Diabète gestationnel (DG)

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Résumé des recommandations pour le généraliste

  • Indications au dépistage du diabète gestationnel (DG): âge ≥ 35 ans, surpoids, ATCD 1er degré familial de diabète type 2, antécédent de macrosomie ou de diabète gestationnel, SOPK (HGPO)
  • Dépister par glycémie à jeun au T1 puis HGPO 75g entre 24 et 28 SA
  • Diagnostic de diabète gestationnel si glycémie à jeun ≥ 0,92 g/L ou HGPO H0 ≥ 0,92 g/L et/ou H1 ≥ 1,80 g/L et/ou H2 ≥ 1,53 g/L
  • Adresser à la maternité pour autosurveillance glycémique et diététique
  • Objectifs glycémiques du diabète gestationnel ou d’une grossesse chez la diabétique: HbA1c cible 6,5%, glycémie à jeun < 0,95 g/L et post-prandiale H2 < 1,20 g/L
  • Objectif de terme de grossesse: 39 SA
  • Glycémie à la consultation post-natale et tous les 1-3 ans à vie
  • En pandémie Covid-19, si HGPO non réalisable, remplacer par GAJ + HbA1c avec un seuil diagnostique à 5,7% (Vambergue 2020)

Diabète gestationnel (DG)
Hyperglycémie à jeun gravidique sans hyperglycémie avant la grossesse.
Facteur de risque de complications obstétricales:
  • Maternelles: pré-éclampsie, césarienne, traumatisme périnéal
  • Fœtales: macrosomie, hydramnios (rare), hyperbilirubinémie, dystocie des épaules, mortalité, hypoglycémie, prématurité
La prévalence du diabète gestationnel est de 8% (2012) et en augmentation. Le risque à long terme de diabète de type 2 est alors multiplié par 7.
Sur-dépistage du diabète gestationnel: 76% versus 42% attendus (Regnault 2012)

Le diabète gestationnel ne modifie pas l’incidence des asphyxies néonatales, décès périnataux et hypocalcémies néonatales.

Rappel: la glycémie baisse de 20% pendant la grossesse chez la femme non diabétique.
Conclusion de l’étude Diagest2: 18% des femmes avec un diabète gestationnel développeront un diabète de type 2 dans les 6 ans (moyen à long terme).

Abréviations

ADO
ex antidiabétiques oraux, anti-hyperglicémiants oraux
ASG
autosurveillance glycémique
CNGOF
Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français
DG
diabète gestationnel
GAJ
glycémie à jeun
HGPO
hyperglycémie provoquée par voie orale
IADPSG
International Association of Diabetes and Pregnancy Study Group
SA
semaines d’aménorrhée
SOPK
syndrome des ovaires polykystiques
T1
premier trimestre de la grossesse

Chez qui dépister le diabète gestationnel ?

Indication au dépistage du diabète gestationnel si ≥ 1 facteur de risque parmi:

  1. Âge maternel ≥ 35 ans
  2. IMC ≥ 25 kg/m²
  3. Antécédent familial de diabète type 2 au 1er degré
  4. Antécédent personnel de diabète gestationnel
  5. Antécédent de macrosomie
    Poids de naissance ≥ 4 kg.
  6. Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK, ESHRE 2023)
    Dès le désir de grossesse ou rattrapage à 24-28 SA.

CNGOF, SFD 2010

Comment dépister le diabète gestationnel ?

Quels sont les critères diagnostiques du diabète gestationnel ?

Recommandations pour le diagnostic biologique de diabète gestationnel:

  • glycémie à jeun ≥ 0,92 g/L au premier trimestre
    Seuil IADPSG.
  • ou HGPO 75 g entre 24 et 28 semaines d’aménorrhée (SA)
    Glycémie H0 ≥ 0,92 g/L et/ou H1 ≥ 1,80 g/L et/ou H2 ≥ 1,53 g/L.

Au diagnostic, adresser à la maternité de son choix pour la mise en place d’une auto-surveillance glycémique et consultation diététique.

NB. Le jeûne ou un régime pauvre en glucide dans les 3 jours précédant l’hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO) peuvent augmenter la glycémie et fausser les résultats (ADA 2023).

