Infections à Chlamydia trachomatis
Chlamydiose
Résumé des recommandations pour le généraliste
- Dépister largement les Chlamydia trachomatis (voir Qui dépister ?), tous les 3-6 mois chez les HSH
- PCR Chlamydia trachomatis sur auto-prélèvement vaginal ou premier jet d’urine pour les hommes
- Prélèvement des autres sites selon les pratiques
- Prise en charge par antibiothérapie doxycycline 100 mg x 2/j 7 jours OU azithromycine 1g dose unique + traitement du partenaire + préservatif 7 jours
- Dépistage des autres infections sexuellement transmissibles (IST) et des partenaires des 12 derniers mois
- Contrôle de l’éradication des Chlamydia à 6 mois
Renseigner sur la PrEP toute personne exposée au VIH
- Chlamydiae trachomatis (Ct)
- Bactérie intracellulaire pathogène (sérotype D et K) responsable d’infections urogénitales sexuellement transmises.
Problème de santé publique du fait des complications: stérilité, grossesse extra-utérine, algies pelviennes chroniques.
L’infection atteint 3% des 18-29 ans avec co-infection gonocoque de 2-24%. +30% entre 2017 et 2019.
Abréviations
- Ct
- Chlamydiae trachomatis (ou Chamydia trachomatis)
- DIU
- dispositif intra-utérin (ou stérilet)
- GEU
- grossesse extra-utérine
- HSH
- homme ayant des rapports sexuels avec des hommes
- IST
- infection sexuellement transmissible (ex maladie sexuellement transmissible MST)
- PVVIH
- personne vivant avec le VIH
- VIH
- virus de l’immunodéficience humaine
Chez qui dépister les Chlamydia ?
Dépister systématiquement Chlamydiae trachomatis chez:
- Femme sexuellement active de 15 à 25 ans
- Personne sexuellement active à tout âge avec facteur de risque parmi
- ≥ 2 partenaires dans l’année
- Changement de partenaire récent
- Autre IST diagnostiquée (personnelle ou du partenaire)
- Antécédent d’infection sexuelle
- Prostitution
- Viol
- Femme consultant pour IVG
- Homme ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH)
- Avant pose de DIU en contraception d’urgence (HAS 2019)
Comment dépister Chlamydiae trachomatis ?
- Femme: PCR par (auto)-prélèvement vaginal (co-détection Chlamydia-gonocoque)
Si utilisation d’un spéculum: prélèvement du col. - Homme: PCR sur premier jet d’urines (co-détection Chlamydia-gonocoque).
- Autres sites selon les pratiques sexuelles
Ano-rectal, pharyngé.
Signes et symptômes des infections à Chlamydia trachomatis selon le sexe.
Femme
- Incubation 5-14 jours
- Asymptomatique (70%)
- Cervicite
Leucorrhées jaunes/blanches, cystalgies (douleurs de vessie), syndrome urétral, dyspareunie, spotting. - Salpingite et douleurs pelviennes chroniques
Majoritairement subaiguë ou chronique, douleurs abdominales augmentées pendant les règles. - Grossesse extra-utérine
- Stérilité
Homme
- Incubation 5-10 jours
- Asymptomatique (50%)
- Urétrite
Écoulement clair, modéré, intermittent. - Épididymite aiguë
- HSH et Chlamydia
Lymphogranulomatose vénérienne (LGV, co-infection VIH 76%) et ano-rectites à Chlamydia, co-infection VIH 30%. - Syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter
- Dans les suites d’une urétrite
- Conjonctivite bilatérale
- Polyarthrite asymétrique (sub)aiguë des grosses articulations
- Fréquentes: rachialgies, talalgies et tendinites
- Balanite circinée
- Lésions psoriasiformes
Prise en charge des infections à Chlamydia trachomatis selon les résultats de la PCR.
Dépistage négatif
Dépistage annuel de Chlamydiae trachomatis si rapports non protégés avec un nouveau partenaire.
Dépistage tous les 3-6 mois chez les HSH.
Dépistage Chlamydia positif
- Traitement des formes non compliquées (pas de salpingite)
- Traitement systématique en cas d’infection par le gonocoque (voir le chapitre dédié pour le traitement du gonocoque)
Doxycycline per os 100 mg x 2/j pendant 7 jours
ou azithromycine per os 1g dose unique
PCR de contrôle à 6 mois
- Traiter simultanément le partenaire
- Préservatif pendant 7 jours
- Consultation de contrôle à J7 pour guérison clinique, résultats du bilan IST et conseils de prévention
- HSH: PCR répétée tous les 3-6 mois
- Contacter les partenaires des 12 derniers mois
- Dépistage des autres IST
Gonocoque, trichomonase, syphilis, VIH, hépatite C. - Statut vaccinal hépatite B ± vaccination VHB
Indication: « Personnes ayant des relations sexuelles avec des partenaires multiples, exposées aux IST ou ayant une IST en cours ou récente » (Calendrier vaccinal. MinSanté).
Traitement des cas particuliers d’infections à Chlamydia
- Grossesse et allaitement: l’utilisation de l’azithromycine est sans risques
- Personne vivant avec le VIH: azithromycine également possible