Diabète gestationnel

Diabète gestationnel (DG)

Hyperglycémie à jeun gravidique sans hyperglycémie avant la grossesse.
Facteur de risque de complications obstétricales:

• Maternelles: pré-éclampsie, césarienne, traumatisme périnéal
• Fœtales: macrosomie, hydramnios (rare), hyperbilirubinémie, dystocie des épaules, mortalité, hypoglycémie, prématurité

La prévalence du diabète gestationnel est de 8% (2012) et en augmentation. Le risque à long terme de diabète de type 2 est alors multiplié par 7.

Sur-dépistage du diabète gestationnel: 76% versus 42% attendus (Regnault 2012)

Le diabète gestationnel ne modifie pas l’incidence des asphyxies néonatales, décès périnataux et hypocalcémies néonatales.

Rappel: la glycémie baisse de 20% pendant la grossesse chez la femme non diabétique.
Conclusion de l’étude Diagest2: 18% des femmes avec un diabète gestationnel développeront un diabète de type 2 dans les 6 ans (moyen à long terme).

Abréviations

ADO

ex antidiabétiques oraux, anti-hyperglicémiants oraux

ASG

autosurveillance glycémique

DG

diabète gestationnel

GAJ

glycémie à jeun

HGPO

hyperglycémie provoquée par voie orale

IADPSG

International Association of Diabetes and Pregnancy Study Group

SA

semaines d’aménorrhée

SOPK

syndrome des ovaires polykystiques

T1

premier trimestre de la grossesse

Chez qui dépister le diabète gestationnel ?

Indication au dépistage du diabète gestationnel si ≥ 1 facteur de risque parmi:

Comment dépister le diabète gestationnel ?

Si glycémie à jeun > 1,26 g/L en début de grossesse (à 2 reprises), il s’agit d’un diagnostic de diabète de type 2

Objectifs glycémiques du diabète gestationnel ou d’une grossesse chez la diabétique: HbA1c cible 6,5%, glycémie à jeun < 0,95 g/L et post-prandiale H2 < 1,20 g/L

Mesures hygiéno-diététiques au cours du diabète gestationnel (RHD)

Prise en charge recommandée pour toutes les femmes avec un diagnostic de diabète gestationnel:

• Activité physique régulière
  30 min x 3/semaine de marche ou natation.
• 3 repas + 2-3 collations /j
  Apports 25-35 kcal/kg/j.
• Évaluation diététique

Auto-surveillance glycémique (ASG)

• Surveillance glycémique à jeun et post-prandiale (H2)
• Si glycémie à jeun (GAJ) ≥ 0,95 g/L à jeun ou ≥ 1,20 g/L 2 heures après le repas pendant 7 à 10 jours malgré les mesures hygiéno-diététiques, recours à l’insulinothérapie
• Auto-surveillance glycémique poursuivie en post-partum immédiat

Indications à l’insuline au cours du diabète gestationnel

Prise en charge du diabète gestationnel par insuline lorsque les glycémies dépassant les objectifs après 10 jours de mesures hygiéno-diététiques (grade A).

Prise en charge spécialisée par le médecin endocrinologue-diabétologue:

• Autosurveillance glycémique systématique 4 à 6 fois par jour (à jeun, pré-prandiale et H2 post-prandiale)
• Télésurveillance (MyDiabby, …)

Insulines autorisées pendant la grossesse

Insulines utilisées en sécurité pour le traitement du diabète gestationnel: NPH, glargine U100, détémir, insuline rapide humaine, asparte, lispro (glargine U300 si nécessaire).

NB. Pas d’antidiabétiques oraux (ADO) pendant la grossesse.

Pour en savoir plus: surveillance obstétricale périnatale du diabète gestationnel

• Diabète gestationnel bien équilibré
  Pas de suivi spécialisé particulier si pas de pathologie ou facteur de risque surajouté.
• Diabète type 2 découvert pendant la grossesse
  Renforcer la surveillance fœtale après 32 semaines d’aménorrhée (SA).
• Si maturation pulmonaire fœtale par corticoïdes:
  Auto-surveillance glycémique stricte ± insuline.
• Objectif de terme: 39 SA
• Césarienne proposée quand poids fœtal > 4250-4500 g (grade C)
• Si DG + ATCD césarienne:
  Césarienne non systématique (grade C)

Risque de récidive de diabète gestationnel de 30 à 84%, de syndrome métabolique x 2-5, de diabète type 2 x7 et de maladie cardiovasculaire x1,7

• Surveillance de la normalisation des glycémies post-partum sans traitement
• Si autres facteurs de risque cardiovasculaire:
  Contraception par DIU préférable.
• Information de la patiente
  • En cas de nouvelle grossesse: dépistage du DG
  • Glycémie à jeun en consultation post-natale
  • avant nouvelle grossesse
  • et tous les 1 à 3 ans pendant ≥ 25 ans
• Mesures hygiéno-diététiques
  • Activité physique régulière 30-60 min/j 5j/sem
  • Alimentation équilibrée
  • Arrêt du tabac
• Pour l’enfant
  Surveillance pondérale + activité physique régulière

Recommandations sur la nutrition et les consignes diététiques pour la prise en charge du diabète gestationnel (SFD 2022).

Le développement d’un diabète gestationnel ne modifie pas les consignes valables pour toute grossesse (prise de poids, apports en glucides …)(article à venir)