Diarrhée chronique
Résumé des recommandations
- Ramollissement des selles fréquentes (> 3/j) et prolongées (> 1 mois)
- Signes d’alarme: ≥ 50 ans, AEG, rectorragie/méléna ou modification récente et inexpliquée du transit
- Bilan de 1re intention (voir Examens complémentaires)
- Avis spécialisé: signes d’alarme, altération de la qualité de vie
- Diarrhée chronique
- Altération permanente du transit intestinal avec des selles selon les types 5 à 7 de Bristol pendant plus de 4 semaines (BSG 2021).
Selon l’OMS: émission de plus de 3 selles par jour de molles à liquides. - En faveur de cause organique: diarrhée < 3 mois, nocturne ou circadienne et amaigrissement.
Abréviations
- SII
- syndrome de l’intestin irritable
- TIF
- test immunologique fécal (ex. Hemoccult®)
Diagnostic différentiel
- Fausse diarrhée du constipé, fécalome
- Incontinence fécale
- Syndrome rectal ou poly-exonération secondaire à un trouble du plancher pelvien
Défécation difficile (dyschésie) et/ou prolapsus. La consistance des selles est normale.
Signes d’alarme devant une diarrhée chronique
- AEG
- Rectorragie, méléna
- Modification récente et inexpliquée du transit
- Âge ≥ 50 ans (CDU-HGE)
Causes fréquentes de diarrhée chronique
- Syndrome de l’intestin irritable
- Biliaire
- Diététique
- FODMAP, intolérance au lactose ou fructose
- Édulcorants (sodas, bonbons, chewing gum)
- Caféine
- Alcool
- Réglisse
- Tumeur colique
- Inflammation intestinale (colite ulcéreuse ou microscopique, MICI)
- Maladie cœliaque
- Iatrogénie
Antibiotique, AINS, magnésium, IEC, olmésartan, metformine - iDPP4, lansoprazole, théophylline, furosémide, antiarythmique, anticancéreux. - Sécrétoire
- Fonctionnelle
Causes peu fréquentes
- Pullulation microbienne grêlique
- Ischémie mésentérique
- Lymphome
- Complication post-opératoire
- Pancréatite chronique
- Entérocolite radique
- Cancer du pancréas
- Hyperthyroïdie
- Diabète
- Giardiase ou autre
- Mucoviscidose
Rare
Autres atteintes du grêle (Whipple…), hypoparathyroïdie, insuffisance surrénale, tumeur endocrine (VIPome…), neuropathie autonome, diarrhée factice, diarrhée de Brainerd.
Interrogatoire
- Antécédents
Chirurgie digestive (bariatrique, cholécystectomie, résection), auto-immuns, thyroïde, diabète, radiothérapie, SEP, rapports sexuels non protégés. - Antécédents familiaux
Tumoraux, MICI, maladie cœliaque. - Alcool
- Degré de consommation de café, boissons énergisantes, lait, sorbitol, fructose
- Traitements en cours et essayés
Antibiotique, AINS, magnésium, IEC, olmésartan, metformine-iDPP4, lansoprazole, théophylline, furosémide, antiarythmique, anticancéreux. - Diarrhée
- Contexte de voyage, TIAC
- Antibiothérapie récente
- Étayer une intolérance au lactose, au gluten
- Ancienneté
- Rythme nycthéméral
- Effet du jeûne
- Volume, fréquence, consistance, résidus, glaires, sang, graisseuses, coloration, odeur
- AEG
- Autres troubles digestifs
Douleurs, ballonnements, flatulences, alternance diarrhée-constipation, épreinte, ténesmes, faux besoin, impériosité, rectorragies.
- Signes négatifs
- Incontinence
- Consistance conservée
- Terrain constipé
- Antécédents pelviens
La malabsorption donne souvent une stéatorrhée avec selles pâteuses et décolorées malodorantes, mais parfois pauci-symptomatique.
Examen clinique
- Poids, taille, IMC et variations
- Examen abdominal
- Examen pelvien
- Fonte musculaire
- Signes généraux
Syndrome anémique ou hémorragique, thyrotoxicose, glossite, aménorrhée. - Œdèmes
Bilan devant une diarrhée chronique
- NFS, VS, CRP
- Ferritinémie
- TSH
- Glycémie à jeun
- Proposer une sérologie VIH
- Malabsorption
Créatinine, ionogramme, calcémie, albuminémie, ASAT, ALAT, GGT, PAL, TP, vitamine B12, folate. - Sérologie cœliaque
IgA anti-transglutaminase et IgA totales. - Examen parasitologique des selles 3 jours de suite (se 60-90%)
- Test immunologique fécal (TIF ex Hemoccult®)
Rectorragie ou modifications du transit: coloscopie.
Bilan de 2e intention
- Suspicion de SII et < 40 ans: calprotectine fécale
Bilan normal et symptômes typiques: diagnostic de syndrome de l’intestin irritable (SII). - Suspicion d’intolérance au lactose: test d’éviction préférable
Adresser au spécialiste si un diagnostic pouvant être suivi en ville n’est pas expliqué par ce bilan.