Cancer du poumon

Cancer broncho-pulmonaire (CBP)

Les cancers du poumon sont principalement de type histologique non à petites cellules (CBNPC, 85%, adénocarcinome surtout, carcinome épidermoïde ou carcinome à grandes cellules) ou à petites cellules (15%).

Principaux facteurs de risque: tabagisme actif ou passif (85-90%) et amiante (x5, x50 si tabac), échappement de diesel, radon, arsenic, nickel, cobalt, chrome, hydrocarbure à cycle aromatique, rayonnements ionisants, silice, cadmium. Aussi: antécédent de CBP, BPCO, pneumopathies interstitielles diffuses fibrosantes.
La nocivité de la cigarette dépend plus de la durée d’exposition que du paquet-année (PA).

Abréviations

CBP

cancer broncho-pulmonaire

CBPC

cancer broncho-pulmonaire à petites cellules

CBNPC

cancer broncho-pulmonaire non à petites cellules

DFGe

débit de filtration glomérulaire estimé

PA

paquets-années

Épidémiologie du cancer du poumon en France

• Incidence: 46.000/an (2e de l’homme, 3e de la femme)
• Décès: 33.000/an (2018. 1^re cause de mortalité par cancer)
• Survie à 5 ans (tous stades): < 20% (+11 points en 25 ans)
• Le tabagisme passif causerait 1/4 des CBP des non fumeurs (Collège)

Dépenses liées au cancer du poumon

Études du dépistage du cancer du poumon

Étude NELSON

Réduction de la mortalité par cancer du poumon à 10 ans de 26%/61% (H/F) chez les personnes à haut risque de CBP. La réduction de la mortalité à 10 ans n’est que 3,2% (6,7% dans l’étude NSLT).

La Commission européenne recommande ce dépistage depuis son communiqué de septembre 2022.

Le diagnostic de cancer broncho-pulmonaire est évoqué devant les symptômes suivants (fumeur ou ancien fumeur ++):

• Signes respiratoires
  • Toux
  • Dyspnée
  • Hémoptysie
  • Infection respiratoire basse récidivante
• AEG: fatigue, amaigrissement, anorexie
• Envahissement locorégional
  • Syndrome cave supérieur
    Œdème de la base du cou, circulation veineuse collatérale, turgescence jugulaire, œdème palpébral le matin.
  • Dysphonie
  • Douleur thoracique
  • Syndrome de Pancoast Tobias
    Névralgie cervico-brachiale C8-D1 avec myosis - ptosis - énophtalmie (syndrome de Claude Bernard Horner homolatéral)
• Métastase du système nerveux, os, foie, peau
• Syndrome paranéoplasique
  • Thrombose veineuse profonde
  • Hippocratisme digital récent avec arthralgies inflammatoires (syndrome de Pierre-Marie)
  • Hyponatrémie (sécrétion inappropriée d’ADH)
  • Fièvre isolée
  • Pseudo-myasthénie, neuropathie périphérique

Le diagnostic de cancer du poumon est anatomopathologique

Pour la suite de la prise en charge, relever:

• Antécédents et comorbidités
  Dont cancers et maladies respiratoires.
• Tabagisme et expositions professionnelles
• Allergie au produit de contraste iodé
• Symptômes autres ou généraux
• +75 ans: dépistage gériatrique (G8, VES13, FOG …)

Bilan biologique

• NFS
• Créatininémie, CKD-EPI
• Bilan hépatique
• TP, TCA

Le dosage des marqueurs tumoraux n’a aucune indication pour le dépistage du cancer du poumon

Imageries en semi-urgence devant une suspicion de cancer du poumon

Bilan systématique en cas de signes d’alerte ou de symptômes atypiques:

• Radiographie thoracique face et profil
• Scanner thoracique avec injection

Puis adresser en semi-urgence en Centre de Lutte contre le Cancer (CLCC).

Le scanner n’élimine pas formellement le diagnostic en cas de forte suspicion diagnostique. Intérêt d’avis pneumologique ou oncologique en semi-urgence

Aucun dépistage du cancer du poumon n’est actuellement recommandé en France.

