Écoulement mamelonnaire du sein

Galactorrhée

CNGOF • HAS • Mis à jour

Résumé des recommandations pour le généraliste

  • Un écoulement mamelonnaire est le plus souvent bénin
  • Examen clinique exhaustif de tout écoulement mamelonnaire
  • Écoulement du sein unilatéral: bilan mammographie + échographie
    et adresser au spécialiste avec les résultats

Chapitre lié: cancer du sein

Écoulement mamelonnaire (EM)
Extériorisation de liquide par un ou deux mamelons. Il peut être unipore ou de plusieurs pores et avoir une couleur ou aspect variable. Il est spontané ou provoqué mais survient toujours en dehors de l’allaitement (jusqu’à 1 an) et du post-partum.
Galactorrhée
Une galactorrhée (écoulement de lait) est physiologique pendant ou après la grossesse et jusqu’à 1 an après la fin de l’allaitement.
Pyramidectomie
Mastectomie partielle, dite chirurgie conservatrice. Elle correspond à l’ablation d’un canal galactophorique et ses ramifications. Procédé opératoire

Étiologie d’un écoulement mamelonnaire

Pathologies à l’origine d’un écoulement mamelonnaire:

  • Endocrinologique
  • Tumeur du sein
    • Papillomes intracanalaires, ectasie canalaire (80% des EM colorés)
    • Carcinome canalaire
      Le risque de malignité augmente avec l’âge (+50 ans).

Abréviations

CNGOF
Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français
EM
écoulement mamelonnaire
PRL
prolactine

Interrogatoire

Éléments à rechercher à l’interrogatoire pour un écoulement mamelonnaire:

  • Antécédents personnels
    Grossesse, allaitement.
  • Antécédents familiaux sénologiques, endocriniens et génétiques
  • Traitements en cours
    Contraception ou hormonal, antidépresseur, neuroleptique, anti-H2, anti-émétique, antihypertenseur.
  • Toxiques
    Amphétamine, marijuana, caféine en excès.
  • Menstruations
  • Dermatose mamelonnaire
  • Écoulement mamelonnaire
    • Date et mode de survenue
    • Spontané ou provoqué
      Soutien-gorge serré
    • Uni ou bilatéral
    • Uni ou multipore
    • Étude du quadrant du canal pathologique
    • Couleur de l’écoulement (étaler sur compresse)
      Laiteux, multicolore ou purulent. Les autres (clair, hydrique, séro-sanglant, sanglant) sont considérés comme pathologiques.
      Coloré est associé à 3-21% de malignité (surtout sanglant si +50 ans).
    • Différencier de sécrétions péri-aréolaires
  • Palpation mammaire
  • Aires ganglionnaires

L’écoulement mamelonnaire (EM) bénin est typiquement lactescent, bilatéral, provoqué et multipore. Par sécrétions apocrines glandulaires mammaires.

L’écoulement mamelonnaire pathologique est unilatéral, abondant, persistant, spontané et unipore

Bilan devant un écoulement mamelonnaire unilatéral

  • Mammographies
    Faible sensibilité pour le diagnostic de cancer en EM.
  • Échographie mammaire

Adresser au spécialiste avec les résultats.

CNGOF 2015

Un écoulement bilatéral ne nécessite pas d’imagerie sauf dépistage adapté ou aspect sanglant.
Biopsie de toute lésion radiologique.

IRM mammaire

Recours à l’IRM lorsque le bilan de première intention n’est pas contributif.

Prolactinémie

Indications: EM lactescent multipore provoqué sans traitement à risque. Aménorrhée normalement associée.

Pyramidectomie

Indication: imagerie normale et EM suspect (séro/sanglant, reproductible, unipore, persistant).

graph TB
accTitle: Prise en charge d'un écoulement mamelonnaire d'après CNGOF 2015
  Écoulement[Écoulement mamelonnaire]
  style Écoulement stroke:#4150f5, stroke-width:1px
    Écoulement --> clinique("- Antécédents
- Caractères
- Uni/bilatéral")
      clinique -- Unilatéral --> examens("- Mammo + écho
- PRL si lactescent multipore
± IRM mammaire si normaux") --> seno(Avis sénologique)
      clinique -- Bilatéral --> maj(Mise à jour des dépistages) --> seno
Figure. Prise en charge d'un écoulement mamelonnaire. Dr JB Fron d'après CNGOF 2015.

PRL = prolactine