Coqueluche

Infection à Bordetella pertussis

HCSP • SPILF • HAS • Mis à jour

Résumé des recommandations pour le généraliste

  • Ces recommandations visent à protéger les nourrissons non immuns de la coqueluche
  • Évoquer une coqueluche devant toute toux de plus de 7 jours
  • Le diagnostic de coqueluche est biologique par une PCR coqueluche dans les 3 premières semaines de symptômes
  • Prise en charge de la coqueluche: éviction de la collectivité et antibiothérapie azithromycine 250 mg x 2/j pendant 3 jours …
  • et antibioprophylaxie des sujets contacts (voir Section spécifique)
  • Vaccination coqueluche
    • L’immunité vaccinale persiste 5 à 10 ans
    • Rattrapage de la dose des 25 ans: joindre la valence coqueluche jusqu’à 39 ans
    • Vaccination coqueluche pendant chaque grossesse (entre 20 et 36 SA)
    • Cocooning: rappel en l’absence de vaccination de la mère pendant la grossesse si: amené à s’occuper de l’enfant les 6 premiers mois et le dernier rappel a +5 ans avant 25 ans ou +10 ans au-delà
    • Professionnels de santé: valence coqueluche à chaque rappel
  • Signalement à l’ARS pour au moins 2 cas de coqueluche en collectivité

Chapitre lié: toux chronique

Coqueluche
Maladie toxi-infectieuse aiguë des voies respiratoires par la bactérie Bordetella pertussis (rarement Bordetella parapertussis). Contamination aérienne interhumaine (famille, collectivité) avec taux d’attaque élevé (75%). Maladie grave chez l’enfant voire mortelle chez le nourrisson.
L’immunité post-infectieuse de la coqueluche dure 10 à 15 ans, par vaccination 5 à 10 ans.
Cas groupés de coqueluche quand au moins 2 cas en collectivité. Les cas groupés doivent être notifié au médecin inspecteur de santé publique de l’ARS.

Épidémiologie de la coqueluche

  • Mortalité par coqueluche de 1979 à 2005: 113 cas, 1re cause de décès des nourrissons (88% ont moins d’un an)
  • 3 morts/an, première cause de mortalité de J10 à 2 mois de vie, troisième cause tout âge confondu (méningocoque > pneumocoque).
  • Source de la contamination: parents 55%, fratrie 25%
  • Coqueluche en Île-de-France: 32% des adultes suivis pour toux de +7 jours (60% vaccinés)

Abréviations

HAS
Haute Autorité de Santé
HCSP
Haut Conseil de la Santé Publique
SPILF
Société de pathologie infectieuse de langue française

Évoquer une coqueluche à tout âge devant une toux persistante au moins 7 jours, à recrudescence nocturne ou émétisante si vaccination +10 ans

  • Transmission aérienne directe, intra-familiale +++
    Contamination maximale pendant la phase catarrhale.
  • Contamination nulle après 3 semaines sans traitement, 3 jours d’azithromycine ou 5 jours d’autre antibiotique efficace
  • Apyrexie
  • Diagnostic de coqueluche sur 3 critères:
    1. Déroulement de la maladie
    2. Caractères de la toux
    3. Identification des contaminateurs
  • Diagnostic différentiel de la coqueluche

Cas possible de coqueluche selon l’ECDC

Cas possible de coqueluche: toute personne atteinte de toux depuis au moins 2 semaines ET présentant au moins 1 signe parmi:

  • Quintes de toux
  • Cornage
  • Vomissements après la toux
  • OU toute personne chez qui un médecin a diagnostiqué une coqueluche
  • OU apnées chez les nourrissons

Coqueluche de l’enfant non vacciné

  • Incubation longue 7-15 jours
    Toux légère, rhinite. Puis aggravation secondaire de la toux, à l’inverse de la rhinopharyngite.
  • Phase d’état 2-4 semaines
    Toux quinteuse (accès répétitifs 20/j, violentes secousses expiratoires sans inspiration efficace. Entraîne congestion du visage, cyanose et reprise bruyante de respiration = chant du coq). A l’origine d’asthénie majeure et de vomissements post-toux (toux émétisante).
  • Phase de convalescence 2-4 semaines
    Toux non quinteuse résiduelle (provoquée par l’effort, le froid, les cris, virose ORL).

