominale
- Toucher rectal
- Palpation des aires ganglionnaires
- Dénutrition (dépistage avec le Mini Nutritional Assessment)
Pour en savoir plus: bilan d’extension initial
Le bilan complémentaire d’extension après la coloscopie totale comprend: Scanner thoraco-abdomino-pelvien avec injection (TAP) et pour le rectum une échoendoscopie rectale ou IRM pelvienne.
Bilan biologique: NFS, CRP, TP, TCA, créatininémie, albuminémie, bilirubinémie totale et conjuguée, ASAT, ALAT, PAL, LDH, marqueur ACE
Autres bilans: ECG, détermination du statut des gènes RAS et BRAF tumoraux, du phénotype MSI (immunothérapie).
Mesures de prévention du cancer colorectal pour la population générale
- Activité physique (réduction 18-29%)
- Correction d’un surpoids
- Consommation de laitages
Lutte contre les facteurs de risque environnementaux du cancer colorectal
Facteurs de risque de cancer colorectal liés au mode de vie:
- Alcool
- Tabac
- Sédentarité
- Surpoids (+15% / 5 kg/m²)
- Alimentation riche en viande rouge (+29% / 100g/j), charcuterie (+21% / 50 g/j)
Cible < 500 g/semaine - Alimentation pauvre en fibres
Cible 400 g/j
HAS 2017 et 2013
Dépistage du cancer du côlon par le test immunologique fécal
Indication au test immunologique fécal: personnes à risque modéré asymptomatiques sans coloscopie dans les 5 ans (ou coloscanner dans les 2 ans), à répéter tous les 2 ans de 50 à 74 ans
Un test de dépistage positif impose une coloscopie dans les 31 jours.
La brochure d’info de l’INCa (PDF) et le site web d’info patient
Commander des kits de dépistage du cancer colorectal
Le kit du dépistage du cancer du côlon peut être remis par le médecin, retiré en pharmacie ou commandé par le patient à domicile
- Commander des kits en tant que médecin: Ameli Pro > Commandes > Commande de dispositifs > Kit de Dépistage du Cancer Colorectal
- Retirer le kit en pharmacie (Service-Public.fr 02/11/2022)
- Commander des kits en tant que patient avec livraison gratuite à domicile: monkit.depistage-colorectal.fr (nécessite l’invitation de la Sécu)
- Le site permet aussi au patient de consulter son résultat
- Sans invitation, le patient contacte son CRCDC (annuaire)
- En Ile-de-France, avec ou sans invitation par son pharmacien (NeonetIDF)
Pour en savoir plus : le test immunologique fécal (FIT)
Le test immunologique fécal (TIF) remplace le test Hemoccult®. Il est performant (se 70%, spe 96-98%), fiable, gratuit et simple avec un seul prélèvement de selles tous les 2 ans. Le même rythme de suivi est préconisé par la Commission Européenne.
4% des tests sont positifs, nécessitant une coloscopie de confirmation dans les 31 jours (SFED 2019).
En cas de TIF positif, la coloscopie découvre un cancer pour 8% et un adénome avancé chez 40% des sujets: « détecté tôt, un cancer colorectal peut se guérir dans 9 cas sur 10 » (INCa 2020)
Critères d’exclusion au test de dépistage: risque de CCR élevé ou très élevé (voir Niveaux de risque), symptômes évocateurs de CCR (voir Clinique), coloscopie totale dans les 5 ans, coloscanner seul ou coloscopie incomplète suivie de coloscanner dans les 2 ans.
Personne réticente au dépistage par test immunologique:
- Identifier les freins et donner les informations éclairées
- Rappeler l’enjeu (fréquent et grave) et les qualités du dépistage (performance, simplicité, prélèvement unique)
« 90% des personnes réalisent le test lorsqu’il est remis par le médecin » (INCa 2020)
La découverte et l’exérèse de polype à tout âge fait entrer le sujet dans le suivi d’un sujet à haut risque de cancer colorectal pendant environ 8 ans.
Rythme de dépistage chez les personnes à haut risque de cancer colorectal
| Patient | Début surveillance | Population | Suivi et rythme |
|---|---|---|---|
| Antécédent personnel d’adénome (SFED 2021) | Après résection | Risque élevé: - ≥ 5 adénomes - 1 adénome ≥ 10 mm ou en DHG - ≥ 1 PF | Coloscopie à 3 ans |
| Risque faible: 1-2 adénome < 10 mm en DBG | Cs de prévention à 5 ans + coloscopie sous 7-10 ans ou reprise FIT à 5 ans | ||
| Risque faible: 3-4 adénomes < 10 mm en DBG PF < 10 mm sans dysplasie | Coloscopie à 5 ans | ||
| Antécédent personnel de CCR sporadique (SFED 2021) | Après résection | Coloscopie à 1 an (sous 6 mois si incomplète) puis intervalle de 3 ans et encore 5 ans (selon polypes) | |
| Antécédent familial 1er degré de CCR ou d’adénome avancé > 10 mm | À partir de 45 ans ou 10 ans avant l’âge de diagnostic du cas index | Coloscopie tous les 5 ans | |
| MICI | 6-8 ans après le début des symptômes | Risque élevé: CSP, ATCD de dysplasie, forme étendue sur +50% du côlon, persistance inflammatoire, ATCD familiaux CCR, nb pseudo-polypes, sténose colique | Chromoendoscopie tous les 1-2 ans |
| Risque intermédiaire: RCH étendue en dessous de l’angle gauche, MC colique étendue sur 30-50% | Tous les 3-4 ans | ||
| Risque faible: Rectite de RCH et MC colique étendue sur < 30% | Pas de suivi spécifique défini |
Légende. DBG = dysplasie de bas grade ; DHG = dysplasie de haut grade ; PF = polype festonné
Rythme de dépistage chez les personnes à très haut risque de cancer colorectal
Le traitement dépend de la décision de la réunion de concertation pluridisciplinaire.