Aucun intérêt du dépistage par: radiographie thoracique, ECBC, fibroscopie ou TEP-TDM (SPLF 2021)

Préconisations SPLF 2021 pour le dépistage du cancer du poumon

La SPLF, au vu des données de recherche, est favorable au dépistage ciblé du cancer du poumon par scanner faible dose.

• Recommandations en faveur d’un dépistage individuel du cancer bronchopulmonaire
• Après information précise sur l’intérêt, les risques de surdiagnostic et le sevrage tabagique
• Nécessité de larges études
• Le dépistage du CBP repose sur scanner thoracique à faible dose d’irradiation sans injection
• Réalisé max tous les 2 ans
  2 TDM à 1 an puis tous les 2 ans (si premiers normaux et tabac isolé sans BPCO ni emphysème), sinon annuel
• Pendant 5,5 à 10 ans

Et pour une personne vivant avec le VIH (PVVIH) avec symptôme parmi:

• Toux persistante
• Hémoptysie
• Douleur chronique
• Altération de l’état général

CNS 2017

Information sur le dépistage destinée aux personnes éligibles (SPLF)

Votre médecin vous a proposé d’effectuer un dépistage du cancer du poumon. Pourquoi ?

Parce que des études réalisées chez des personnes de votre tranche d’âge et ayant un tabagisme comparable au vôtre ont montré que le dépistage permet de réduire le risque de décès par cancer du poumon de plus de 20%.

Comment se déroule ce dépistage ?

Vous passerez un examen tomodensitométrique (le plus souvent appelé scanner) à faible irradiation une fois par an pendant les deux premières années, puis le rythme sera déterminé par votre médecin, entre une fois tous les ans ou une fois tous les deux ans. Ces examens sont tout à fait indolores et non invasifs.
Comme dans les dépistages de toutes formes de cancer, il arrive qu’une anomalie soit détectée, à la lecture de l’examen, pouvant être source d’inquiétude. Le médecin vous proposera alors des examens complémentaires. Toutefois, dans la plupart des cas, ces anomalies ne sont pas cancéreuses.

Quel est l’intérêt de ce dépistage ?

Alors qu’un cancer, découvert par des symptômes, est souvent à un stade avancé, le dépistage permet de découvrir précocement un cancer, de traiter et de guérir huit malades sur dix, et donc de réduire considérablement le nombre de décès par cancer du poumon.
La mise en œuvre de ce dépistage, si elle est accompagnée d’un arrêt du tabac, contribue à une diminution encore plus conséquente de la mortalité. C’est un moment privilégié pour arrêter de fumer si vous fumez encore. Votre médecin peut vous accompagner dans cette démarche. Vous pouvez également consulter les centres anti-tabac dont vous trouverez le numéro d’appel au 39 89 ou sur le site : https://www.tabac-info-service.fr.
Votre médecin est à votre disposition pour discuter de tous ces éléments.

SPLF 2021

Pour en savoir plus: le dépistage du cancer du poumon aux États-Unis d’Amérique

Medicare rembourse le scanner faible dose pour les personnes de 55-77 ans avec au moins 30 paquets-années (tabagisme actif ou arrêté depuis < 15 ans).

Le traitement curatif dépend de l’évaluation de la RCP (chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie, immunothérapie ± associées).
Le traitement doit être démarré dans les 6 semaines qui suivent la réalisation du bilan d’extension.

• ALD
• Rechercher une exposition professionnelle (amiante …)
  • Tableaux des maladies professionnelles
  • Rédiger un certificat médical initial établissant le lien possible. C’est le patient qui l’adresse à sa CPAM pour la reconnaissance en Maladie Professionnelle.
• Guide patient: la prise en charge du cancer du poumon (PDF)
• Arrêt du tabac
  Améliore la survie à tous les stades (voir vidéo dans les Sources).
• Association de patients: De l’Air
• Soins de support, directives anticipées