Coqueluche
Infection à Bordetella pertussis
Résumé des recommandations
- Ces recommandations visent à protéger les nourrissons non immuns
- Évoquer devant toute toux > 7 jours
- PCR coqueluche nécessaire
- Éviction et antibiothérapie macrolide azithromycine 250 mg x 2/j 3 jours
- Antibioprophylaxie des contacts
- Rappel vaccinal à chaque grossesse
- Signalement à l’ARS quand ≥ 2 cas en collectivité
Voir aussi: toux chronique
- Coqueluche
- Maladie toxinique aiguë des voies respiratoires par la bactérie Bordetella pertussis (rarement Bordetella parapertussis). Contamination aérienne interhumaine (famille, collectivité) avec taux d’attaque élevé (75%). Grave chez l’enfant voire mortelle chez le nourrisson.
- Immunité post-infectieuse dure 10-15 ans, par vaccination 5-10 ans.
- Cas groupés de coqueluche quand ≥ 2 cas en collectivité. Doit être notifié au médecin inspecteur de santé publique de l’ARS.
Épidémiologie
- Mortalité par coqueluche de 1979 à 2005: 113 cas, 1re cause de décès des nourrissons (88% < 1 an)
- 3 morts/an, première cause de mortalité de J10 à 2 mois, troisième cause tout âge confondu (méningo > pneumo).
- Source de la contamination: parents 55%, fratrie 25%
- Coqueluche en Île-de-France: 32% des adultes suivis pour toux > 7 jours (60% vaccinés)
- Transmission aérienne directe, intra-familiale +++
Contamination maximale pendant la phase catarrhale. - Contamination nulle après 3 semaines sans traitement, 3 jours d’azithromycine ou 5 jours d’autre antibiotique efficace
- Diagnostic sur 3 critères:
- Déroulement de la maladie
- Caractères de la toux
- Identification des contaminateurs
- Diagnostic différentiel
Infection (Mycoplasme ou Chlamydia, grippe, tuberculose, sinusite), allergique (allergie, asthme, pneumopathie interstitielle diffuse), RGO, tumeur, corps étranger, iatrogène (IEC, bêtabloquant), psychogène.
Cas possible selon l’ECDC
Toute personne atteinte de toux depuis ≥ 2 semaines ET ≥ 1 parmi:
- quintes de toux
- cornage
- vomissements après la toux
- OU toute personne chez qui un médecin a diagnostiqué une coqueluche
- OU apnées chez les nourrissons.
Coqueluche de l’enfant non vacciné
- Incubation longue 7-15 jours
Toux légère, rhinite. Puis aggravation secondaire de la toux, à l’inverse de la rhinopharyngite. - Phase d’état 2-4 semaines
Toux quinteuse (accès répétitifs 20/j, violentes secousses expiratoires sans inspiration efficace. Entraîne congestion du visage, cyanose et reprise bruyante de respiration = chant du coq). A l’origine d’asthénie majeure et de vomissements post-toux (toux émétisante). - Phase de convalescence 2-4 semaines
Toux non quinteuse résiduelle (provoquée par l’effort, le froid, les cris, virose ORL).
Coqueluche du nourrisson de moins de 6 mois non vacciné
Toux quinteuse prolongée cyanosante sans chant du coq. Mauvaise tolérance avec cyanose, apnées, bradycardies. Pneumopathies de surinfection fréquentes.
NB. Les anticorps maternels ne sont pas protecteurs.
Coqueluche de l’enfant vacciné et de l’adulte
Forme quinteuse ou toux banale sans fièvre. Asymptomatique entre les accès de toux.
Caractères évocateurs: notion de contage, recrudescence nocturne et insomniante, paroxystique, avec turgescence du visage/rougeur conjonctivale, reprise de respiration sonore.
Hyperlymphocytose > 10 G/L évocatrice mais inconstante. Pas de syndrome inflammatoire.
± Radiographie thoracique
PCR coqueluche
Dans les 3 premières semaines, PCR Bordetella sur prélèvement nasopharyngé + culture si < 15 jours.
Pas d’examen après 21 jours de symptômes, le diagnostic est clinique.
