Cancer de l'estomac

Cancer de l’estomac

Tumeurs malignes de l’estomac de pronostic intermédiaire composées à 90% d’adénocarcinomes atteignant préférentiellement les hommes âgés (2/3).
Autres types rares: lymphomes (du MALT, Helicobacter pylori +++) > stromales (GIST) > endocrine.

Les tumeurs sont classées en 2 entités par facteurs de risque différents: cancer du cardia (jonction œso-gastrique JOG) et non-cardia (distal).

80% des cancers de l’estomac sont causés par une gastrite chronique à Helicobacter pylori avec une survie à 5 ans de 30%.

Épidémiologie du cancer de l’estomac

Le cancer de l’estomac en France

• Incidence: 6600 cas (2017).
  La moitié après 75 ans, 2/3 d’hommes.
• Mortalité: 4400 décès (2017)

Le cancer de l’estomac dans le monde

• 1 million de cas annuels
• 5^e cancer le plus fréquent chez la femme, 4^e chez l’homme.
• 5^e cause de mortalité chez la femme, 3^e chez l’homme.

Abréviations

AE

Accord d’experts

EOGD

Endoscopie œso-gastro-duodénale (ou fibroscopie / gastroscopie)

HP

Helicobacter pylori

IPP

Inhibiteurs de la pompe à protons

K

Cancer

Premier degré

parents, fratrie, enfants

SNFGE

Société Nationale Française de Gastro-Entérologie

Facteur de risque du cancer de l’estomac

• Antécédent personnel de lésion cancéreuse ou pré-cancéreuse gastrique
• Lésions précancéreuses
  • Gastrite chronique à Helicobacter pylori
  • Gastrite atrophique auto-immune (maladie de Biermer)
  • Ulcère gastrique chronique
  • Polype gastrique adénomateux
  • Maladie de Ménétrier
• Syndrome de Lynch (HNPCC)
• Antécédent familial au premier degré de cancer de l’estomac
• Traitement par IPP depuis plus d’un an (consensus Maastricht IV/Florence 2012)
• Antécédent de gastrectomie partielle datant de +10 ans
• Consommation d’alcool
• Tabagisme
• Alimentation salée/fumée et faible apports en fruits/légumes
• Infection à EBV
• Origine géographique: Asie, Amérique latine

Principaux facteurs de risque de cancer du cardia gastrique: surpoids et reflux gastro-œsophagien.

« Le plus souvent, les tumeurs gastriques sont asymptomatiques » (CDU-HGE)

Symptômes évocateurs du cancer de l’estomac

Un cancer de l’estomac doit être évoqué et exploré devant:

• Dyspepsie après 40 ans
• Anémie réfractaire
• Reflux gastro-œsophagien après 50 ans ou reflux atypique
• Signes digestifs chroniques
  • Épigastralgies, nausées/vomissements
  • Dysphagie progressive
  • Hématémèse, méléna
  • Avec amaigrissement
• Complications digestives
  • Perforation
  • Occlusion
• AEG et métastases

Interrogatoire

• Antécédents personnels et familiaux
  Spectre de Lynch: colorectal, endomètre, ovaire, intestin grêle, uretère
• Explorations réalisées
• Alcool, tabagisme, alimentation fumée/salée
• Évolution et ancienneté des symptômes
• Score OMS
• À partir de 70 ans: dépistage gériatrique (G8, VES13, FOG …)

Examen clinique

L’examen recherche:

• Variations de poids, anorexie
• Ascite
• Symptômes d’anémie
• Hépatomégalie
• Adénopathies sus-claviculaires
• Carcinose péritonéale (toucher rectal)

Bilan exploratoire d’une suspicion de cancer de l’estomac

Le bilan biologique recherche des signes de malignité:

• NFS
• Albuminémie
• ASAT, ALAT, GGT, PAL, bilirubine totale
• Ionogramme sanguin
• Créatininémie

En cas de symptômes évocateurs d’un cancer de l’estomac, adresser directement au gastro-entérologue pour endoscopie oeso-gastro-duodénale (EOGD) avec biopsies.

SFED, SNFGE - informations médicales avant réalisation d’une gastroscopie diagnostique (PDF)

Le bilan complémentaire comporte toujours un scanner thoraco-abdomino-pelvien avec injection.

Les marqueurs tumoraux ACE et CA 19-9 ne sont pas utiles au diagnostic initial

La prise en charge du cancer de l’estomac est spécialisée et pluridisciplinaire après réunion de concertation pluri-disciplinaire.

Dépistage de l’entourage

Dépistage d’Helicobacter pylori systématique chez l’entourage au premier degré du patient:

• Symptomatique: EOGD
• Asymptomatique < 45 ans: sérologie Helicobacter pylori
  Alternative: test respiratoire à l’urée marquée.
• Asymptomatique ≥ 45 ans: EOGD

Le traitement du cancer gastrique décidé en RCP peut être: traitement endoscopique, gastrectomie (des 4/5e, totale), chimio(radio)thérapie.

Guide patients de l’INCa sur les traitements des cancers de l’estomac.

Surveillance après le traitement d’un cancer de l’estomac

• Scanner/IRM pendant 5 ans
  • Rythme non précisé
  • Scanner TAP /6 mois pendant 3 ans (AE) puis surveillance clinique + échographique abdominale annuelle
  • OU échographie abdominale /6 mois pendant 3 ans puis 1/an et RxT annuelle pendant 3 ans (AE)
• Gastrectomie totale
  • Vitamine B12 1 mg IM 1/mois, surveillance folates
  • Échoendoscopie si haut risque de récidive
• Gastrectomie partielle
  EOGD tous les 2 ans après 10 ans de suivi.
• Splénectomie
  Et la prévention associée.
• Examen clinique tous les 6 mois pendant ≥ 5 ans
  Signes de récidive, signes de dénutrition.
• Abstinence tabac et alcool
• Biologique
  NFS, folates x 1/an.
• Dépistage de l’entourage au 1^er degré (voir Traitement)

Signes évocateurs de récidive du cancer gastrique

• Reprise de l’amaigrissement
• Douleurs abdominales
• Dysphagie
• Douleurs osseuses
• Augmentation du volume de l’abdomen
• Fièvre prolongée, douleur des mollets