Cancer de l'estomac
Résumé des recommandations pour le généraliste
- Le cancer de l’estomac atteint préférentiellement l’homme après 65 ans
- Principaux facteurs de risque de cancer de l’estomac: gastrite à Helicobacter pylori (80%), tabac, alimentation salée/fumée, antécédent familial de cancer gastrique, syndrome de Lynch/HNPCC
- Signes d’alarmes devant des symptômes digestifs hauts: dysphagie, amaigrissement, anémie
- Dépistage de l’entourage au premier degré en cas de lésion cancéreuse de l’estomac: sérologie Helicobacter pylori chez un sujet de moins de 45 ans, fibroscopie gastrique au-delà
- Cancer de l’estomac
- Tumeurs malignes de l’estomac de pronostic intermédiaire composées à 90% d’adénocarcinomes atteignant préférentiellement les hommes âgés (2/3).
Autres types rares: lymphomes (du MALT, Helicobacter pylori +++) > stromales (GIST) > endocrine. - Les tumeurs sont classées en 2 entités par facteurs de risque différents: cancer du cardia (jonction œso-gastrique JOG) et non-cardia (distal).
- 80% des cancers de l’estomac sont causés par une gastrite chronique à Helicobacter pylori avec une survie à 5 ans de 30%.
Épidémiologie du cancer de l’estomac
Le cancer de l’estomac en France
- Incidence: 6600 cas (2017).
La moitié après 75 ans, 2/3 d’hommes. - Mortalité: 4400 décès (2017)
Le cancer de l’estomac dans le monde
- 1 million de cas annuels
- 5e cancer le plus fréquent chez la femme, 4e chez l’homme.
- 5e cause de mortalité chez la femme, 3e chez l’homme.
Abréviations
- AE
- Accord d’experts
- EOGD
- Endoscopie œso-gastro-duodénale (ou fibroscopie / gastroscopie)
- HP
- Helicobacter pylori
- IPP
- Inhibiteurs de la pompe à protons
- K
- Cancer
- Premier degré
- parents, fratrie, enfants
- SNFGE
- Société Nationale Française de Gastro-Entérologie
Facteur de risque du cancer de l’estomac
- Antécédent personnel de lésion cancéreuse ou pré-cancéreuse gastrique
- Lésions précancéreuses
- Gastrite chronique à Helicobacter pylori
- Gastrite atrophique auto-immune (maladie de Biermer)
- Ulcère gastrique chronique
- Polype gastrique adénomateux
- Maladie de Ménétrier
- Syndrome de Lynch (HNPCC)
- Antécédent familial au premier degré de cancer de l’estomac
- Traitement par IPP depuis plus d’un an (consensus Maastricht IV/Florence 2012)
- Antécédent de gastrectomie partielle datant de +10 ans
- Consommation d’alcool
- Tabagisme
- Alimentation salée/fumée et faible apports en fruits/légumes
- Infection à EBV
- Origine géographique: Asie, Amérique latine
Principaux facteurs de risque de cancer du cardia gastrique: surpoids et reflux gastro-œsophagien.
« Le plus souvent, les tumeurs gastriques sont asymptomatiques » (CDU-HGE)
Symptômes évocateurs du cancer de l’estomac
Un cancer de l’estomac doit être évoqué et exploré devant:
- Dyspepsie après 40 ans
- Anémie réfractaire
- Reflux gastro-œsophagien après 50 ans ou reflux atypique
- Signes digestifs chroniques
- Épigastralgies, nausées/vomissements
- Dysphagie progressive
- Hématémèse, méléna
- Avec amaigrissement
- Complications digestives
- Perforation
- Occlusion
- AEG et métastases
Interrogatoire
- Antécédents personnels et familiaux
Spectre de Lynch: colorectal, endomètre, ovaire, intestin grêle, uretère - Explorations réalisées
- Alcool, tabagisme, alimentation fumée/salée
- Évolution et ancienneté des symptômes
- Score OMS
- À partir de 70 ans: dépistage gériatrique (G8, VES13, FOG …)
Examen clinique
L’examen recherche:
- Variations de poids, anorexie
- Ascite
- Symptômes d’anémie
- Hépatomégalie
- Adénopathies sus-claviculaires
- Carcinose péritonéale (toucher rectal)
Bilan exploratoire d’une suspicion de cancer de l’estomac
Le bilan biologique recherche des signes de malignité:
- NFS
- Albuminémie
- ASAT, ALAT, GGT, PAL, bilirubine totale
- Ionogramme sanguin
- Créatininémie
En cas de symptômes évocateurs d’un cancer de l’estomac, adresser directement au gastro-entérologue pour endoscopie oeso-gastro-duodénale (EOGD) avec biopsies.
SFED, SNFGE - informations médicales avant réalisation d’une gastroscopie diagnostique (PDF)
Le bilan complémentaire comporte toujours un scanner thoraco-abdomino-pelvien avec injection.
Les marqueurs tumoraux ACE et CA 19-9 ne sont pas utiles au diagnostic initial
La prise en charge du cancer de l’estomac est spécialisée et pluridisciplinaire après réunion de concertation pluri-disciplinaire.
Dépistage de l’entourage
Dépistage d’Helicobacter pylori systématique chez l’entourage au premier degré du patient:
- Symptomatique: EOGD
- Asymptomatique < 45 ans: sérologie Helicobacter pylori
Alternative: test respiratoire à l’urée marquée. - Asymptomatique ≥ 45 ans: EOGD
Le traitement du cancer gastrique décidé en RCP peut être: traitement endoscopique, gastrectomie (des 4/5e, totale), chimio(radio)thérapie.
Guide patients de l’INCa sur les traitements des cancers de l’estomac.
Surveillance après le traitement d’un cancer de l’estomac
- Scanner/IRM pendant 5 ans
- Rythme non précisé
- Scanner TAP /6 mois pendant 3 ans (AE) puis surveillance clinique + échographique abdominale annuelle
- OU échographie abdominale /6 mois pendant 3 ans puis 1/an et RxT annuelle pendant 3 ans (AE)
- Gastrectomie totale
- Vitamine B12 1 mg IM 1/mois, surveillance folates
- Échoendoscopie si haut risque de récidive
- Gastrectomie partielle
EOGD tous les 2 ans après 10 ans de suivi. - Splénectomie
Et la prévention associée. - Examen clinique tous les 6 mois pendant ≥ 5 ans
Signes de récidive, signes de dénutrition. - Abstinence tabac et alcool
- Biologique
NFS, folates x 1/an. - Dépistage de l’entourage au 1er degré (voir Traitement)
Signes évocateurs de récidive du cancer gastrique
- Reprise de l’amaigrissement
- Douleurs abdominales
- Dysphagie
- Douleurs osseuses
- Augmentation du volume de l’abdomen
- Fièvre prolongée, douleur des mollets
graph TB suspicion["Suspicion de cancer
de l'estomac
—
- Asymptomatique le + souvent
- Dyspepsie après 40 ans
- Anémie réfractaire
- Reflux après 50 ans
- Épigastralgies,
dysphagie
- AEG"] --> bilan("Bilan
—
- NFS, albuminémie
- Bilan hépatique
- Iono, créatinine") -- Semi-urgence --> gastro("Gastro-entérologue
pour EOGD") style suspicion stroke:#4150f5, stroke-width:1px