Diarrhée chronique

Diarrhée chronique

Altération permanente du transit intestinal avec des selles selon les types 5 à 7 de Bristol pendant plus de 4 semaines (BSG 2021).
Selon l’OMS: émission de plus de 3 selles par jour de molles à liquides.

En faveur de cause organique: diarrhée < 3 mois, nocturne ou circadienne et amaigrissement.

Abréviations

SII

syndrome de l’intestin irritable

TIF

test immunologique fécal (ou FIT, ex. Hemoccult®)

Diagnostic différentiel d’une diarrhée chronique

• Fausse diarrhée du constipé, fécalome
• Incontinence fécale
• Syndrome rectal ou poly-exonération secondaire à un trouble du plancher pelvien
  Défécation difficile (dyschésie) et/ou prolapsus. La consistance des selles est normale.

Causes fréquentes de diarrhée chronique

Rechercher à l’examen les arguments en faveur des causes suivantes de diarrhée chronique:

• Syndrome de l’intestin irritable
• Origine biliaire
• Diététique
  • FODMAP, intolérance au lactose ou fructose
  • Édulcorants (sodas, bonbons, chewing gum)
  • Caféine
  • Alcool
  • Réglisse
• Tumeur colique
• Inflammation intestinale (colite ulcéreuse ou microscopique, MICI)
• Maladie cœliaque
• Iatrogénie
  Antibiotique, anti-inflammatoires AINS, magnésium, IEC, olmésartan, metformine - iDPP4, lansoprazole, théophylline, furosémide, antiarythmique, anticancéreux.
• Cause sécrétoire
• Diarrhée fonctionnelle

Causes peu fréquentes

• Pullulation microbienne grêlique
• Ischémie mésentérique
• Lymphome
• Complication post-opératoire
• Pancréatite chronique
• Entérocolite radique
• Cancer du pancréas
• Hyperthyroïdie
• Diabète
• Giardiase ou autre
• Mucoviscidose

Causes rares de diarrhée chronique

Autres atteintes du grêle (maladie de Whipple …), hypoparathyroïdie, insuffisance surrénale, tumeur endocrine (VIPome …), neuropathie autonome, diarrhée factice, diarrhée de Brainerd.

Interrogatoire

L’interrogatoire est primordial pour orienter vers l’origine de la diarrhée chronique:

• Antécédents
  Chirurgie digestive (bariatrique, cholécystectomie, résection), auto-immuns, thyroïde, diabète, radiothérapie, SEP, rapports sexuels non protégés.
• Antécédents familiaux
  Tumoraux, MICI, maladie cœliaque.
• Alcool
• Degré de consommation de café, boissons énergisantes, lait, sorbitol, fructose
• Traitements en cours et essayés
  Antibiotique, AINS, magnésium, IEC, olmésartan, metformine-iDPP4, lansoprazole, théophylline, furosémide, antiarythmique, anticancéreux.
• Diarrhée
  • Contexte de voyage, toxi-infection alimentaire
  • Antibiothérapie récente
  • Étayer une intolérance au lactose, au gluten
  • Ancienneté
  • Rythme nycthéméral
  • Effet du jeûne
  • Volume, fréquence, consistance, résidus, glaires, sang, graisseuses, coloration, odeur
  • AEG
  • Autres troubles digestifs
    Douleurs, ballonnements, flatulences, alternance diarrhée-constipation, épreinte, ténesmes, faux besoin, impériosité, rectorragies.
• Signes négatifs
  • Incontinence
  • Consistance conservée
  • Terrain constipé
  • Antécédents pelviens

La malabsorption donne souvent une stéatorrhée avec selles pâteuses et décolorées malodorantes, mais parfois pauci-symptomatique.

Examen clinique

• Poids, taille, IMC et variations
• Examen abdominal
• Examen pelvien
• Fonte musculaire
• Signes généraux
  Syndrome anémique ou hémorragique, thyrotoxicose, glossite, aménorrhée.
• Recherche d’œdèmes

Bilan de deuxième intention

• Suspicion de syndrome de l’intestin irritable avant 40 ans: calprotectine fécale
  Bilan normal et symptômes typiques: diagnostic de syndrome de l’intestin irritable (SII).
• Suspicion d’intolérance au lactose: test d’éviction préférable

Adresser au spécialiste si un diagnostic pouvant être suivi en ville n’est pas expliqué par ce bilan.