Diabète gestationnel
Résumé des recommandations
- Dépister systématiquement mais uniquement si: âge ≥ 35 ans, surpoids, ATCD 1er degré familial de DT2, antécédent de macrosomie ou DG
- Dépister par: glycémie à jeun au T1 puis HGPO 75g entre 24 et 28 SA
- Diagnostic de diabète gestationnel si glycémie à jeun ≥ 0,92 g/L ou HGPO H0 ≥ 0,92 g/L et/ou H1 ≥ 1,80 g/L et/ou H2 ≥ 1,53 g/L
- Adresser à la maternité pour autosurveillance glycémique et diététique
- Objectifs glycémiques du diabète gestationnel ou d’une grossesse chez la diabétique: HbA1c cible 6,5%, glycémie à jeun < 0,95 g/L et post-prandiale H2 < 1,20 g/L
- Objectif de terme: 39 SA
- Glycémie à la consultation post-natale et tous les 1-3 ans à vie
- En pandémie Covid-19, si HGPO non réalisable, remplacer par GAJ + HbA1c avec un seuil diagnostique à 5,7% (Vambergue 2020)
- Diabète gestationnel (DG)
- Hyperglycémie à jeun gravidique sans hyperglycémie avant la grossesse.
Facteur de risque de complications obstétricales:- Maternelles: pré-éclampsie, césarienne, traumatisme périnéal
- Fœtales: macrosomie, hydramnios (rare), hyperbilirubinémie, dystocie des épaules, mortalité, hypoglycémie, prématurité
- La prévalence du diabète gestationnel est de 8% (2012) et en augmentation. Le risque à long terme de diabète de type 2 est alors multiplié par 7.
- Sur-dépistage du diabète gestationnel: 76% versus 42% attendus (Regnault 2012)
Le diabète gestationnel ne modifie pas l’incidence des asphyxies néonatales, décès périnataux et hypocalcémies néonatales.
Rappel: la glycémie baisse de 20% pendant la grossesse chez la femme non diabétique.
Conclusion de l’étude Diagest2: 18% des femmes avec un diabète gestationnel développeront un diabète de type 2 dans les 6 ans (moyen à long terme).
Abréviations
- ADO
- ex antidiabétiques oraux, anti-hyperglicémiants oraux
- ASG
- autosurveillance glycémique
- DG
- diabète gestationnel
- GAJ
- glycémie à jeun
- HGPO
- hyperglycémie provoquée par voie orale
- IADPSG
- International Association of Diabetes and Pregnancy Study Group
- SA
- semaines d’aménorrhée
- SOPK
- syndrome des ovaires polykystiques
- T1
- premier trimestre de la grossesse
Chez qui dépister le diabète gestationnel ?
Indication au dépistage du diabète gestationnel si ≥ 1 facteur de risque parmi:
- Âge maternel ≥ 35 ans
- IMC ≥ 25 kg/m²
- Antécédent familial de diabète type 2 au 1er degré
- Antécédent personnel de diabète gestationnel
- Antécédent de macrosomie
Poids de naissance ≥ 4 kg
CNGOF, SFD 2010
Comment dépister le diabète gestationnel ?
Quels sont les critères diagnostiques du diabète gestationnel ?
Recommandations pour le diagnostic biologique de diabète gestationnel:
- glycémie à jeun ≥ 0,92 g/L au premier trimestre
- ou HGPO 75 g entre 24 et 28 semaines d’aménorrhée (SA)
Glycémie H0 ≥ 0,92 g/L et/ou H1 ≥ 1,80 g/L et/ou H2 ≥ 1,53 g/L.
Au diagnostic, adresser à la maternité de son choix pour la mise en place d’une auto-surveillance glycémique et consultation diététique.
Mesures hygiéno-diététiques au cours du diabète gestationnel (RHD)
Prise en charge recommandée pour toutes les femmes avec un diagnostic de diabète gestationnel:
- Activité physique régulière
30 min x 3/semaine de marche ou natation. - 3 repas + 2-3 collations /j
Apports 25-35 kcal/kg/j. - Évaluation diététique
Auto-surveillance glycémique (ASG)
- Surveillance glycémique à jeun et post-prandiale (H2)
- Si glycémie à jeun (GAJ) ≥ 0,95 g/L à jeun ou ≥ 1,20 g/L 2 heures après le repas pendant 7 à 10 jours malgré les mesures hygiéno-diététiques, recours à l’insulinothérapie
- Auto-surveillance glycémique poursuivie en post-partum immédiat
Indications à l’insuline au cours du diabète gestationnel
Pris en charge du diabète gestationnel par insuline lorsque les glycémies dépassant les objectifs après 10 jours de mesures hygiéno-diététiques (grade A).
Prise en charge spécialisée par le médecin endocrinologue-diabétologue:
- Autosurveillance glycémique systématique 4 à 6 fois par jour (à jeun, pré-prandiale et H2 post-prandiale)
- Télésurveillance (MyDiabby, …)
Insulines autorisées pendant la grossesse
Insulines utilisées en sécurité pour le traitement du diabète gestationnel: NPH, glargine U100, détémir, insuline rapide humaine, asparte, lispro (glargine U300 si nécessaire).
NB. Pas d’antidiabétiques oraux (ADO) pendant la grossesse.
Pour en savoir plus: surveillance obstétricale périnatale du diabète gestationnel
- Diabète gestationnel bien équilibré
Pas de suivi spécialisé particulier si pas de pathologie ou facteur de risque surajouté. - Diabète type 2 découvert pendant la grossesse
Renforcer la surveillance fœtale après 32 semaines d’aménorrhée (SA). - Si maturation pulmonaire fœtale par corticoïdes:
Auto-surveillance glycémique stricte ± insuline. - Objectif de terme: 39 SA
- Césarienne proposée quand poids fœtal > 4250-4500 g (grade C)
- Si DG + ATCD césarienne:
Césarienne non systématique (grade C)
- Surveillance de la normalisation des glycémies post-partum sans traitement
- Si autres facteurs de risque cardiovasculaire:
Contraception par DIU préférable. - Information de la patiente
- En cas de nouvelle grossesse: dépistage du DG
- Glycémie à jeun en consultation post-natale
- avant nouvelle grossesse
- et tous les 1 à 3 ans pendant ≥ 25 ans
- Mesures hygiéno-diététiques
- Activité physique régulière 30-60 min/j 5j/sem
- Alimentation équilibrée
- Arrêt du tabac
- Pour l’enfant
Surveillance pondérale + activité physique régulière
Recommandations sur la nutrition et les consignes diététiques pour la prise en charge du diabète gestationnel (SFD 2022).
Glycémie exprimée en g/L