Coqueluche du nourrisson de moins de 6 mois non vacciné

Toux quinteuse prolongée cyanosante sans chant du coq. Mauvaise tolérance avec cyanose, apnées, bradycardies. Pneumonies de surinfection fréquentes.

NB. Les anticorps maternels ne sont pas protecteurs.

Coqueluche de l’enfant vacciné et de l’adulte

Forme quinteuse ou toux banale sans fièvre. Asymptomatique entre les accès de toux.

Caractères évocateurs: notion de contage, recrudescence nocturne et insomniante, paroxystique, avec turgescence du visage/rougeur conjonctivale, reprise de respiration sonore.

Bilan biologique avec hyperlymphocytose supérieure à 10 G/L évocatrice de coqueluche mais inconstante. Pas de syndrome inflammatoire.

Radiographie thoracique selon le tableau clinique.

PCR coqueluche

Dans les 3 premières semaines suivant l’apparition des symptômes de coqueluche: PCR Bordetella sur prélèvement nasopharyngé (avec culture si symptômes depuis moins de 15 jours) devant toute suspicion de coqueluche (HCSP 2022).
Pas d’examen complémentaire après 21 jours de symptômes (le diagnostic est clinique).

Cas contact: PCR possible dans les 3 semaines suivant le dernier contact avec le cas-index (sauf asymptomatique avec B. parapertussis).

Critères d’hospitalisation de la coqueluche

  • Nourrisson de moins de 3 mois
  • Selon tolérance chez le +3 mois
    Apnées, bradycardies, limitation de l’alimentation.

La vaccination anti-coqueluche protège de la coqueluche pendant 5 à 10 ans.

  • Avant 11-13 ans: vaccins avec dose complète d’antigènes coquelucheux (Ca)
    Vaccins hexavalents du nourrisson puis à 6 ans (Tetravac-acellulaire®).
  • À partir de 11-13 ans: doses réduites (ca)
    BoostrixTetra®/Repevax® sauf si Tetravac-acellulaire® no fait à 6 ans.
  • Rattrapage à tout âge si:
    • 2e trimestre de la grossesse (20-36 SA), même si vaccinée avant la grossesse
    • ou en l’absence de vaccin maternel pour le “cocooning”: jeunes parents et les grands-parents, fratrie, personnels de la petite enfance

Délai minimal d’un mois entre 2 doses de vaccin coquelucheux

Tableau. Recommandations vaccinales contre la coqueluche selon Calendrier vaccinal 2023
ÂgeSpécialitésCommentaire
2 moisHexyon, Infanrix Hexa, Vaxelis
4 moisHexyon, Infanrix Hexa, Vaxelis
11 moisHexyon, Infanrix Hexa, Vaxelis
6 ansInfanrixTetra, Tetravac-acellulaire
11-13 ansBoostrixTetra, RepevaxSchéma des 6 ans si manqué
25 ansBoostrixTetra, Repevax
Sauf rappel dans les 5 ans		Rattrapage jusqu’à 39 ans
Grossesse 20-36 SABoostrixTetra, RepevaxÀ chaque grossesse. Entourage (foyer, grands-parents, babysitters) si non fait pendant la grossesse
Adulte avec projet parentalBoostrixTetra, Repevax
CoqueluchePas de rappel nécessaire dans les 10 ansSauf coqueluche du nourrisson

Cocooning: rappel en l’absence de vaccination de la mère pendant la grossesse (si amené à s’occuper de l’enfant durant les 6 premiers mois) avant 25 ans si dernière dose a +5 ans, si rappel a +10 ans ensuite
Professionnels de santé et de la petite enfance: ajouter la coqueluche à chaque rappel du dTPolio (45 et 65 ans) + 1 dose si dernière dose réalisée ≤ 18 ans et date de +5 ans.

