Énurésie primaire

Énurésie primaire isolée (EnPI)

Incontinence urinaire intermittente, pendant le sommeil, après l’âge de 5 ans, sans période de continence supérieure à six mois, sans aucun autre symptôme associé (notamment diurne, sauf nycturie)
ET n’a jamais eu de continence nocturne. Pathologie sensible à la desmopressine.

L’énurésie primaire n’a pas d’origine psychologique.

Elle touche 10% des 5-10 ans (22% chaque nuit). Guérison spontanée au rythme de 15%/an avec 2,2% encore touchés 19 ans.

Énurésie secondaire

Récidive de l’énurésie après au moins 6 mois de contrôle mictionnel nocturne.

Le diagnostic d’énurésie primaire est clinique après exclusion de pathologies urinaires.

• Calendrier mictionnel
  Rythme, volume mictionnel et nuits mouillées.
• Intensité de l’énurésie:
  • modérée < 1 épisode/semaine
  • moyenne 1-2 épisodes
  • sévère ≥ 3 épisodes
• Évaluation de la tolérance intra-familiale
• Retentissement psycho-social.
• Évaluation de la motivation de l’enfant

Interrogatoire

• Antécédents urinaires et traumatiques
• Antécédents familiaux (30-60%)
• Signes de diabète
  Polyuro-polydipsie, perte de poids, fatigue.
• Signes d’infection urinaire
  Brûlures mictionnelles, pollakiurie, urines malodorantes.
• Signes d’anomalie urinaire
  Pertes d’urines, urgenturie, > 7 ou < 4 mictions diurnes, douleurs mictionnelles, jet faible, nécessité de pression abdominale pour uriner.
  Avis urologique si présent.
• Constipation
  Efforts de poussée, selles dures ou incontinence fécale.
• Mictions la journée
  Sécrétion inversée de vasopressine
• Ronflements et apnées du sommeil observées
• Troubles associés
  Seuil d’éveil anormal, troubles avec déficit d’attention et hyperactivité (TDAH), baisse de l’estime de soi (pas de sur-représentation des autres troubles psychiatriques).
• Enquête des apports hydriques par heure (Polyurie nocturne par hydratation excessive)
• Épisodes d’énurésie
  Fréquence, horaire, circonstances des épisodes.
• Port de couches
• Facteurs psychologiques
• Mesures déjà entreprises

NB. Aucune exploration du sommeil ne doit être proposée.

Examen clinique

• Poids, taille, IMC et courbes de croissance
• Organes génitaux externes
• Inspection de la région lombo-sacrée
  Recherche spina bifida, agénésie du sacrum.
• Examen neurologique simple
• Bandelette urinaire

Éducation et mesures hygiéno-diétetiques

Seul traitement première intention (20% de guérison).

• Apports liquidiens suffisants en début de journée
  1/3 des besoins quotidiens.
• Rappel des besoins des enfants
  45-60 mL/kg/j à boire entre 7 et 18h.
• Diminution/suppression des apports salés et hyperosmolaires le soir
  Boissons sucrées ou gazeuses, laitages.
• Mictions régulières complètes
  5-6/jour avec au lever ET avant le coucher.
• Ne pas se retenir, ne pas se forcer
• Clarifier l’objectif de se lever la nuit et d’utiliser les toilettes, faciliter l’accès aux toilettes
• Rassurer et déculpabiliser l’enfant voire proposer un soutien psychologique
• Informer sur la maladie
• Calendrier mictionnel en suivant les conseils pendant ≥ 2 semaines
• Correction d’une constipation ou [infection urinaire]

Aucune étude fiable sur: hypnose, psychothérapie, acupuncture, homéopathie et chiropraxie

Échec du traitement

Adresser à l’urologue.

Pour en savoir plus: traitements médicamenteux de l’énurésie

• Si polyurie nocturne
  Desmopressine cp 0,2 mg ou lyophilisat 120 µg (succès 60-70%)
• Si petite capacité vésicale
  Alarme nocturne systématique (succès 60-80% si ≥ 3 mois).
  Associer avec suivi comportemental et soutien motivationnel.
• Échec et suspicion de faible capacité vésicale
  Oxybutynine en monothérapie
• Échec en monothérapie
  • Desmopressine (Minirin®, Octim®) et alarme
  • OU desmopressine et oxybutynine (Driptane®, Ditropan®, gén)
  • OU alarme et oxybutynine