Cas contact: dans les 3 semaines suivants le dernier contact avec le cas-index.
Indications à l’hospitalisation en cas de coqueluche
- Nourrisson < 3 mois
- Selon tolérance chez > 3 mois
Apnées, bradycardies, limitation de l’alimentation.
La vaccination protège de la coqueluche pendant 5-10 ans.
- Avant 11-13 ans: vaccins avec dose complète d’antigènes coquelucheux (Ca)
Vaccins hexavalents du nourrisson puis à 6 ans InfanrixTetra ou Tetravac-acellulaire. - À partir de 11-13 ans: doses réduites (ca)
BoostrixTetra, Repevax sauf si vaccination débutée après 12 mois. - Rattrapage à tout âge
- Au 2e trimestre de la grossesse (20-36 SA, HAS 2022)
- Particulièrement chez jeunes parents, grands-parents, fratrie, personnels de la petite enfance
Âge | Spécialités | Commentaire |
---|---|---|
2 mois | Hexyon, Infanrix Hexa, Vaxelis | |
4 mois | Hexyon, Infanrix Hexa, Vaxelis | |
11 mois | Hexyon, Infanrix Hexa, Vaxelis | |
6 ans | InfanrixTetra, Tetravac-acellulaire | |
11-13 ans | BoostrixTetra, Repevax | Schéma des 6 ans si manqué |
25 ans | BoostrixTetra, Repevax Sauf rappel dans les 5 ans | Rattrapage jusqu’à 39 ans |
Grossesse 20-36 SA | BoostrixTetra, Repevax et entourage (foyer, grands-parents, babysitters) | À chaque grossesse. Rattrapage avant la sortie de maternité |
Adulte avec projet parental | BoostrixTetra, Repevax | |
Coqueluche | Pas de rappel nécessaire dans les 10 ans | Sauf coqueluche du nourrisson |
Cocooning: < 25 ans rappel si > 5 ans | ≥ 25 ans rappel si > 10 ans
Professionnels de santé: ajouter la coqueluche à chaque rappel du dTPolio (45 et 65 ans) + 1 dose si dernière dose réalisée ≤ 18 ans et date > 5 ans.
La vaccination peut être réalisée par un pharmacien ou un infirmier sans ordonnance.
- Éviction immédiate
Retour possible en collectivité après 5 jours d’antibiothérapie (3 jours si azithromycine) ou 21 jours de toux. - Proclive, fractionnement des repas, DRP
- Éviter le contact avec les nourrissons de 0 à 11 mois
- Mise à jour du calendrier vaccinal
Il n’y a pas lieu d’administrer > 1 dose de vaccin coquelucheux chez l’adulte. - Antibioprophylaxie des sujets contacts et examen des tousseurs (voir chapitre suivant)
- Signalement de cas groupés (≥ 2 cas) en collectivité
Au médecin inspecteur de l’ARS (CLIN si EHPAD).
Antibiothérapie de la coqueluche
Antibiothérapie indiquée uniquement dans les 3 premières semaines d’évolution pour réduire la contagiosité.
Macrolides:
- Azithromycine 250 mg x 2/j pendant 3 jours
ou 1 dose-kg/jour - Clarithromycine 250 mg x 2/j pendant 7 jours
ou 1 dose-poids x 2/j
Possibles pendant la grossesse.
L’antibiothérapie n’améliore pas la toux.
Allergie aux macrolides
Cotrimoxazole 800/160 mg x 2/j pendant 14 jours
ou 30/160 mg en 2 prises/j
Possible pendant la grossesse en association avec l’acide folique.
La plus précoce possible jusqu’à 21 jours après le dernier contact avec le cas-index.
- Schéma identique au traitement curatif
- Contacts proches (foyer, toute la crèche, enfants contacts)
Antibioprophylaxie sauf vaccination complète récente (< 5 ans). - Contacts occasionnels
Antibioprophylaxie chez sujet à risque non/incomplètement vacciné (nourrisson, insuffisant respiratoire, immunodépression, grossesse ou en contact avec nourrissons). - Éviction de collectivité
Retour possible en collectivité après 5 jours d’antibiothérapie (3 jours si azithromycine) ou 21 jours de toux.