Cancer du testicule

EAU • HAS • INCa • Mis à jour

Résumé des recommandations pour le généraliste

  • Le cancer du testicule se présente sous la forme d’une masse indolore unilatérale chez l’homme de 30 à 40 ans
  • Le bilan initial pour le diagnostic de cancer du testicule comporte une échographie des testicules. En cas d’échographie anormale, dosage des marqueurs tumoraux (alpha-fœtoprotéine (AFP), β-hCG, LDH), scanner thoraco-abdomino-pelvien et avis urologique rapide
  • La prise en charge du cancer du testicule comprend toujours une conservation du sperme et une orchidectomie totale pour anatomopathologie. Autres traitements possibles: surveillance, chimiothérapie, radiothérapie
  • Informer sur le dépistage du cancer du testicule par auto-palpation chez les sujets à risque: cryptorchidie ou antécédents personnels ou familiaux de cancer du testicule

Cancer du testicule
Tumeur maligne développée aux dépends du testicule et de bon pronostic (95% de tumeurs germinales, séminomateuses ou non). Il est peu fréquent (2200 cas/an) et atteint surtout l’homme jeune (85% entre 15 et 49 ans).
Les principaux facteurs de risque de cancer du testicule sont les antécédents de cryptorchidie (x 5-10), de cancer testiculaire controlatéral et les antécédents familiaux de cancer du testicule.
Complications du cancer testiculaire: infertilité, métastases (lombo-aortiques puis poumon > foie, cerveau, os).

Épidémiologie du cancer du testicule

  • Incidence annuelle: 2200 cas
  • Survie 5 ans: 99% pour une forme localisée et 70% si métastatique

Abréviations

αFP
alpha-fœtoprotéine
CECOS
Centre d’études et de conservation des œufs et du sperme humain
CLCC
Centre de Lutte contre le Cancer
EAU
Association européenne d’urologie (European Association of Urology)
HAS
Haute Autorité de Santé
INCa
Institut national du cancer

Diagnostic différentiel d’un cancer du testicule

  • Hydrocèle
  • Tuméfaction épididymaire
  • Tumeur bénigne à cellules de Leydig

Interrogatoire

Tableau clinique survenant chez un homme de 30 à 40 ans le plus souvent:

  • Antécédents personnels et familiaux
    Cryptorchidie, tumeur testiculaire controlatérale.
  • Symptômes testiculaires:
    • masse du testicule, dure indolore et unilatérale
    • tardifs: gêne ou douleur testiculaire
  • Complications:
    • douleurs lombaires ou du flanc, amaigrissement, AEG, dyspnée
    • masse rétro-péritonéale
    • infertilité
    • gynécomastie

Examen clinique

  • Poids et variations, taille, IMC
  • Pression artérielle, fréquence cardiaque
  • Examen pulmonaire
  • Palpation abdominale
  • Fosses lombaires
  • Rechercher une gynécomastie
  • Aires ganglionnaires (sus-claviculaire gauche ++)
  • Examen testiculaire bilatéral

Prescrire une échographie scrotale bilatérale devant toute anomalie testiculaire

Bilan d’une tumeur du testicule

Bilan d’une tumeur testiculaire:

  • NFS
  • Créatininémie, ionogramme sanguin
  • TP, TCA
  • Échographie testiculaire
    Échographie scrotale bilatérale haute fréquence (> 10 MHz). IRM scrotale en cas d’échographie non concluante.
  • Marqueurs tumoraux si échographie évocatrice: alpha-fœtoprotéine (AFP), β-hCG, LDH
  • Bilan d’extension: scanner thoraco-abdomino-pelvien avec injection (TDM TAP)

– HAS, INCa 2011

Adresser à l’urologue d’un centre de lutte contre le cancer (CLCC) avec les résultats du bilan initial.

L’échographie des testicules est également recommandée devant toute masse rétropéritonéale ou viscérale (EAU 2023)

Informer sur le dépistage par autopalpation du cancer du testicule chez les hommes à risque: cryptorchidie, antécédents personnels ou familiaux de cancer du testicule.

Cette vidéo canadienne explique l’auto-palpation du testicule.

Le choix du traitement du cancer du testicule dépend de la réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP). Annuaire des Centres de Lutte contre le Cancer (CLCC).

La prise en charge du cancer du testicule repose toujours sur la chirurgie radicale avec orchidectomie par voie inguinale. Une prothèse peut être posée durant la chirurgie. Le diagnostic est anatomopathologique sur le testicule retiré.

D’autres traitements peuvent être associés: surveillance active, chimiothérapie, radiothérapie, curage lombo-aortique. Avant chirurgie, la cryo-conservation du sperme est médico-légale (CECOS). Contraception prolongée jusqu’à au moins 6 mois de la fin du traitement complémentaire.

Comme pour tout cancer:

Suivi du cancer du testicule

Suivi rigoureux du fait du bon pronostic des cancers localisés. Des rechutes tardives (7-10 ans) sont possibles.

  • Auto-palpation testiculaire, signalement des symptômes
  • Suivi clinique
  • Suivi biologique des marqueurs tumoraux: alpha-fœtoprotéine, β-hCG, LDH
  • Échographie scrotale
  • Scanner TAP

Après chimiothérapie, la spermatogenèse récupère normalement sous 1 à 4 ans.

graph TB
  suspicion["Suspicion de cancer du testicule
—
Homme jeune avec:
- Masse testiculaire,
indolore, unilatérale
- Douleurs lombaires ou flanc
- AEG, dyspnée
- Ou masse rétropéritonéale
ou viscérale"] --> bilan("Bilan
—
- NFS, créatinine, TP
- Échographie testiculaire
± IRM si insuffisante") -- Cancer --> marqueurs("Bilan d'extension
—
- Marqueurs tumoraux:
AFP, β-hCG, LDH
- Scanner TAP injecté") -- Semi-urgent --> urologue("Avis urologique
dans un CLCC")
    bilan -- Autre --> différentiel("- Hydrocèle
- Tuméfaction épididymaire
- Tumeur bénigne de Leydig")
    dépistage["Dépistage des sujets à risque
par autopalpation:
—
- Cryptorchidie
- ATCD perso/fam de
cancer du testicule"] -. Anomalie .-> bilan
  style suspicion stroke:#4150f5, stroke-width:1px
  style dépistage stroke:#4150f5, stroke-width:1px
Figure. Prise en charge de la suspicion de cancer du testicule par le médecin généraliste. Dr JB Fron d'après EAU 2023 et HAS/INCa 2011.