Fissure anale
Résumé des recommandations pour le généraliste
- Le diagnostic de fissure anale est clinique: douleur anale intense rythmée par la défécation
- Avis spécialisé en cas de fissures latérales ou multiples pour éliminer une cause grave (Crohn, infection sexuelle ano-rectale …)
- La prise en charge de la fissure anale débute est hygiéno-diététique en première intention (50% de guérison à 6 semaines): bains de siège, laxatif ispaghul, antalgie ± AINS, anesthésique local avec lidocaïne
- Le traitement d’une fissure anale chronique est spécialisé par le proctologue (toxine botulique voire chirurgie)
- Fissure anale
- Déchirure linéaire superficielle de la partie basse du canal anal qui s’étend le plus souvent de la ligne pectinée vers le bord anal (médiane postérieure pour 3/4). Elle est dite chronique à partir de 6 semaines d’évolution.
- La fissure anale guérit en moins de 6 semaines pour 50% des patients mais les récidives sont fréquentes.
Facteurs de risque de fissure anale
- Traumatisme ou irritation du canal anal
Accouchement, constipation, diarrhée, sodomie. - Infections sexuellement transmissibles: syphilis locale, VIH
- Maladie de Crohn
- Tuberculose
- Hémopathie
Diagnostic différentiel de la fissure anale
- Abcès périanal (douleur permanente pulsatile)
- Fistule anorectale (écoulement purulent)
- Thrombose hémorroïdaire externe (douleur permanente)
- Dermatose: psoriasis, eczéma
- Cancer anal
Abréviations
- ASCRS
- American society of Colon and Rectal surgeons
- IST
- infection sexuellement transmissible
- SNFCP
- Société Nationale Française de Colo-Proctologie
Des fissures latérales ou multiples sont atypiques et nécessitent un avis spécialisé (évocatrices de VIH, Crohn, syphilis, tuberculose ou hémopathie)
Interrogatoire
- Antécédents
Accouchement récent, digestifs (troubles du transit, MICI), infectieux, rapports à risque (IST, sodomie). - Traitements
Isotrétinoïne (iatrogénie) et traitements essayés. - Date de début des symptômes
- Signes et symptômes d’une fissure anale
- Douleurs anales
Douleurs aiguës à type de déchirement, aggravée à la défécation et pouvant persister plusieurs heures après. - Rectorragies de sang rouge de minime abondance liées à la défécation
- Prurit anal
- Constipation réflexe fréquente
- Douleurs anales
Examen clinique
- Palpation abdominale
- Inspection anale: recherche de la fissure, le plus souvent médiane postérieure (3/4)
- Forme chronique: marisque et papilles hypertrophiques
Bilan complémentaire en cas de fissure latérale ou multiples selon les facteurs de risque: bilan des infections sexuellement transmissibles.
Prise en charge de la fissure anale en première intention
Le traitement et la prise en charge des fissures anales est hygiéno-diététique en première intention avec la moitié de guérison à 6 semaines de 50%.
- Bains de siège
- Eau + savon après chaque selle puis séchage doux
- Lutte contre la constipation avec des laxatifs ispaghul (lactulose ou macrogol chez l’enfant)
et apports hydriques et en fibres. Chez l’enfant, obtenir des selles « compote » et éviter les suppositoires. - Antalgie ± anti-inflammatoires AINS
- ± Anesthésiques locaux avec lidocaïne (Anesderm 5%®, Emla 5%®, Titanoréïne lidocaïne® …) ou autre (Rectoquotane®, Sédorrhoïde crise hémorroïdaire®, Tronothane 1%®)
Avant et après la défécation chez le +12 ans. - Voire trinitrine topique Rectogesic® NR (céphalées)
Pour en savoir plus: traitement des fissures anales chroniques
Le traitement des fissures anales chroniques est spécialisé avec une prise en charge adaptée par le proctologue
La prise en charge chronique peut être: trinitrine topique (voir ci-dessus, peut réduire de moitié le recours à la chirurgie), inhibiteur calcique topique (diltiazem ou nifédipine Nifexine®), toxine botulique type A.
Une chirurgie par sphinctérotomie latérale interne peut être envisagée. La cicatrisation est longue (de 6 à 16 semaines).
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