La vaccination peut être réalisée par un pharmacien ou un infirmier sans ordonnance.

La vaccination contre la coqueluche fait partie des 11 vaccins obligatoires pour les enfants nés à partir du 1er janvier 2018 (voir vaccination).

Prise en charge de la coqueluche:

  • Éviction de la collectivité immédiate
    Retour possible en collectivité après 5 jours d’antibiothérapie (3 jours si azithromycine) ou 21 jours de toux.
  • Mesures barrières
  • Proclive - fractionnement des repas - DRP
  • Éviter le contact avec les nourrissons de 0 à 11 mois
  • Mise à jour du calendrier vaccinal
    Il n’y a pas lieu d’administrer > 1 dose de vaccin coquelucheux chez l’adulte (sauf professionnel de santé).
  • Antibioprophylaxie des sujets contacts et examen des tousseurs (voir section suivante)
  • Signalement de cas groupés (≥ 2 cas) en collectivité
    Au médecin inspecteur de l’ARS (CLIN si EHPAD).

Antibiothérapie de la coqueluche

Antibiothérapie de la coqueluche: uniquement dans les 3 premières semaines d’évolution pour réduire la contagiosité.
Ne traiter un B. parapertussis pauci-symptomatique qu’en présence de personne à risque dans son entourage.

Antibiotique de la classe macrolides possibles pendant la grossesse (CRAT):

  • Azithromycine 250 mg x 2/j pendant 3 jours
    ou 1 dose-kg/jour
  • Clarithromycine 250 mg x 2/j pendant 7 jours
    ou 1 dose-poids x 2/j

L’antibiothérapie n’améliore pas la toux.

Allergie aux macrolides

Cotrimoxazole 800/160 mg x 2/j pendant 14 jours

Possible pendant la grossesse en association avec l’acide folique.

Antibioprophylaxie des contacts du cas la plus précoce possible, jusqu’à 21 jours après le dernier contact avec le cas-index coquelucheux:

  • Mise à jour du calendrier vaccinal
  • Contacts symptomatiques: PCR Bordetella ± traitement
  • Antibiothérapie
    • Identique au traitement curatif
    • Antibioprophylaxie de tous les enfants non ou mal vaccinés (< 2-3 doses selon l’âge)
    • et enfants dont la dernière vaccination a plus de 5 ans
    • et tous les adultes non vaccinés ou dernier rappel a plus de 5 ans
    • et contacts occasionnels à risque de forme grave (nourrisson, insuffisant respiratoire, immunodépression, grossesse ou en contact avec nourrissons)
    • Cas-index à B. parapertussis: ne pas traiter un contact asymptomatique sauf si personnes à risque dans son entourage
  • Éviction de collectivité
    Retour possible en collectivité après 5 jours d’antibiothérapie (3 jours si azithromycine) ou 21 jours de toux.

graph TB
  suspicion["Suspicion de coqueluche
et vaccination +10 ans
—
- Toux émétisante ou
 à recrudescence nocturne
- Toux paroxystique ≥ 7j
- Contage"] --> durée(Durée de la toux ?)
  style suspicion stroke:#4150f5, stroke-width:1px
    durée -- "< 15j" --> les2(PCR et culture) -- Positive --> traitement("- Éviction
- Mesures barrières
- Antibioprophylaxie
 des contacts
- Macrolide 3-7j")
    durée -- 15-21j --> PCR(PCR) -- Positive --> traitement
      les2 -- Négative --> différentiel("Diagnostic différentiel
—
- Mycoplasme, Chlamydia
- Grippe
- Tuberculose
- Sinusite
- Allergie
- RGO
- Tumeur
- Corps étranger
- Iatrogène
- Psychogène")
      PCR -- Négative --> différentiel
    durée -- > 21j --> clinique(Clinique)
Figure. Prise en charge d'un cas de coqueluche à partir de l'adolescence. Dr JB Fron d'après HCSP 2022 et CMIT.