Enthésopathie calcanéenne

Aponévrosite plantaire, épine calcanéenne, fasciite plantaire

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Résumé des recommandations pour le généraliste

  • Devant un aspect d’enthésopathie calcanéenne: rechercher des arguments neurologiques, métaboliques et auto-immuns
  • Prise en charge de l’épine calcanéenne: talonnettes, contention, kinésithérapie, éviter la station debout prolongée

Enthésopathie calcanéenne
Communément « épine calcanéenne », il s’agit d’une enthésopathie plantaire mécanique, secondaire à des microtraumatismes répétés sur l’insertion calcanéenne de l’aponévrose plantaire. Une extension de l’inflammation donne souvent une fasciite plantaire associée.

Facteurs de risque d’épine calcanéenne

Situations à risque augmenté d’enthésopathie calcanéenne:

  • Sport: course à pied, basket-ball
  • Surpoids
  • Troubles de statique du pied
  • Âge

Diagnostic différentiel de symptômes évocateurs de l’épine calcanéenne:

  • Tendinopathie plantaire
  • Talonnade
  • Fracture de fatigue du calcaneus
  • Bursite sous-calcanéenne
  • Calcanéite inflammatoire ou métabolique
  • Neuropathie du nerf calcanéen
  • Sciatique S1 tronquée
  • Compression de la première branche du nerf plantaire latéral
  • Tumeur
  • Varice plantaire

Talalgie plantaire (douleurs plantaires). Les douleurs surviennent souvent dès le lever puis s’améliorent avec récurrence en fin de journée. Parfois irradiations plantaires.
L’atteinte est souvent bilatérale.

Interrogatoire

  • Caractères des douleurs: Talalgie plantaire mécanique
  • Antécédents neurologiques, métaboliques et auto-immuns
  • Métier

Examen clinique

  • Pied creux ou plat
  • Recherche une sciatique S1 atypique
  • Examen des pieds avec test des amplitudes plantaires
    Palpation sous-calcanéenne (bursite), douleur médiale/latérale (osseuse), plantaire (talonnade, enthésopathie).
  • Testing des muscles plantaires avec contraction contrariée (tendinopathie calcanéenne)
  • Test au monofilament
  • Chaussage

Bilan ciblé de première intention devant un tableau clinique d’épine calcanéenne.

Radiographies du talon de profil

En cas de persistance des symptômes.
Recherche d’enthésophyte calcanéen (épine) et élimine une lésion osseuse calcanéenne.

Bilan biologique

En cas de poussées récurrentes: uricémie, glycémie à jeun.

Autres examens, selon la clinique

Échographie voire doppler veineux

Élimine une bursite sous-calcanéenne ou tendinopathie.
Épaississement de l’aponévrose plantaire.

Examens de 2e intention:

  • Scintigraphie osseuse
  • Scanner/IRM

Prise en charge recommandée de l’épine calcanéenne:

  • Repos
  • Chaussures à talon, semelle souple ou talonnette amortissante
    Dès le matin.
  • Éviter la station debout et le piétinement prolongé
  • Chaussettes de contention
  • Étirements de l’aponévrose plantaire et du mollet
  • Kinésithérapie
    • Décontraction du système suro-achilléo-calcanéo-plantaire
    • Massages transverses profonds, séquences de contraction isométrique, relâchement puis étirement passif
  • Antalgiques
  • AINS
  • Semelles orthopédiques si trouble de la statique plantaire

En cas de persistance des douleurs plantaires: avis d’un pédicure-podologue pour la confection d’orthèses plantaires voire infiltrations de corticoïdes (rhumatologue).