Gale

Scabiose

CMITEADVCEDEFMis à jour

Résumé des recommandations pour le généraliste

  • Évoquer une gale devant tout prurit
  • Prise en charge de la gale
    • Traitement concomitant de tout le foyer présentant un cas de gale
    • Traitement par ivermectine orale (adaptée au poids) en 1 prise à renouveler 8 jours après
      ou local par perméthrine crème (Topiscab®) 1 application le soir, renouveler à J8
    • Désinfection du linge et de la literie
    • Éviction de la collectivité pendant 3 jours

Gale humaine
Ectoparasitose humaine par contamination cutanée par le sarcopte (acarien Sarcoptes scabiei hominis). La dermatose de la gale est la conséquence à la fois de l’infestation parasitaire et de la réaction immunitaire contre les sarcoptes et leurs déjections.
Pic de contamination de gale d’août à novembre.
Le cycle de vie du sarcopte est de 4-6 semaines.
Sillon
Lésion pathognomonique rouge sinueuse, filiforme de quelques millimètres de long.
Il siège aux mains, poignets, coudes, aisselles, organes génitaux, cuisses et pieds.
NB. Absence de sillons chez les gens propres.
Vésicule perlée
Base érythémateuse couverte de vésicule translucide aux parties distales des membres.
Nodule scabieux
Parfois seul signe chez les gens propres.
Il est pathognomonique, rouge/brun cuivré infiltré en palpation, persistant quelques semaines à quelques mois.
Il s’agit d’une réaction inflammatoire, ils ne contiennent pas de sarcopte. Recours aux dermocorticoïdes en cas de persistance.

Abréviations

CMIT
Collège des Universitaires des Maladies Infectieuses et Tropicales
CEDEF
Collège des enseignants de dermatologie de France
EADV
European Academy of Dermatology and Venereology

Évoquer une gale devant tout prurit ou impétiginisation

Forme typique de la gale: prurit diffus à recrudescence nocturne épargnant le visage, à caractère conjugal ou familial.

Le diagnostic de gale est clinique. Cependant un prurit isolé non évocateur ne doit pas faire réaliser un traitement d’épreuve.

Incubation silencieuse pendant 1 mois (5 jours à 6 semaines). En cas de réinfestation, les symptômes surviennent en 1 à 3 jours.

Interrogatoire

  • Notion de contage de gale
  • Immunodépression
  • Prurit cutané
    • Recrudescence vespérale (prurit nocturne ++)
    • Intense
    • Épargnant le visage
    • Familial, club de sport
    • Chronologie
    • Topographie évocatrice

Topographie des lésions de gale

  • Espaces interdigitaux
  • Face antérieure des poignets et avant-bras
  • Coudes
  • Ombilic
  • Fesses
  • Face interne des cuisses
  • Organes génitaux externes chez l’homme
  • Mamelon et aréole mammaire chez la femme

Examen clinique

  • Recherche lésions typiques
    Sillons et vésicules perlées (voir Définition).
  • Éruption eczématiforme d’hypersensibilité des tronc et membres
  • Lésions de grattage et topographie
  • Autres signes
    Lésions sans cicatrisation, prurit matinal des doigts, xérose cutanée résistante.

Formes atypiques de gale

Gale profuse
Éruption cutanée extensive lors d’un diagnostic tardif ou d’une immunodépression.
Gale norvégienne ou croûteuse
Lésions squameuses peu ou non prurigineuses.
Atteinte des visage, cuir chevelu et ongles avec contagiosité maximale.
Gale des gens propres
Forme pauci-symptomatique avec peu de signes évocateurs, pas de sillons. Importance de l’anamnèse.
Gale du nourrisson
Atteinte plantaire ou palmaire vésiculeuse ou pustuleuse. Lésions infiltrées, rouge cuivré des régions péri-axillaires et du tronc.
L’enfant présente des mouvements de reptation lorsqu’il est déshabillé.

Diagnostic différentiel d’un prurit tenace ou d’une gale:

  • Eczéma atopique ou de contact
  • Teigne
  • Psoriasis
  • Lymphome cutané
  • Prurit médicamenteux ou psychologiques
  • Pemphigoïde bulleuse
  • Prurit sénile
  • Pédiculose
  • Prurit métabolique
    Cholestases et insuffisances hépatiques ou rénales.

La prise en charge de la gale est ambulatoire (sauf gale norvégienne).
Traitement antiparasitaire concomitant de toute la famille/entourage avec:

  • Traitement curatif par perméthrine ou ivermectine (voir plus bas)
  • Éviction scolaire/professionnelle jusqu’à 3 jours après le traitement (CMIT)
    Possible déclaration en Maladie professionnelle inscrite au Tableau 76.
  • Prévenir l’établissement scolaire (voir Information du patient)
  • Lavage des mains à l’eau et savon doux
    Insister sur paumes et dos des mains, espaces inter-digitaux, lavages pluri-quotidiens.
  • Brossage des ongles, ongles courts, séchage des mains avec serviettes papier jetable
  • Désinfection du linge et vêtements (voir Information du patient)
  • Bilan d’IST avec accord du patient, tracer les partenaires des 2 derniers mois

Le prurit nocturne doit disparaître sous 2 semaines mais le prurit peut persister 1 mois.