- HAS Guide patient: La prise en charge du cancer colorectal (PDF)
- Déclarer l’ALD
- Mesures systématiques
Arrêt tabac, alcool, augmenter l’activité physique, fibres pour diminuer les risques de complication des traitements, de second cancer et améliorer la survie. - Dépister la Dénutrition (39%) et accompagnement diététique spécialisé
- Stomie: soins par infirmier stomathérapeute
- Association de patients
France Côlon, Mon réseau cancer colorectal, Crohn-RCH France, Ligue nationale contre le cancer, Polyposes Familiales, HNPCC - Lynch, Ligue Cancer info (ou 0 805 123 124)
Suivi après cancer du côlon ou rectum
Pendant 5 ans: clinique (trimestrielle pendant 3 ans puis semestriel), scanner ou échographie abdomino-pelvienne (même rythme que la clinique), radiographie de thorax (semestrielle pendant 3 ans puis annuelle), coloscopie (annuelle).
Après 5 ans: suivi du risque élevé avec coloscopie tous les 5 ans.
TNCD 2023 et INCa 2018
Pour en savoir: traitement du cancer du côlon et du haut rectum
Chirurgie le plus souvent. Parfois chimiothérapie adjuvante et thérapie ciblée.
Pour en savoir: traitement des cancers du moyen et bas rectum
- Chirurgie
- Stade I: radiothérapie ± chimiothérapie
- Stade II et III: radio-chimiothérapie néo-adjuvante et chimiothérapie adjuvante
- Stade IV: au cas par cas
SFED, SNFGE - informations médicales avant réalisation d’une coloscopie (PDF) et CREGG: Coloscopie : préparation, déroulement & complications de l’examen
Appli MaColo
Application d'aide à la préparation de la coloscopie
Préparation colique pour une coloscopie
- Régime sans résidus à débuter la veille (ESGE)
- Interdits: fruits, légumes, lait, yaourts, fromage blanc, pains et céréales complètes, jus de fruits
- Autorisés: pommes ou carottes fraîches cuites, viandes, volailles, œufs, poissons, jambon blanc, pâtes, riz et pain blanc, pommes de terre (sans la peau), fromages à pâte cuite (gruyère, emmental, beaufort, comté), biscottes au froment, gâteaux secs simples
- Le liquide de préparation colique
- Fractionnement de la prise de produit à base de 2-4 litres de polyéthilèneglycol (PEG type Colopeg®, Fortrans®, Klean-Prep®) + siméticone orale (ex. Ximipeg®)
- Éviter les PEG à bas de phosphate de sodium (Colokit®, Recholan®)
- Terminer la préparation de H-5 à H-2 puis rester à jeun
Préparation possible le jour J en cas de coloscopie programmée l’après-midi.
– SFED 2019, ESGE 2019 et HAS 2013
Complications de la coloscopie
Complications modérées à sévères pour 1 à 4,5/1000, dont hémorragies (1 - 3/1000) et des perforations intestinales (0,5 - 1/1000). Décès 1/10.000 à 1/18.000.
graph TB moyen["Risque moyen
—
50-74 ans asymptomatique
sans ATCD perso ou fam
d'adénome/CCR"] --> TIF("TIF tous
les 2 ans") -- "Positif: sous 30j" --> coloscopie("Gastro-entérologue
pour coloscopie") --> rythme("- Rythme selon niveau
de risque et anapath
- Prévention: RHD") élevé["Risque élevé
—
- ATCD perso CCR/adénome
- ATCD fam adénome/CCR
≥ 10 mm au
1er degré avant 65A
ou ≥ 2 au 1er degré
(tous les 5A dès 45
ou 10 ans avant l'index)
- MICI
- Acromégalie"] --> coloscopie trèsElevé["Risque très élevé
—
- PAF
- HNPCC"] -- "+ oncogénétique" --> coloscopie symptomatique["Suspicion de CCR
—
- Rectorragie
- Diarrhées-constipation
- Anémie ferriprive
occulte
- Douleurs abdominales
(+50 ans ++)
- Syndrome rectal
- Masse abdominale
- AEG"] --> coloscopie style moyen stroke:#4150f5, stroke-width:1px style élevé stroke:#4150f5, stroke-width:1px style trèsElevé stroke:#4150f5, stroke-width:1px
