Certificat de non contre-indication à la pratique du sport (CNCI)
Résumé des recommandations pour le généraliste
Version préliminaire
- Majeurs: certificat sportif valable 3 ans sauf exceptions (voir Disciplines nécessitant un certificat)
- Mineurs: questionnaire de santé sauf exceptions (cf ci-dessus). Certificat médical requis uniquement si au moins 1 réponse positive.
Pour les parents: simulateur de Service-public.fr pour savoir si un certificat est requis - Préciser l’accès aux compétitions le cas échéant
- Indications à l’ECG, au test d’effort et à l’échocardiographie (voir Examens)
- Informer systématiquement sur les 10 règles d’or de la pratique sportive
- La consultation n’est pas prise en charge par l’Assurance Maladie
- La mort subite atteint quasi exclusivement les hommes d’âge moyen et il est bien plus efficace d’apprendre à masser, de signaler les symptômes à l’effort et de corriger les facteurs de risque cardiovasculaire avant les accidents (Anys 2021)
- Certificat de non contre-indication à la pratique du sport (CNCI)
- Réglementé par les dispositions du code du sport (L. 231-2 et L. 231-2-3) qui prévoient la présentation d’un license de moins d’un an pour l’inscription à une fédération sportive.
- La présentation du certificat médical est exigée tous les 3 ans pour les adultes.
Les autres années, le licencié (ou son représentant légal) renseigne un questionnaire de santé QS-SPORT. - Les mineurs complètent un questionnaire de santé sauf sport à risque (voir Disciplines nécessitant un certificat…) ou réponse positive au questionnaire de santé.
Absence de preuve formelle de l’efficacité des bilans proposés pour prévenir la mort subite pendant le sport chez des sujets asymptomatiques (Marijon 2021)
Tous mes remerciements au Pr E. Marijon pour sa relecture attentive de cette section
- Mort subite du sportif
- Environ 1000 cas/an (sur 40.000 morts subites annuelles). Elle atteint quasi exclusivement des hommes (95%) d’âge moyen (50 ans en moyenne) avec une pratique de loisir (5% de jeunes athlètes, 15-20/an).
- Le risque de mort subite d’une femme (5% des cas) est infime (30x inférieure à 45-54 ans).
- La cause n’est pas retrouvée dans 75% des cas (manque d’autopsies). Elle est principalement coronaire (75%) et inaugurale pour la moitié; et aussi cardiopathie non ischémique (15-20%), troubles du rythme (5-10%). Avant 35 ans, la 1re cause est la cardiomyopathie hypertrophique.
> 50% avaient eu des symptômes typiques dans le mois qui précède. - 93% des cas surviennent en présence d’un témoin mais il ne réanime que dans 31% des cas.
La survie sans séquelles dépend énormément de la formation de la population au massage cardiaque (> 90% dans le Nord, 10-20% en France). 300-400 décès pourraient être évités chaque année avec les gestes de 1er secours.Marijon 2021
Abréviations
- CACI
- certificat d’absence de contre-indication
- EE
- épreuve d’effort
- FMT
- fréquence maximale théorique
- FRCV
- facteur de risque cardiovasculaire
- MS
- mort subite
Dites « disciplines à contraintes particulières » nécessitant un certificat médical annuel:
- Plongée subaquatique
- Compétitions avec risque de choc “rendant incapable de se défendre”
Arts martiaux, boxe. - Utilisation d’arme à feu ou à air comprimé
Tir, ball-trap, biathlon. - Compétitions avec conduite de véhicule terrestre à moteur
Sport auto, motocyclisme … sauf karting ou modélisme radioguidé. - Disciplines motonautiques
L’inscription à une compétition nécessite la présente d’une license sportive datant de moins de 3 ans. En l’absence de license, d’un certificat médical de moins d’un an.
Signes d’appel chez le sportif
- Baisse récente des performances
- Sensation de limitation
- Activité
Type, fréquence, intensité, niveau. - Antécédents familiaux
Cardiopathie, mort subite. - Antécédents personnels
- Facteurs de risque cardiovasculaire et risque cardiovasculaire
- Vaccinations
- Examen clinique rachis et cardio-vasculaire +++
- Pression artérielle aux 2 bras, fréquence cardiaque
- Souffle cardiaque, palpation des fémorales
- Signes de Marfan
- Examen couché et debout
- Contre-indications
- Cardiomyopathie, myocardite (temporaire)
- Sport de combat. Myopie forte, organe pair unique. Avis ophtalmo.
- Plongée. Antécédent de pneumothorax, troubles ORL
- Éducation (voir Information des sportifs)
- Enquête familiale
Indications: mort subite chez ≤ 45 ans ou cause héréditaire avérée. - Porteur de défibrillateur
Seuls les sports de type 1A sont autorisés (bowling, golf, pétanque).
Indications à l’électrocardiogramme chez le sportif
Critères de réalisation d’un électrocardiogramme (ECG) 12 dérivations chez le sportif de haut niveau ou licencié (compétition ou non):
- 12-25 ans: tous les 3 ans
- 25-35 ans: un ECG si jamais eu
- Adulte de haut niveau: une échocardiographie
SFC 2022
Indications au test d’effort maximal
- Homme +40 ans ou femme ménopausée sédentaire reprenant une activité intense
- Sportif symptomatique (angor, perte de performances)
- Sportif à risque cardiovasculaire élevé ou très élevé
SFC 2022
« Appeler - masser - défibriller » (93% des morts subites au sport arrivent devant témoin)
FédéCardio: Savez-vous sauver ?
Informer sur les 10 règles d’or pour le sportif:
- Signaler toute douleur dans la poitrine ou essoufflement anormal à l’effort
- Signaler toute palpitation cardiaque survenant à l’effort ou juste après
- Signaler tout malaise survenant à l’effort ou juste après
- Respecter un échauffement et une récupération de 10 minutes lors des activités sportives
- Boire 3-4 gorgées d’eau toutes les 30 minutes (exercice et compétition)
- Éviter les activités intenses en températures extrêmes (< 5°C ou > 30°C) ou pics de pollution
- Ne pas fumer et jamais dans les 2h qui suivent le sport
- Jamais de dope et éviter l’automédication
- Pas de sport intense si fièvre ou dans les 8 jours suivant un épisode grippal
Informer: les microbes ne sont pas éliminés par la sueur. - Bilan médical avant de reprendre une activité sportive à partir de 35 ans si homme, 45 ans si femme
