Dyspepsie

SNFGE • Mis à jour

Résumé des recommandations pour le généraliste

  • Devant une plainte de dyspepsie, rechercher un diabète et des troubles du comportement alimentaire
  • Indications à la fibroscopie gastrique: signes d’alarme (perte de poids, anémie, dysphagie, hémorragie digestive), âge > 50 ans, échec du traitement médical, antécédent familial ou personnel de cancer digestif
  • Rechercher une infection à Helicobacter pylori (sérologie ou test respiratoire) si la fibroscopie n’est pas indiquée
  • Traitement de la dyspepsie par IPP simple dose pendant 4 à 8 semaines, intensification possible avec 2 prises par jour
  • Éviter les repas gras
  • Essai d’éviction séquentiel de certains aliments suspects

Dyspepsie
Syndrome défini par une douleur ou un inconfort chronique centré sur l’épigastre.
Les symptômes de la dyspepsie sont peu spécifiques: brûlures épigastriques, satiété précoce, pesanteur épigastrique post-prandiale, ballonnement abdominal, plénitude gastrique, nausées, éructations voire vomissements.
En cas de pyrosis ou de régurgitations prédominants, le diagnostic de reflux gastrique est le plus probable.
Toujours rechercher un diabète et des troubles du comportement alimentaire.

La classification de Rome IV distingue 2 grands syndromes dyspeptiques:

  1. Syndrome de douleur épigastrique (EPS)
    Indépendant des repas ou soulagé par le repas.
  2. Syndrome de détresse post-prandial (PDS)
    Symptômes déclenchés par les repas.

Étiologie de la dyspepsie

Les causes principales de la dyspepsie sont proches de celles de l’intestin irritable (qui est souvent associé): anomalies de la sensibilité et des contrôles réflexes des fonctions digestives, inflammation, infections gastro-intestinales, facteurs génétiques, dysautonomie, troubles psychologiques.

Abréviations

EOGD
endoscopie œso-gastro-duodénale (ou gastroscopie)
IPP
inhibiteurs de la pompe à protons
RGO
reflux gastro-œsophagien
RHD
régime hygiéno-diététique (ou mesures hygiéno-diététiques)
SNFGE
Société Nationale Française de Gastro-Entérologie
TCA
trouble des conduites alimentaires

Signes de gravité devant un syndrome dyspeptique nécessitant la réalisation d’examens complémentaires:

  • Âge +50 ans
  • Amaigrissement
  • Anémie
  • Dysphagie
  • Odynophagie

Le bilan est ciblé devant une dyspepsie.

Endoscopie œso-gastro-duodénale (EOGD)

Indications à la fibroscopie gastrique:

  • Signes d’alarme
  • Âge +50 ans
  • Âge < 50 ans avec résistance au traitement médical
  • Antécédent familial ou personnel de cancer digestif

Recherche d’Helicobacter pylori

Chez le moins de 50 ans en première intention (sauf indication à la fibroscopie): sérologie Helicobacter pylori ou test respiratoire.
Alternative: inhibiteur de la pompe à protons (IPP) simple dose 4-8 semaines.

Imagerie abdominale

L’imagerie est réalisée lorsque les symptômes sont résistants au traitement médical. Échographie abdominale voire scanner thoraco-abdominal ou IRM.

Prise en charge de la dyspepsie:

  • Âge +50 ans: traitement guidé par les résultats de la fibroscopie gastrique
  • Âge < 50 ans
    • Test thérapeutique avec IPP simple dose 4-8 semaines
      Oméprazole 20 mg/j, ésoméprazole 40 mg/j.
    • Si bilans rassurants et réponse insuffisante: essai IPP simple dose x 2/j avant le repas
  • Pas de régime alimentaire spécifique
    • Éviter les aliments gras (ralentissent vidange gastrique)
    • Éviction des aliments identifiés comme gênants
    • Test d’éviction séquentiel des aliments acides (duodénum), épicés (intestins), hypercaloriques ou riches en fibres
  • Éradication d’Helicobacter pylori si positif

Pour en savoir plus - Autres traitements possibles de la dyspepsie

Autres traitements de la dyspepsie, sur avis spécialisé uniquement:

  • Prokinétiques gastriques
    Dompéridone, érythromycine faible dose, prucalopride.
  • Anti-émétiques
    Métoclopramide, halopéridol.
  • Accomodation gastrique
    Buspirone.
  • Amitryptiline, mirtazapine, sulpiride
  • Hypnose, psychothérapie
  • Chirurgie d’intervention du pylore

graph TB
  Dyspepsie
  style Dyspepsie stroke:#4150f5, stroke-width:1px
    Dyspepsie --> gravite("- Signes d'alarme ?
- Âge ≥ 50 ans ?")
      gravite -- Non --> bilan("- Glycémie à jeun
- Troubles du comportement alimentaire
- Recherche Helicobacter")
        bilan --> traitement("- Éviter les aliments gras
- IPP simple dose 4-8 semaines")
          traitement -. Échec .-> EOGD
      gravite -- Oui --> EOGD
Figure. Conduite à tenir et prise en charge d'une dyspepsie. Dr JB Fron d'après SNFGE 2019.