Diverticulite sigmoïdienne aiguë
Sigmoïdite diverticulaire, diverticulite colique
Résumé des recommandations
- La diverticulose colique est asymptomatique dans 80% des cas
- Scanner abdomino-pelvien systématique pour le diagnostic d’une première poussée de diverticulite sigmoïdienne aiguë
- Pas d’antibiotiques si crise de diverticulite non compliquée, sans gravité et sans grossesse durant les 48 premières heures
- Chirurgie prophylactique des diverticules en cas de comorbidités:
- Diverticulite sigmoïdienne aiguë
- Inflammation infectieuse colique d’origine diverticulaire survenant le plus souvent entre 50 et 70 ans.
- Facteurs de risque de diverticulite: âge, hérédité, obésité.
30% de récidives à 5 ans. 16 à 35% se compliquent d’abcès. - Diverticulose du côlon
- Anomalie anatomique du côlon acquise caractérisée par la présence de diverticules.
Elle est asymptomatique dans 80% des cas.
Les complications des poussées de diverticulite sigmoïdienne surviennent principalement à la première poussée.
Le traitement de la diverticulite compliquée est urgent et spécialisé:
- Abcès
- Fistule sigmoïdienne
- Péritonite diverticulaire
- Sténose colique
- Hémorragie diverticulaire
Facteurs de risque: aspirine, AINS, alcool.
Triade de symptômes d’une poussée de diverticulite sigmoïdienne aiguë:
- Douleur abdominale en fosse iliaque gauche ± défense
- Fièvre, sepsis
- Troubles du transit
Le diagnostic clinique de poussée de diverticulite est erroné dans plus de 50% des cas (Werner 2003).
Les examens complémentaires sont systématiques pour affirmer le diagnostic de diverticulite sigmoïdienne aiguë.
Bilan biologique devant une diverticulite sigmoïdienne
- NFS
- CRP
- Créatininémie
Scanner abdomino-pelvien avec injection
Le scanner est l’examen de référence pour le diagnostic et la recherche de complications d’une poussée de diverticulite.
Il peut être ensuite réalisé uniquement en cas de récidive d’intensité inhabituelle ou de syndrome inflammatoire biologique marqué (ESCP 2020).
Il doit être réalisé dans les 72 heures suivant le début des douleurs en ambulatoire (24h si hospitalisation).
Échographie voire IRM en cas de contre-indication au scanner.
Coloscopie
Indications à la coloscopie: ≥ 2 crises (en l’absence de coloscopie dans les 3 ans)(ESCP 2020)
La coloscopie doit être réalisée au moins 6 semaines après l’épisode diverticulaire.
Indications à l’hospitalisation en poussée de diverticulite sigmoïdienne aiguë
- Grossesse
- Immunodépression
- Mauvaise tolérance clinique
- Pression artérielle ≤ 100 mmHg
- Fréquence respiratoire ≥ 22/min
- Confusion
- Signes d’irritation péritonéale
- Score ASA > 3
- Hydratation orale impossible
- Rectorragie
- Impossibilité de surveillance ambulatoire
- Terrain fragile
- Gravité scanographique
Perforation ou abcès. - Contexte social défavorable
Une prise en charge ambulatoire de diverticulite aiguë est possible uniquement en l’absence d’indications à l’hospitalisation (voir ci-dessus).
- Antalgie simple
- Pas d’AINS, corticoïdes ou aspirine
- Pas de modification du régime alimentaire
- Surveillance clinique des symptômes
- Pas de suivi biologique systématique ni de scanner de contrôle en cas d’évolution favorable
- Coloscopie si ≥ 2 crises (en l’absence de coloscopie dans les 3 ans)(ESCP 2020)
Antibiothérapie
Indication à l’antibiothérapie ambulatoire: échec thérapeutique à 48 heures sans critère d’hospitalisation.
Amoxicilline + acide clavulanique 1 g x 3/j pendant 7 jours.
Si allergie: ciprofloxacine 500 mg x 2/j OU lévofloxacine 500 mg x 1/j
+ métronidazole 500 mg x 3/j pendant 7 jours.
Chirurgie
À distance de l’épisode aigu (> 2 mois), la sigmoïdectomie élective est envisagée selon les indications suivantes:
- Immunodépression
- Insuffisance rénale chronique
- Qualité de vie impactée
- Fistule
- Abcès
- Sténose symptomatique
Intérêt d’une coloscopie avant la chirurgie, surtout si +50 ans ou risque élevé de cancer colorectal.
