Cancer de l'endomètre
Carcinome endométrial
Résumé des recommandations pour le généraliste
- Il n’existe pas de dépistage du cancer de l’endomètre
- Échographie pelvienne sus-pubienne et endovaginale au plus vite en cas de métrorragies post-ménopausiques ou prolongées pour éliminer un cancer de l’endomètre
- Toute hyperplasie endométriale doit être biopsiée sous hystéroscopie
- Une endomètre ≤ 4 mm élimine une suspicion de cancer de l’endomètre (VPN +99%)
- La prise en charge et le traitement du cancer de l’endomètre dépend de la RCP mais privilégie la chirurgie avec hystérectomie totale et salpingo-ovariectomie bilatérale, à l’origine d’une stérilisation
- Traitement par tamoxifène: échographie pelvienne initiale puis suivi gynécologique annuel
- Cancer de l’endomètre
- Tumeur primitive maligne le plus souvent épithéliale (90%) développée aux dépens de l’endomètre. Les autres types histologiques sont beaucoup plus rares (sarcomes).
- Le cancer de l’endomètre survient le plus souvent après la ménopause (+90 % après 50 ans) et est le plus souvent révélé par des métrorragies post-ménopausiques
Facteurs de risque de cancer de l’endomètre
Surtout par présence d’œstrogènes en excès:
- Principaux facteurs de risque
- Syndrome métabolique: surpoids et obésité, diabète et hypertension artérielle
- Traitement d’un cancer du sein par tamoxifène
- Nulliparité
- Ménarche précoce et ménopause tardive
- Syndrome de Lynch/HNPCC
- Dépistage échographique annuel à partir de 35 ans
- Hystérectomie totale avec annexectomie discutée à partir de 40 ans
ESMO
Épidémiologie du cancer de l’endomètre en France
- Cancer gynécologique pelvien le plus fréquent
- Incidence: 8224 nouveaux cas par an (2018, 4e cancer de la femme)
- Décès: 1880 annuels (2009)
- Âge moyen au diagnostic: 68 ans
- Survie à 5 ans: 76% (95% en stade localisé)
Abréviations
- ACOG
- The American College of Obstetricians and Gynecologists
- RCP
- réunion de concertation pluridisciplinaire
- VPN
- valeur prédictive négative
« Le cancer de l’endomètre est la première cause à évoquer devant des métrorragies post-ménopausiques » (HAS 2010)
Interrogatoire
Signes et symptômes évocateurs à rechercher en cas de suspicion d’un cancer de l’endomètre:
- Antécédents personnels ou familiaux du spectre de Lynch (HNPCC)
colorectal, endomètre, ovaire, intestin grêle, uretère. - Facteurs de risque du cancer de l’endomètre
- Syndrome métabolique
- Traitement par tamoxifène
- Symptômes
- Métrorragies spontanées d’abondance moyenne
- Leucorrhées
- Douleurs pelviennes
- Cystites répétées
- +75 ans: dépistage gériatrique (G8, VES13, FOG …)
« Le diagnostic doit également être envisagé devant des métrorragies chez les femmes non ménopausées » (HAS 2010)
Examen clinique
- Poids et variations, taille, IMC
- Examen abdominal
- Examen gynécologique
- Aires ganglionnaires
« Contrairement au cancer du col de l’utérus, il n’existe pas de dépistage du cancer de l’endomètre » (HAS 2010)
Échographie pelvienne sus-pubienne et endovaginale
Échographie utérine systématique en semi-urgence devant des métrorragies suspectes pour évaluer l’épaisseur de l’endomètre et rechercher d’autres anomalies pelviennes.
Une épaisseur endométriale ≤ 4 mm a une valeur prédictive négative supérieure à 99% (ACOG 2020)
En cas d’hyperplasie endométriale, hystéroscopie avec biopsie endométriale systématique pour examen anatomopathologique.
Autres bilans exploratoires
Le bilan d’extension comprend une IRM pelvienne et des aires ganglionnaires lombo-aortiques.
Le dosage du marqueur tumoral CA 125 peut être discuté initialement en cas de suspicion d’extension régionale (inutile selon ESMO).
Le choix du traitement dépend de la réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP).
La prise en charge du cancer de l’endomètre repose essentiellement sur la chirurgie avec hystérectomie totale et salpingo-ovariectomie bilatérale si la patiente est opérable.
La chirurgie avant 50 ans entraîne une stérilisation pouvant être substituée par THS avec œstrogènes seuls (voir ménopause).
Comme pour tout cancer:
- ALD n°30
- Sevrage tabagique
- Proposer un soutien psychologique
- Soins de confort
- Évaluation nutritionnelle
- Guide d’information de l’INCa sur le cancer de l’endomètre
- Associations de patientes
imagyn, Ligue contre le cancer, roseup, HNPCC - Lynch.
Pour en savoir plus
La chirurgie d’exérèse est le traitement privilégié avec hystérectomie totale et salpingo-ovariectomie bilatérale. La voie cœlioscopique est privilégiée.
Une chirurgie étendue (curage ganglionnaire, omentectomie) dépend du type de cancer.
Le recours à la radiothérapie (ou une curiethérapie), une chimiothérapie adjuvante conventionnelle et/ou une hormonothérapie (cancer métastatique) peuvent être proposés.
Suivi après traitement du cancer de l’endomètre:
- Examen gynécologique tous les 4-6 mois pendant 3 ans (5 ans si stade 3)
Examen au spéculum et les touchers pelviens (toucher vaginal et toucher rectal) - Puis annuel
- Pas d’autres examens systématiques
- Informer de la nécessité de consulter en cas de métrorragies ou de douleurs pelviennes
- Suspicion de récidive: scanner abdomino-pelvien
- Localisation des récidives d’un cancer endométrial les plus fréquentes: vessie, côlon, sein
Hématurie après radiothérapie pelvienne: éliminer sans délai un cancer de la vessie.