Cryptorchidie
Résumé des recommandations pour le généraliste
- Dépistage systématique de la cryptorchidie: palper les bourses de tous les petits garçons (2 à 4% atteints)
- La chirurgie d’un testicule cryptorchide est réalisée idéalement à partir d’un an
- Surveillance post-opératoire du testicule pendant un an (risque d’atrophie testiculaire)
- Réévaluation du garçon à la puberté pour surveiller le développement pubertaire
- Éducation du patient sur l’auto-palpation pour le dépistage du cancer du testicule
- Cryptorchidie
- Localisation inaboutie du testicule soit par obstacle à sa descente intra-abdominale, soit par descente incomplète (alors situé à la racine de la bourse ou devant le pubis). Problèmes d’adhérences pouvant le garder piégé.
Elle est différente de l’ectopie testiculaire où le testicule n’est pas sur le trajet attendu. - Évolution: la moitié descend spontanément sous 6 mois, ⅔ à 1 an ont migré vers les bourses.
- Enjeux: hypogonadisme, infertilité (30-40% si unilatéral à 80% si bilatéral), torsion du cordon spermatique, cancer du testicule (RR de 30-40).
- Testicule oscillant ou « testicule ascenseur »
- Testicule palpé de façon intermittente entre la bourse et la région inguinale.
Épidémiologie de la cryptorchidie
- Prévalence: 2 à 4% des nouveaux-nés, 1% des garçons à 1 an, 20 à 30% des prématurés
- L’atteinte est bilatérale dans 20% des cas
Le diagnostic de cryptorchidie est clinique par palpation des bourses.
3 situations:
- Testicule palpé en inguinal au-dessus de la bourse, mais fixé et impossible à descendre
- Testicule palpé mais très mobile et ne restant dans la bourse que par intermittence
- Testicule jamais palpé
Soit intra-abdominal, soit atrophique.
Rechercher d’autres anomalies associées:
- Antécédents familiaux de cryptorchidie
- Micropénis (verge < 2 cm chez le nouveau-né à terme)
- Hypospadias
- Autres anomalies: ligne médiane, cardiaque, rénale
La palpation de la bourse est plus facile avec le garçon assis en tailleur.
Échographie abdomino-scrotale
Autres bilans d’une cryptorchidie: avis endocrinien, cœlioscopie exploratrice.
En cas de cryptorchidie bilatérale: caryotype si hypospade.
La prise en charge de la cryptorchidie est chirurgicale par orchidopexie avant 2 ans (première consultation avant 6 mois, idéalement avant 1 an).
Indications au traitement chirurgical d’un enfant cryptorchide:
- Testicule palpable mais au-dessus de la bourse
- Testicule cryptorchide: exploration par cœlioscopie
Déroulement:
- Hospitalisation courte 1-2 jours
- Éviter piscine et vélo pendant 15 jours
- Nécessite toujours une surveillance spécialisée à distance
Atrophie testiculaire secondaire dans 1-2% des cas à 6-12 mois post-chirurgie. - Pose de prothèse à la puberté
Surveillance annuelle des testicules oscillants (30% nécessiteront une intervention chirurgicale).
Ensuite, suivi de la puberté et apprentissage de l’auto-palpation pour le dépistage du cancer du testicule. Ne pas attendre en cas d’infertilité à l’âge adulte.
Information des parents d’un garçon cryptorchide
Document d’information des parents de l’AFU et le document d’Ameli sur la cryptorchidie.
Risque de découvrir un testicule atrophié.
Risque d’atrophie testiculaire secondaire et ses retentissements sur la stérilité.
En l’absence de testicule ou simple présence d’un reliquat, exérèse de ce dernier et mise en place de prothèse à l’adolescence.
graph TB dépistage["Dépistage de la cryptorchide chez
tous les nourrissons masculins"] --> palpation("Palpations répétées des bourses") --> présent(Testicule en place) palpation --> oscillant(Testicule oscillant) --> chirurgien("Avis du chirurgien
pédiatrique avant 6 mois:
- Chirurgie avant 2 ans
- Endocrinologue") -- Adolescence --> puberté("- Suivi pubertaire
- Auto-palpation testiculaire
- Risque infertilité") palpation --> absent("Testicule(s) absent(s)
= cryptorchidie
—
Recherche anomalie verge,
syndromique") --> chirurgien style dépistage stroke:#4150f5, stroke-width:1px