Si glycémie à jeun > 1,26 g/L en début de grossesse (à 2 reprises), il s’agit d’un diagnostic de diabète de type 2

Objectifs glycémiques du diabète gestationnel ou d’une grossesse chez la diabétique: HbA1c cible 6,5%, glycémie à jeun < 0,95 g/L et post-prandiale H2 < 1,20 g/L

Mesures hygiéno-diététiques au cours du diabète gestationnel (RHD)

Prise en charge recommandée pour toutes les femmes avec un diagnostic de diabète gestationnel:

  • Activité physique régulière
    30 min x 3/semaine de marche ou natation.
  • 3 repas + 2-3 collations /j
    Apports 25-35 kcal/kg/j.
  • Évaluation diététique

Auto-surveillance glycémique (ASG)

  • Surveillance glycémique à jeun et post-prandiale (H2)
  • Si glycémie à jeun (GAJ) ≥ 0,95 g/L à jeun ou ≥ 1,20 g/L 2 heures après le repas pendant 7 à 10 jours malgré les mesures hygiéno-diététiques, recours à l’insulinothérapie
  • Auto-surveillance glycémique poursuivie en post-partum immédiat

Indications à l’insuline au cours du diabète gestationnel

Prise en charge du diabète gestationnel par insuline lorsque les glycémies dépassant les objectifs après 10 jours de mesures hygiéno-diététiques (grade A).

Prise en charge spécialisée par le médecin endocrinologue-diabétologue:

  • Autosurveillance glycémique systématique 4 à 6 fois par jour (à jeun, pré-prandiale et H2 post-prandiale)
  • Télésurveillance (MyDiabby, …)

Insulines autorisées pendant la grossesse

Insulines utilisées en sécurité pour le traitement du diabète gestationnel: NPH, glargine U100, détémir, insuline rapide humaine, asparte, lispro (glargine U300 si nécessaire).

NB. Pas d’antidiabétiques oraux (ADO) pendant la grossesse.

Pour en savoir plus: surveillance obstétricale périnatale du diabète gestationnel

  • Diabète gestationnel bien équilibré
    Pas de suivi spécialisé particulier si pas de pathologie ou facteur de risque surajouté.
  • Diabète type 2 découvert pendant la grossesse
    Renforcer la surveillance fœtale après 32 semaines d’aménorrhée (SA).
  • Si maturation pulmonaire fœtale par corticoïdes:
    Auto-surveillance glycémique stricte ± insuline.
  • Objectif de terme: 39 SA
  • Césarienne proposée quand poids fœtal > 4250-4500 g (grade C)
  • Si DG + ATCD césarienne:
    Césarienne non systématique (grade C)

Risque de récidive de diabète gestationnel de 30 à 84%, de syndrome métabolique x 2-5, de diabète type 2 x7 et de maladie cardiovasculaire x 1,7

Suivi après un diabète gestationnel:

  • Surveillance de la normalisation des glycémies post-partum sans traitement
  • Si autres facteurs de risque cardiovasculaire: contraception par DIU préférable.
  • Information de la patiente
    • En cas de nouvelle grossesse: dépistage du diabète gestationnel
    • Glycémie à jeun en consultation post-natale
    • avant nouvelle grossesse
    • et tous les 1 à 3 ans à vie
  • Mesures hygiéno-diététiques
    • Activité physique régulière 30-60 min/j 5 jours par semaine
    • Alimentation équilibrée
    • Arrêt du tabac
  • Pour l’enfant: surveillance pondérale et activité physique régulière

Recommandations sur la nutrition et les consignes diététiques pour la prise en charge du diabète gestationnel: lire Louvet al 2022.

Le développement d’un diabète gestationnel ne modifie pas les consignes valables pour toute grossesse (prise de poids, apports en glucides …)

graph TB
accTitle: Conduite à tenir pour le dépistage et la prise en charge du diabète gestationnel d'après SFD/CNGOF 2010
fdr["Facteurs de risque de diabète gestationnel
—
1. Âge ≥ 35 ans
2. IMC ≥ 25 kg/m²
3. ATCD familial 1er degré de DT2
4. ATCD de DG
5. ATCD de macrosomie
6. SOPK (HGPO)"]
style fdr stroke:#4150f5, stroke-width:1px
  fdr -- Oui --> gaj("1er trimestre
Glycémie à jeun")
    gaj -- "< 0,92" --> hgpo("24-28 SA: HGPO 75 g
—
H0 ≥ 0,92
H1 ≥ 1,8
H2 ≥ 1,53")
      hgpo -- Négative --> arret2(Arrêt des bilans)
      hgpo -- "Positive si ≥ 1" --> DG
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      DG --> diabeto(Diabétologue)
    gaj -- "≥ 1,26 à 2 reprises" --> DT2(Diabète type 2)
      DT2 --> diabeto
  fdr -- Non --> arret(Pas de dépistage du DG)
Figure. Conduite à tenir pour le dépistage et la prise en charge du diabète gestationnel. Dr JB Fron d'après SFD/CNGOF 2010.

Glycémie exprimée en g/L