Coqueluche

Coqueluche

Maladie toxinique aiguë des voies respiratoires par la bactérie Bordetella pertussis (rarement Bordetella parapertussis). Contamination aérienne interhumaine (famille, collectivité) avec taux d’attaque élevé (75%). Maladie grave chez l’enfant voire mortelle chez le nourrisson.

L’immunité post-infectieuse de la coqueluche dure 10-15 ans, par vaccination 5-10 ans.

Cas groupés de coqueluche quand ≥ 2 cas en collectivité. Les cas groupés doivent être notifié au médecin inspecteur de santé publique de l’ARS.

Épidémiologie de la coqueluche

• Mortalité par coqueluche de 1979 à 2005: 113 cas, 1^re cause de décès des nourrissons (88% < 1 an)
• 3 morts/an, première cause de mortalité de J10 à 2 mois, troisième cause tout âge confondu (méningo > pneumo).
• Source de la contamination: parents 55%, fratrie 25%
• Coqueluche en Île-de-France: 32% des adultes suivis pour toux de +7 jours (60% vaccinés)

Évoquer une coqueluche à tout âge devant une toux persistante au moins 7 jours, à recrudescence nocturne ou émétisante si vaccination +10 ans

• Transmission aérienne directe, intra-familiale +++
  Contamination maximale pendant la phase catarrhale.
• Contamination nulle après 3 semaines sans traitement, 3 jours d’azithromycine ou 5 jours d’autre antibiotique efficace
• Diagnostic de coqueluche sur 3 critères:
  1. Déroulement de la maladie
  2. Caractères de la toux
  3. Identification des contaminateurs
• Diagnostic différentiel
  • Infection (Mycoplasme ou Chlamydia)
  • Grippe
  • Tuberculose
  • Sinusite
  • Allergique: allergie, asthme, pneumopathie interstitielle diffuse
  • Reflux gastrique
  • Tumeur, corps étranger, iatrogène (IEC, bêtabloquant)
  • Psychogène

Cas possible de coqueluche selon l’ECDC

Cas possible de coqueluche: toute personne atteinte de toux depuis ≥ 2 semaines ET ≥ 1 signe parmi:

• Quintes de toux
• Cornage
• Vomissements après la toux
• OU toute personne chez qui un médecin a diagnostiqué une coqueluche
• OU apnées chez les nourrissons

Coqueluche de l’enfant non vacciné

• Incubation longue 7-15 jours
  Toux légère, rhinite. Puis aggravation secondaire de la toux, à l’inverse de la rhinopharyngite.
• Phase d’état 2-4 semaines
  Toux quinteuse (accès répétitifs 20/j, violentes secousses expiratoires sans inspiration efficace. Entraîne congestion du visage, cyanose et reprise bruyante de respiration = chant du coq). A l’origine d’asthénie majeure et de vomissements post-toux (toux émétisante).
• Phase de convalescence 2-4 semaines
  Toux non quinteuse résiduelle (provoquée par l’effort, le froid, les cris, virose ORL).

Coqueluche du nourrisson de moins de 6 mois non vacciné

Toux quinteuse prolongée cyanosante sans chant du coq. Mauvaise tolérance avec cyanose, apnées, bradycardies. Pneumopathies de surinfection fréquentes.

NB. Les anticorps maternels ne sont pas protecteurs.

Coqueluche de l’enfant vacciné et de l’adulte

Forme quinteuse ou toux banale sans fièvre. Asymptomatique entre les accès de toux.

Caractères évocateurs: notion de contage, recrudescence nocturne et insomniante, paroxystique, avec turgescence du visage/rougeur conjonctivale, reprise de respiration sonore.

Bilan biologique avec hyperlymphocytose +10 G/L évocatrice mais inconstante. Pas de syndrome inflammatoire.
± Radiographie thoracique

PCR coqueluche

Dans les 3 premières semaines suivant l’apparition des symptômes: PCR Bordetella sur prélèvement nasopharyngé (avec culture si symptômes depuis moins de 15 jours) devant toute suspicion de coqueluche (HCSP 2023).
Pas d’examen complémentaire après 21 jours de symptômes (le diagnostic est clinique).

Cas contact: PCR possible dans les 3 semaines suivant le dernier contact avec le cas-index (sauf asymptomatique avec B. parapertussis).

La vaccination anti-coqueluche protège de la coqueluche pendant 5 à 10 ans.

• Avant 11-13 ans: vaccins avec dose complète d’antigènes coquelucheux (Ca)
  Vaccins hexavalents du nourrisson puis à 6 ans (Tetravac-acellulaire®).
• À partir de 11-13 ans: doses réduites (ca)
  BoostrixTetra®/Repevax® sauf si Tetravac-acellulaire® no fait à 6 ans.
• Rattrapage à tout âge si:
  • 2^e trimestre de la grossesse (20-36 SA), même si vaccinée avant la grossesse
  • ou en l’abseJeunes parents et les grands-parents, fratrie, personnels de la petite enfance

Délai minimal d’un mois entre 2 doses de vaccin coquelucheux

Cocooning: rappel en l’absence de vaccination pendant la grossesse avant 25 ans si dernière dose a +5 ans, si rappel a +10 ans ensuite
Professionnels de santé: ajouter la coqueluche à chaque rappel du dTPolio (45 et 65 ans) + 1 dose si dernière dose réalisée ≤ 18 ans et date de +5 ans.

La vaccination peut être réalisée par un pharmacien ou un infirmier sans ordonnance.

Prise en charge de la coqueluche:

• Éviction de la collectivité immédiate
  Retour possible en collectivité après 5 jours d’antibiothérapie (3 jours si azithromycine) ou 21 jours de toux.
• Mesures barrières
• Proclive - fractionnement des repas - DRP
• Éviter le contact avec les nourrissons de 0 à 11 mois
• Mise à jour du calendrier vaccinal
  Il n’y a pas lieu d’administrer > 1 dose de vaccin coquelucheux chez l’adulte (sauf professionnel de santé).
• Antibioprophylaxie des sujets contacts et examen des tousseurs (voir section suivante)
• Signalement de cas groupés (≥ 2 cas) en collectivité
  Au médecin inspecteur de l’ARS (CLIN si EHPAD).

Antibiothérapie de la coqueluche

Possibles pendant la grossesse.
L’antibiothérapie n’améliore pas la toux.

Allergie aux macrolides

Cotrimoxazole 800/160 mg x 2/j pendant 14 jours

Possible pendant la grossesse en association avec l’acide folique.

Antibioprophylaxie des contacts du cas la plus précoce possible, jusqu’à 21 jours après le dernier contact avec le cas-index coquelucheux:

• Mise à jour du calendrier vaccinal
• Contacts symptomatiques: PCR Bordetella ± traitement
• Antibiothérapie
  • Identique au traitement curatif
  • Antibioprophylaxie de tous les enfants non ou mal vaccinés (< 2-3 doses selon l’âge)
  • et enfants dont la dernière vaccination a plus de 5 ans
  • et tous les adultes non vaccinés ou dernier rappel a plus de 5 ans
  • et contacts occasionnels à risque de forme grave (nourrisson, insuffisant respiratoire, immunodépression, grossesse ou en contact avec nourrissons)
  • Cas-index à B. parapertussis: ne pas traiter un contact asymptomatique sauf si personnes à risque dans son entourage
• Éviction de collectivité
  Retour possible en collectivité après 5 jours d’antibiothérapie (3 jours si azithromycine) ou 21 jours de toux.