Épreuve d'effort
Test d'effort
- Angor
- Douleur thoracique rétrosternale déclenchée par: l’effort, la digestion ou le stress émotionnel
- Douleur qui dure plusieurs minutes (< 20 minutes)
- Douleur soulagée par le repos ou la nitroglycérine
- La probabilité pré-test (probabilité de coronaropathie pré-test d’effort) est calculée selon l’âge, le sexe, l’angor.
- Angor typique
- Les 3 critères sont remplis.
- Angor atypique
- 2 critères remplis.
- Angor peu probable
- 1 seul critère rempli.
Abréviations
- EE
- épreuve d’effort
- EEVO2
- épreuve d’effort cardiorespiratoire
- HTAP
- hypertension artérielle pulmonaire
- RCV
- risque cardiovasculaire
Profil cardiovasculaire
AOMI
- Épreuve d’effort recommandée
- Pour tous les patients.
Cardiopathie congénitale
- Épreuve d’effort doit être envisagée
- Enfant avec cardiopathie congénitale.
- Adulte avec cardiopathie congénitale (EEVO2).
Chirurgie cardiaque
- Épreuve d’effort doit être envisagée
- Avant la chirurgie cardiaque si faible capacité fonctionnelle (< 4 METs) et/ou haut risque cardiovasculaire.
Coronaropathie
- Épreuve d’effort recommandée
- Probabilité pré-test de coronaropathie Élevée.
- Probabilité pré-test de coronaropathie Intermédiaire.
- Pour la prescription adaptée d’activité physique et réadaptation cardiaque.
- Épreuve d’effort doit être envisagée
- Probabilité pré-test de coronaropathie Faible ET risque cardiovasculaire (très) élevé.
- Évaluation après revascularisation coronarienne (pour référence et suivi)
- Épreuve d’effort peut être envisagée
- Angor hospitalisé depuis 6 heures avec clinico-bio-ECG normaux.
Diabète
- Épreuve d’effort recommandée
- Angor, dyspnée inexpliquée, réduction des performances, très haut risque coronaire (répétée tous les 3-5 ans)
- Après score calcique si ≥ 2 facteurs de haut risque coronaire
SFD 2021 CAD
Hypertension artérielle
- Épreuve d’effort recommandée
- Avec angor et ECG normal.
- Épreuve d’effort doit être envisagée
- Pour préciser le pronostic ou prescrire un programme d’entraînement physique adapté.
HTAP
- Épreuve d’effort recommandée
- Au diagnostic puis tous les 6 à 12 mois (EEVO2).
- Épreuve d’effort doit être envisagée
- Aggravation des symptômes (EEVO2).
Cardiomyopathie hypertrophique
- Épreuve d’effort doit être envisagée
- Pour évaluer la capacité fonctionnelle et les marqueurs pronostiques (arythmie ventriculaire, réponse tensionnelle à l’effort)(EEVO2).
Répéter tous les 1-2 ans pour évaluer la réponse tensionnelle et l’efficacité du traitement.
Insuffisance cardiaque
- Épreuve d’effort recommandée
- Pour optimiser l’entraînement à l’effort (EEVO2).
- Pour évaluer la capacité fonctionnelle et préciser l’indication d’une assistance ventriculaire ou transplantation cardiaque (EEVO2).
- Épreuve d’effort doit être envisagée
- Dyspnée inexpliquée ou ischémie myocardique (EEVO2).
Pacemaker, défibrillateur et troubles du rythme
- Épreuve d’effort recommandée
- Pour tous les patients TODO:
- Épreuve d’effort doit être envisagée
- Pour mesurer l’efficacité de traitement anti-arythmique (médicament, ablation).
- Pour le réglage fin des stimulateurs cardiaques implantés ou défibrillateurs.
- Épreuve d’effort peut être envisagée
- Évaluer la réponse ventriculaire chez les patients atteints de fibrillation atriale.
- Évaluer un syndrome de pré-excitation.
Sportif ou métier à risque accidentel
Ex: athlète, pilote de ligne, chauffeur routier ou de bus.
- Épreuve d’effort recommandée
- Sportif avec angor.
- Sportif avec risque cardiovasculaire (très) élevé.
- Épreuve d’effort peut être envisagée
- Asymptomatique avec risque CV modéré et profession à risque (pompier, militaire, policier, pilote de ligne) (évaluation périodique systématique selon l’ESC).
- Asymptomatique avec risque CV modéré débutant une activité intense (> 6 METs).
