Diverticulite sigmoïdienne aiguë

Sigmoïdite diverticulaire, diverticulite colique, sigmoïdite aiguë

ESCP • SNFGE • HAS • Mis à jour

Résumé des recommandations pour le généraliste

  • La diverticulose colique est asymptomatique dans 80% des cas
  • Première poussée de diverticulite sigmoïdienne aiguë: diagnostic systématique par scanner abdomino-pelvien
  • Pas d’antibiotiques si crise de diverticulite non compliquée, sans gravité et sans grossesse durant les 48 premières heures
  • Chirurgie prophylactique des diverticules en cas de comorbidités:
    Immunodépression, insuffisance rénale, altération qualité de vie, fistule, abcès, sténose symptomatique.

Diverticulite sigmoïdienne aiguë
ex sigmoïdite diverticulaire (aussi appelée diverticulite colique ou sigmoïdite aiguë)
Inflammation infectieuse colique d’origine diverticulaire survenant le plus souvent entre 50 et 70 ans.
Facteurs de risque de diverticulite: âge, hérédité, obésité.
30% de récidives à 5 ans. 16 à 35% se compliquent d’abcès.
Diverticulose du côlon
Anomalie anatomique du côlon acquise caractérisée par la présence de diverticules.
Elle est asymptomatique dans 80% des cas.

Les complications des poussées de diverticulite sigmoïdienne (ex sigmoïdite diverticulaire) surviennent principalement à la première poussée.
Le traitement de la diverticulite compliquée est urgent et spécialisé:

  • Abcès
  • Fistule sigmoïdienne
  • Péritonite diverticulaire
  • Sténose colique
  • Hémorragie diverticulaire

Facteurs de risque: aspirine, AINS, alcool.

Triade de symptômes d’une poussée de diverticulite sigmoïdienne aiguë:

  • Douleur abdominale en fosse iliaque gauche ± défense
  • Fièvre, sepsis
  • Troubles du transit

Le diagnostic clinique de poussée de diverticulite est erroné dans plus de 50% des cas (Werner 2003).

Les examens complémentaires sont systématiques pour affirmer le diagnostic de diverticulite sigmoïdienne aiguë.

Bilan biologique devant une diverticulite sigmoïdienne

  • NFS
  • CRP
  • Créatininémie

Scanner abdomino-pelvien avec injection

Le scanner est obligatoire en cas de 1er épisode de diverticulite

Le scanner est l’examen de référence pour le diagnostic et la recherche de complications d’une poussée de diverticulite.

Il peut être ensuite réalisé uniquement en cas de récidive d’intensité inhabituelle ou de syndrome inflammatoire biologique marqué (ESCP 2020).

Il doit être réalisé dans les 72 heures suivant le début des douleurs en ambulatoire (24h si hospitalisation).
Échographie voire IRM en cas de contre-indication au scanner.

Coloscopie

Indications à la coloscopie: ≥ 2 crises (en l’absence de coloscopie dans les 3 ans)(ESCP 2020)

La coloscopie doit être réalisée au moins 6 semaines après l’épisode diverticulaire.

Indications à l’hospitalisation en poussée de diverticulite sigmoïdienne aiguë

  • Grossesse
  • Immunodépression
  • Mauvaise tolérance clinique
    • Pression artérielle ≤ 100 mmHg
    • Fréquence respiratoire ≥ 22/min
    • Confusion
    • Signes d’irritation péritonéale
    • Score ASA > 3
    • Hydratation orale impossible
    • Rectorragie
    • Impossibilité de surveillance ambulatoire
    • Terrain fragile
  • Gravité scanographique
    Perforation ou abcès.
  • Contexte social défavorable

Une prise en charge ambulatoire de diverticulite aiguë est possible uniquement en l’absence d’indications à l’hospitalisation (voir ci-dessus).

Aucun traitement ou régime ne permet de prévenir les crises de diverticulite

  • Antalgie simple
  • Pas d’AINS, corticoïdes ou aspirine
  • Pas de modification du régime alimentaire
  • Surveillance clinique des symptômes
    Après bilan biologique ± scanner.
  • Pas de suivi biologique systématique ni de scanner de contrôle en cas d’évolution favorable
  • Coloscopie si ≥ 2 crises (en l’absence de coloscopie dans les 3 ans)(ESCP 2020)

Antibiothérapie

Pas d’antibiothérapie en 1re intention devant une poussée diverticulaire lorsque le scanner ne révèle pas de complication

Indication à l’antibiothérapie ambulatoire: échec thérapeutique à 48 heures sans critère d’hospitalisation.
Amoxicilline + acide clavulanique 1 g x 3/j pendant 7 jours.

Si allergie: ciprofloxacine 500 mg x 2/j OU lévofloxacine 500 mg x 1/j
+ métronidazole 500 mg x 3/j pendant 7 jours.

Chirurgie

À distance de l’épisode aigu (> 2 mois), la sigmoïdectomie élective est envisagée selon les indications suivantes:

  • Immunodépression
  • Insuffisance rénale chronique
  • Qualité de vie impactée
  • Fistule
  • Abcès
  • Sténose symptomatique

Intérêt d’une coloscopie avant la chirurgie, surtout si +50 ans ou risque élevé de cancer colorectal.