Cancer de l'estomac
Résumé des recommandations
- Atteint préférentiellement l’homme +65 ans
- Principaux facteurs de risque: gastrite à HP (80%), tabagisme, alimentation salée/fumée, antécédent familial de cancer gastrique, Lynch/HNPCC
- Signes d’alarmes en symptômes digestifs hauts: dysphagie, amaigrissement, anémie
- Dépistage du 1er degré en cas de lésion cancéreuse (sérologie HP < 45 ans, fibroscopie après)
- Cancer de l’estomac
- Tumeurs malignes de l’estomac de pronostic intermédiaire composées à 90% d’adénocarcinomes atteignant préférentiellement les hommes (2/3) âgés.
Autres types rares: lymphomes (du MALT, HP +++) > stromales (GIST) > endocrine. - Classées en 2 entités par facteurs de risque différents: cancer du cardia (jonction œso-gastrique JOG) et non-cardia (distal).
- 80% sont causés par une gastrite chronique à Helicobacter pylori.
- Survie à 5 ans de 30%
Épidémiologie
Épidémiologie du cancer de l’estomac en France
- Incidence: 6600 cas (2017).
La moitié après 75 ans, 2/3 d’hommes. - 4400 décès (2017)
Le cancer de l’estomac dans le monde
- 1 million de cas annuels
- 5e cancer le plus fréquent chez la femme, 4e chez l’homme.
- 5e cause de mortalité chez la femme, 3e chez l’homme.
Abréviations
- AE
- Accord d’experts
- EOGD
- Endoscopie œso-gastro-duodénale (ou fibroscopie/gastroscopie)
- HP
- Helicobacter pylori
- IPP
- Inhibiteurs de la pompe à protons
- K
- Cancer
Facteur de risque de cancer gastrique
- Antécédent personnel de lésion cancéreuse ou pré-cancéreuse gastrique
- Lésions précancéreuses
- Gastrite chronique à Helicobacter pylori
- Gastrite atrophique auto-immune (maladie de Biermer)
- Ulcère gastrique chronique
- Polype gastrique adénomateux
- Maladie de Ménétrier
- Porteur HNPCC ou syndrome de Lynch
- Antécédent familial au premier degré de cancer de l’estomac
- Antécédent de gastrectomie partielle > 10 ans
- Consommation d’alcool
- Tabagisme
- Alimentation salée/fumée et faible apports en fruits/légumes
- Infection à EBV
- Origine géographique
Asie, Amérique latine.
Principaux facteurs de risque du cancer du cardia:
- Surpoids
- Reflux gastro-œsophagien
Symptômes évocateurs du cancer de l’estomac
Un cancer de l’estomac doit être évoqué et exploré devant:
- Dyspepsie chez le > 40 ans
- Anémie réfractaire
- Reflux gastro-œsophagien chez le ≥ 50 ans ou reflux atypique
- Signes digestifs chroniques
- Épigastralgies, nausées/vomissements
- Dysphagie progressive
- Hématémèse, méléna
- Avec amaigrissement
- Complications digestives
- Perforation
- Occlusion
- AEG et métastases
Interrogatoire
- Antécédents personnels et familiaux
- Explorations réalisées
- Alcool, tabagisme, alimentation fumée/salée
- Évolution et ancienneté des symptômes
Examen clinique
L’examen recherche:
- Ascite
- Symptômes d’anémie
- Hépatomégalie
- Adénopathies sus-claviculaires
- Carcinose péritonéale (toucher rectal)
En cas de symptômes évocateurs, adresser directement au gastro-entérologue pour endoscopie œsogastrique avec biopsies.
Les marqueurs tumoraux ACE et CA19-9 ne sont pas utiles au diagnostic initial.
La prise en charge relève exclusivement du spécialiste après réunion de concertation pluri-disciplinaire.
Dépistage d’H. pylori systématique chez l’entourage au premier degré du patient:
- Symptomatique: EOGD
- Asymptomatique < 45 ans: sérologie HP
Alternative: test respiratoire à l’urée marquée. - Asymptomatique ≥ 45 ans: EOGD
Surveillance après le traitement d’un cancer de l’estomac
- Scanner/IRM pendant 5 ans
- Rythme non précisé
- Scanner TAP /6 mois pendant 3 ans (AE) puis surveillance clinique + échographique abdominale annuelle
- OU échographie abdominale /6 mois pendant 3 ans puis 1/an et RxT annuelle pendant 3 ans (AE)
- Gastrectomie totale
- Vitamine B12 1 mg IM 1/mois, surveillance folates
- Échoendoscopie si haut risque de récidive
- Gastrectomie partielle
EOGD tous les 2 ans après 10 ans de suivi. - Splénectomie
Et la prévention associée. - Examen clinique tous les 6 mois pendant ≥ 5 ans
Signes de récidive, signes de dénutrition. - Abstinence tabac et alcool
- Biologique
NFS, folates x 1/an. - Dépistage de l’entourage au 1er degré (voir Traitement)
Signes évocateurs de récidive
- Reprise de l’amaigrissement
- Douleurs abdominales
- Dysphagie
- Douleurs osseuses
- Augmentation du volume de l’abdomen
- Fièvre prolongée, douleur des mollets