Symptômes cardiovasculaires
- Épreuve d’effort recommandée
- Symptômes à l’effort: Syncope, fatigue anormale, palpitations.
- Femme > 50 ans avec angor et ECG normal.
Valvulopathie
- Épreuve d’effort doit être envisagée
- Sténose aortique sévère asymptomatique (EEVO2).
- Valvulopathie (hors sténose aortique) avec discordance clinique-échocardiographie (EEVO2).
SFC 2018
Épreuve d’effort recommandée
- Probabilité pré-test de coronaropathie Intermédiaire
- Probabilité pré-test de coronaropathie Élevée
- Coronaropathie
Pour prescription adaptée d’activité physique et réadaptation cardiaque - Symptômes à l’effort
Syncope, fatigue anormale, palpitations - Insuffisance cardiaque
- Pour optimiser l’entraînement à l’effort (EEVO2).
- Pour évaluer la capacité fonctionnelle et préciser l’indication d’une assistance ventriculaire ou d’une transplantation cardiaque (EEVO2).
- HTAP
Au diagnostic puis tous les 6 à 12 mois (EEVO2). - AOMI
- HTA avec angor et ECG normal
- Diabète avec angor, dyspnée inexpliquée, réduction des performances, très haut risque coronaire (répétée tous les 3-5 ans)
Après score calcique si ≥ 2 facteurs de haut risque coronaire (SFD 2021 CAD) - Femme > 50 ans avec angor et ECG normal
- Sportif
- avec angor
- avec RCV élevé/très élevé
Épreuve d’effort doit être envisagée
- Probabilité pré-test de coronaropathie Faible
ET RCV élevé/très élevé - Évaluer la revascularisation coronarienne et référence pour le suivi
- Efficacité de traitement anti-arythmique (médicament, ablation)
- Réglage fin des stimulateurs cardiaques implantés ou défibrillateurs
- Sténose aortique sévère asymptomatique (EEVO2)
- Valvulopathie (hors sténose aortique) avec discordance clinique - échocardiographie (EEVO2)
- Insuffisant cardiaque avec dyspnée inexpliquée ou ischémie myocardique (EEVO2)
- Cardiomyopathie hypertrophique
- Pour évaluer la capacité fonctionnelle et les marqueurs pronostiques (arythmie ventriculaire, réponse tensionnelle à l’effort)(EEVO2).
- Répéter tous les 1-2 ans pour évaluer la réponse tensionnelle et l’efficacité du traitement
- HTAP avec aggravation des symptômes (EEVO2).
- HTA
Pour préciser le pronostic ou prescrire un programme d’entraînement physique adapté - Avant chirurgie cardiaque si faible capacité fonctionnelle (< 4 METs)
et/ou haut RCV - Enfant avec cardiopathie congénitale
- Cardiopathie congénitale (enfant/adulte)(EEVO2).
Épreuve d’effort peut être envisagée
- Angor hospitalisé depuis 6 heures avec clinico-bio-ECG normaux
- Évaluer la réponse ventriculaire chez les patients atteints de fibrillation atriale
- Évaluer un syndrome de pré-excitation
- Asymptomatique avec RCV modéré et profession à risque (pompier, militaire, policier, pilote de ligne, chauffeur routier)
- Asymptomatique avec RCV modéré débutant une activité intense (> 6 METs)
Contre-indications absolues à l’épreuve d’effort
Contre-indications absolues au test d’effort:
- SCA ST+ ou ST- (< 2 jours)
- Trouble du rythme sévère ou mal toléré
- Obstruction sévère ou symptomatique à l’éjection ventriculaire gauche
- Insuffisance cardiaque décompensée
- Thrombose veineuse aiguë ± embolie pulmonaire
- Myocardite, péricardite ou endocardite aiguës
- Dissection aortique aiguë
- Thrombus intra-cardiaque à haut risque emboligène
- Incapacité à effectuer un exercice physique
- Refus du patient
Contre-indications relatives à l’épreuve d’effort
- Sténose significative du tronc commun
- Anévrisme ventriculaire
- Tachycardia supra-ventriculaire avec fréquence ventriculaire mal contrôlée
- Bloc acquis de haut degré ou complet
- AVC ou AIT récents
- Cardiomyopathie obstructive avec gradient de repos élevé
- État clinique mal contrôlé (anémie marquée, trouble électrolytique significatif, une hyperthyroïdie…)
- Manque de coopération de la part du patient
- PA > 200/110 mmHg (voire moins selon l’âge du patient)