Dermatite séborrhéique

Dermite séborrhéique, eczéma séborrhéique

CEDEF • CMIT • Mis à jour

Résumé des recommandations pour le généraliste

  • Le diagnostic de dermatite séborrhéique est clinique
  • Prise en charge de la dermatite séborrhéique par ciclopirox olamine 2% crème x 2/j ou kétoconazole 2% gel moussant/crème x 2/semaine
    • Mesures d’hygiène: éviction des facteurs déclenchants, toilette quotidienne au savon doux
    • Traitement d’attaque pendant 2 à 4 semaines
    • Traitement d’entretien 2 à 4 fois par mois au long cours
    • Cuir chevelu: kétoconazole ou ciclopirox 1,5 % shampooing x 2-3/semaine
  • Si dermatite séborrhéique récente, extensive ou résistante: dépister le VIH

Chapitres liés: acné, eczéma, mycoses, rosacée

Dermatite séborrhéique (DS ou dermite séborrhéique)
Dermatose chronique du visage fréquente (prévalence 1 à 3%), évoluant par poussées, localisée aux zones séborrhéiques du visage par prolifération d’une levure lipophile: Malassezia furfur (ou Malassezia spp.).
La dermatite séborrhéique atteint préférentiellement l’homme à la puberté, mais parfois après 50 ans. Elle peut toucher les nourrissons (croûtes de lait).

Sujets à risque de forme sévère de dermatite séborrhéique

Dépister le VIH en cas de dermatite séborrhéique grave, résistante ou chronique

Le diagnostic de dermatite séborrhéique est clinique:

  • Homme surtout, mais peut survenir chez le nourrisson
  • Facteur aggravant: stress
  • Facteur soulageant: été

Rougeurs et squames survenant sur les zones séborrhéiques:

  • Visage
    Plaques érythémateuses recouvertes de petites squames grasses des zones séborrhéiques: sillons nasogéniens, sourcils, gabelle (entre les sourcils), lisière antérieure du cuir chevelu.
    Forme extensive: menton et paupières (blépharite).
  • Cuir chevelu
    • L’atteinte peut être isolée
    • Crâne recouvert de petites squames non adhérentes (pellicules)
    • Le plus souvent asymptomatique, mais parfois prurigineux ou sensation de brûlures
    • Forme extensive: aspect de casque engainant des touffes de cheveux
  • Tronc: plaques annulaires à bordure squameuse pré-sternales
  • Autres atteintes: régions pileuses ou génitales

Aspect clinique de la dermatite séborrhéique du nourrisson

La dermatite séborrhéique débute après 15 jours de vie chez l’enfant en bonne santé et est d’évolution spontanément favorable.
On observe des croûtes jaunes du cuir chevelu (croûtes de lait) et du visage, voire du siège et des plis axillaires.

Forme extensive: érythrodermie de Leiner-Moussous.

Diagnostics différentiels de la dermatite séborrhéique

Autres diagnostics à étayer devant une dermatose du visage:

  • Psoriasis
    Plaques bien limitées extra-faciales, début précoce, antécédents.
  • Rosacée
    Bouffées vasomotrices, érythrose faciale permanente, télangiectasies, absence de squames.
  • Dermatite atopique
    Une érythrodermie du nourrisson pourrait inaugurer une DA ou un psoriasis. Chez l’adulte, la DA déborde des zones séborrhéiques avec respect médio-facial.
  • Syphilis
    Rapports non protégés, notion de chancre.

Aucun examen complémentaire en l’absence d’arguments pour une autre cause.

Le traitement de la dermatite séborrhéique est suspensif et doit donc être répété.

Prise en charge de la dermatite séborrhéique par un traitement d’attaque pendant 2 à 4 semaines puis traitement d’entretien 2 à 4 fois par mois au long cours.

Mesures hygiéno-diététiques

  • Éviction des facteurs déclenchants identifiés (stress)
  • Toilette quotidienne avec savon doux
  • Respecter les conditions d’application des produits

Traitements pharmacologiques de la dermatite séborrhéique

Visage et thorax

Kétoconazole gel moussant ou crème 2% x 2/sem pendant 4 semaines (si +12 ans)
OU ciclopirox olamine crème 1% x 2/j pendant 4 semaines (tout âge)

Puis application 2 à 4 fois par mois.

Un dermocorticoïde modéré peut être utilisé initialement sur une très courte durée.

Cuir chevelu

Shampooing antipelliculaire en alternance avec un shampooing doux.

Ciclopirox olamine (Sebiprox®, gén) shampooing 1,5% 2-3/sem
OU kétoconazole (Ketoderm®, gén) gel moussant 2% 2/sem

Effets indésirables: prurit, sensation de brûlure, xérose cutanée, interactions médicamenteuses.
Seul le kétoconazole topique peut être utilisé pendant la grossesse.

Autres produits: gluconate de lithium 8% (Lithioderm®), climbazole shampooing, huile de cade (Caditar®), kéluamide, piroctone olamine (ex: DOP antipelliculaire), pyrithione zinc, sélénium sulfure (Selsun®), sélénium disulfure.

Terrains particuliers

  • Grossesse: kétoconazole uniquement (CRAT)
  • Forme très inflammatoire: les dermocorticoïdes d’activité modérée (faible sur visage) sont limités à quelques jours avec relais par un traitement d’attaque.
  • Forme sévère et résistante: avis dermatologique
  • Érythrodermie de Leiner-Moussous: kétoconazole topique

graph TB
  suspicion[Suspicion de dermatite séborrhéique] --> diagnostic(Diagnostic clinique
de DS)
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  suspicion -- Diagnostic différentiel --> differentiel(Psoriasis
Rosacée
Dermatite atopique
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—
Ciclopirox shampooing 1%
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—
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Kétoconazole
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    scalp --> attaque("Phase d'attaque
Traitement 2 à 4 sem")
    face --> attaque
      attaque --> entretien("Phase d'entretien
2 à 4 applications par mois")
        entretien -.-> severe("Sévère et résistant
—
Sérologie VIH
Avis dermatologique")
Figure. Prise en charge de la dermatite séborrhéique par le médecin généraliste. Dr JB Fron d'après CEDEF 2023 et CMIT.

Éléments à présenter au patient concernant la dermite séborrhéique:

  • La dermatite séborrhéique est une maladie chronique bénigne, évoluant par poussées
  • Le traitement améliore l’aspect esthétique mais est seulement suspensif
  • Il doit donc être répété lors des poussées
  • Des effets secondaires peuvent survenir à la suite d’un traitement excessif
  • En cas d’atteinte du cuir chevelu
    • Un shampooing antipelliculaire peut être utilisé en alternance avec un shampooing doux
    • Essayer d’autres compositions en cas d’inefficacité (ciclopirox, pyrithione de zinc, sulfure de sélénium, piroctone olamine …)
    • Si inefficaces: essayer kétoconazole 2% ou ciclopirox 1% pendant 1 mois