Contraception d'urgence

Pilule du lendemain

HASCNGOFMis à jour

Résumé des recommandations

  • Information systématique de tous sur la contraception d’urgence, notamment lors de la prescription d’une contraception
  • Information sur sa grande efficacité prise précocement et son innocuité
  • La pilule du lendemain est accessible sans ordonnance jusqu’à 72 heures, remboursée sur ordonnance, anonyme et gratuite pour les -25 ans
  • La pose d’un DIU est la méthode la plus efficace et possible jusqu’à J5
  • Envisager une prescription en prévention surtout si: adolescente, préservatif, VIH, voyage à l’étranger, milieu rural.
  • Il existe un risque de grossesse à tout moment du cycle en rapport non protégé
  • Hotline Aide avortement: 0 800 08 11 11

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Contraception d’urgence
Méthode de rattrapage, conçue pour être utilisée par une femme en situation d’urgence, après un rapport non protégé (voire un viol), un échec ou un usage défectueux d’une méthode contraceptive.
Elle peut être hormonale (lévonorgestrel ou ulipristal acétate) ou mécanique (stérilet).

Épidémiologie sur la pilule du lendemain en France

  • Usage lié à 30% d’oubli de pilule, 30% de rupture de préservatif, 17% d’absence de contraception
  • Principe bien connu: 95% des -30 ans
  • Délai maximal inconnu: 1% des -30 ans connaît le délai maximum de 5 jours
  • Peu utilisée: 11,5% des 15-29 ans avec rapport à risque y ont recours

Abréviations

CPEF
centres de planification et d’éducation familiale
DIU
dispositif intra-utérin (ou stérilet)
PCU
pilule contraceptive d’urgence (ou pilule du lendemain)
UPA
ulipristal acétate

Intérêt d’une contraception efficace pendant toute la période de vie sexuelle active

La contraception d’urgence peut être prescrite en prévision “au cas où”.

Prise en charge en urgence (le plus tôt possible) et préparation de la prochain contraception.
Intérêt de fournir une ordonnance en avance surtout si: adolescente, préservatif, VIH, voyage à l’étranger, milieu rural.

Dispositif intra-utérin au cuivre (DIU)

Méthode la plus efficace et efficace au moins 4 ans.

À poser dans les 5 jours suivant le rapport non protégé.
À privilégier chez les obèses ou après un cancer hormonosensible.

Avant la pose, bilan en urgence: auto-prélèvement vaginal pour PCR Chlamydia trachomatis et Neisseria gonorrhoeae notamment en cas d’IST, d’infection génitale haute en cours ou récente, d’âge < 25 ans ou de partenaires multiples.

Consultation de contrôle à 3 mois puis annuelle, ainsi qu’en complications possibles (douleurs pelviennes, saignements, fièvre).

Sur prescription de sage-femme ou médecin pour un remboursement à 60%.

Pilule contraceptive d’urgence (PCU)

À prendre le plus tôt possible (de préférence dans les 12 heures) et jusqu’à 3 jours suivant le rapport.

Lévonorgestrel 1,5 mg en 1 prise
AR 1 fois si besoin.

Prise en charge associée au préservatif jusqu’au 1er jour des règles suivantes et débuter la contraception efficace à ce moment.
Utiliser un test de grossesse si retard des règles > 5 jours.
En cas de vomissements survenant dans les 3 heures suivant la prise du comprimé ou en cas de fortes diarrhées, reprendre immédiatement un comprimé.

Aucun risque décrit, aucune contre-indication hormis la grossesse.
Déconseillé si: risque de GEU (antécédent de salpingite ou de grossesse extra-utérine), maladie hépatique grave (avis du spécialiste).
Effets indésirables: modérés et de courte durée. Troubles des règles(spotting, retard de règles ou règles en avance), fatigue, nausées, vomissements, douleurs abdominales, diarrhées, céphalées, vertiges, tension mammaire.

NB. La PCU n’a aucun effet délétère si une grossesse est déjà en cours.

La pilule du lendemain en pratique

  • Disponible en pharmacie sans prescription
  • Remboursée sur ordonnance
  • Gratuite jusqu’à 25 ans Service public
    Accessible en pharmacie, collège/lycée/université, planning familial (CPEF, accès aussi aux majeures sans couverture sociale).

Ulipristal acétate (UPA)

À prendre le plus tôt possible et jusqu’à 5 jours suivant le rapport, sur ordonnance.
Préférer le LNG en contraception hormonale au long cours.

Ulipristal acétate 30 mg en 1 prise (Ellaone® ou gén).

Mêmes précautions que pour la PCU (préservatif, contraception, si retard de règles, si vomissements).

Contre-indications: grossesse, insuffisance hépatique sévère, asthme sévère non contrôlé.
Effets indésirables: modérés et de courte durée. Troubles des règles (spotting, retard de règles ou règles en avance), fatigue, nausées, vomissements, douleurs abdominales, céphalées, vertiges, tension mammaire, troubles de l’humeur, myalgies, douleurs dorsales, douleurs pelviennes.

Même délivrance que la PCU.

  • OnSexPrime. La contraception d’urgence
  • Fil santé jeunes: 0 800 235 236 (9:00-23:00)
  • Info sexualité, contraception, IVG, violences: 0800 08 11 11 (9:00-23:00)
  • La contraception d’urgence n’est pas efficace à 100%
  • Elle est à pratiquer le plus tôt possible après un rapport à risque
    Sans contraception ou oubli.
  • Utiliser le préservatif jusqu’au 1er jour des règles suivantes et débuter la contraception efficace à ce moment
  • Utiliser un test de grossesse si retard des règles > 5 jours
  • En cas de vomissements survenant dans les 3 heures suivant la prise du comprimé ou en cas de fortes diarrhées, reprendre immédiatement un comprimé

NB. Le risque infectieux n’est pas traité ici