Dyspepsie
Résumé des recommandations
- Rechercher un diabète et des troubles du comportement alimentaire
- Indications à l’EOGD: signes d’alarme (perte de poids, anémie, dysphagie, hémorragie digestive), âge > 50 ans, échec du traitement médical, antécédent familial ou personnel de cancer digestif
- Recherche d’Helicobacter pylori (sérologie, test respiratoire) SI EOGD non indiquée
- IPP simple dose 4-8 semaines, augmentation possible x 2/j
- Éviter les repas gras
- Essai d’éviction séquentiel de certains aliments
- Dyspepsie
- Syndrome défini par une douleur ou un inconfort chronique centré sur l’épigastre.
Les symptômes peuvent être: brûlures épigastriques, satiété précoce, pesanteur épigastrique post-prandiale, ballonnement, plénitude gastrique, nausées, éructations voire vomissements. - En cas de pyrosis ou de régurgitations prédominants, le diagnostic de RGO est le plus probable.
Rechercher un diabète et des troubles du comportement alimentaire.
La classification de Rome IV distingue 2 grands syndromes:
- Syndrome de douleur épigastrique (EPS)
Indépendant des repas ou soulagé par le repas. - Syndrome de détresse post-prandial (PDS)
Symptômes déclenchés par les repas.
Causes principales
Proches de celles de l’intestin irritable (souvent associé): anomalies de la sensibilité et des contrôles réflexes des fonctions digestives, inflammation, infections gastro-intestinales, facteurs génétiques, dysautonomie, troubles psychologiques.
Abréviations
- EOGD
- endoscopie œso-gastro-duodénale (ou gastroscopie)
- IPP
- inhibiteurs de la pompe à protons
- RGO
- reflux gastro-œsophagien
- RHD
- régime hygiéno-diététique (ou mesures hygiéno-diététiques)
- TCA
- trouble du comportement alimentaire
Signes de gravité nécessitant la réalisation d’examens complémentaires:
- Âge > 50 ans
- Amaigrissement
- Anémie
- Dysphagie
- Odynophagie
Le bilan est ciblé devant une dyspepsie.
Endoscopie œso-gastro-duodénale (EOGD)
Indications:
- Signes d’alarme
- Âge > 50 ans
- Âge < 50 ans avec résistance au traitement médical
- Antécédent familial ou personnel de cancer digestif
Recherche d’Helicobacter pylori
Chez le < 50 ans en 1re intention (sauf indication à l’EOGD): sérologie HP ou test respiratoire.
Alternative: IPP simple dose 4-8 semaines.
Imagerie abdominale
Échographie abdominale ± scanner thoraco-abdominal ou IRM.
Si résistance au traitement médical.
- Âge > 50 ans: guidé par l’EOGD
- Âge < 50 ans
- Test thérapeutique avec IPP simple dose 4-8 semaines
Oméprazole 20 mg/j, ésoméprazole 40 mg/j. - Si bilans rassurants et réponse insuffisante: essai IPP simple dose x 2/j avant le repas
- Test thérapeutique avec IPP simple dose 4-8 semaines
- Pas de régime alimentaire spécifique
- Éviter les aliments gras (ralentissent vidange gastrique)
- Éviction des aliments identifiés comme gênants
- Test d’éviction séquentiel des aliments acides (duodénum), épicés (intestins), hypercaloriques ou riches en fibres
- Éradication d’Helicobacter pylori si positif
Pour en savoir plus - Autres traitements possibles
Sur avis spécialisé uniquement:
- Prokinétiques gastriques
Dompéridone, érythromycine faible dose, prucalopride. - Anti-émétiques
Métoclopramide, halopéridol. - Accomodation gastrique
Buspirone. - Amitryptiline, mirtazapine, sulpiride
- Hypnose, psychothérapie
- Intervention pylorique