NB. Le linge doit être manipulé avec des gants jetables car les solutions hydro-alcooliques sont inefficaces sur le sarcopte.

Traitement anti-scabieux

En première intention pour le traitement de la gale, on peut utiliser la perméthrine crème ou l’ivermectine orale (préférée par le CMIT si +15 kg).

Perméthrine (Topiscab® 5% crème)

Appliquer le tube entier sur toute la peau (sauf visage). Laisser agir au moins 8 heures. Puis douche à l’eau et au savon.
Renouveler le traitement à J8.
Contre-indications: allergie au produit, enfant < 2 mois

Tableau. Posologie de la perméthrine selon l'âge pour le traitement de la gale
ÂgeNombre tubes de 30 g
+12 ans1
6 à 11 ans1/2
1 à 5 ans1/4
2 à 11 mois1/8

1/4 de tube est équivalent à 2 noisettes de perméthrine.

Ivermectine 3 mg (Stromectol® ou gén)

Traitement oral de la gale par ivermectine en une prise de 200 µg/kg et rappel à J8 (EADV).
Traitement de première intention de la gale selon le CMIT, à prendre au moins 2 heures avant ou après la prise de nourriture (Prescrire).

Contre-indications: grossesse au premier trimestre, allaitement, poids < 15 kg, traitement par ivermectine durant le mois.
Selon Le CRAT: pas de souci pendant la grossesse.

Tableau. Posologie de l'ivermectine en fonction du poids pour le traitement de la gale
Poids (kg)Nombre de cp à 3 mg
15-241
25-352
36-503
51-654
66-795
+806

Chez l’enfant de moins de 6 ans, écraser les comprimés avant de les administrer.

Autres traitements locaux de la gale

Spregal® lotion, benzoate de benzyle 10-25% (Ascabiol®) à J1-J2-J8.

Prise en charge des formes particulières

  • Impétiginisation: antibiothérapie
  • Persistance de nodules scabieux: dermocorticoïdes
  • Gale norvégienne: hospitalisation en dermatologie pour application de kératolytiques avant le traitement

Prurit résiduel après traitement

En cas de persistance de prurit à 4 semaines du traitement, évoquer:

  • Persistance de la gale suite à un traitement mal conduit ou insuffisant
  • Ré-infestation par l’entourage
  • Irritation secondaire au traitement local
  • Parasitophobie

Information du patient - Santé BD: La gale

Exemple de message d’information destiné à l’établissement scolaire ou crèche

Un (des) cas de gale nous a (ont) été signalé(s) dans l’école de votre enfant.
L(les)’enfant(s) a(ont) été traité(s) et bénéficie(nt) d’une prise en charge adaptée.

La gale est une maladie fréquente et bénigne qui peut concerner tout le monde. Elle se traduit par une envie intense de se gratter plus particulièrement le soir et peut être particulièrement incommodante.

Pour être guéries, les personnes atteintes doivent absolument être traitées. C’est une maladie contagieuse qui se transmet par des contacts “peau à peau” prolongés. Le mobilier scolaire, les cahiers ou stylos ne peuvent pas transmettre la maladie.

Afin d’éviter tout risque d’épidémie, nous vous demandons de bien vouloir consulter votre médecin traitant face à une suspicion de gale chez votre enfant et d’en informer le directeur de l’école si le diagnostic est confirmé.

Désinfection des vêtements et du linge de maison

3 choix possibles pour le traitement du linge:

  1. Lavage machine à 60°C
    Le linge est stérilisé et peut être réutilisé une fois sec.
  2. Mise en quarantaine de 5 jours
    Dans des sacs, puis lavage machine 30°C, séchage machine haute température puis repassage au fer chaud.
    8 jours si gale profuse.
  3. Ascaricide
    En supermarché, ascaricide actif sur le sarcopte de la gale (type Enviroscab® spray ou autre. Aucun n’est remboursé).
    Pulvériser sur toute la surface du vêtement, à l’endroit et à l’envers, en insistant sur les coutures et plis, puis laisser agir dans des sacs fermés hermétiquement. Laisser agir le produit 3 heures. Enfin ressortir le linge pour un lavage machine à 30°C (ou laisser aérer 2 heures).
    Si application sur literie, laisser reposer 12h.
    NB. Ne peut être manipulé par asthmatique/problème respiratoire (idem pour Spregal®).
    Tous les sprays ascaricides doivent être utilisés dans des pièces aérées (fenêtres ouvertes), quitter la pièce pendant 3 heures.

Fiche d’exemple d’une éradication de la gale par JB Fron

Jour 0

Le traitement doit être fait pour toute la famille en même temps.

  1. Dans la journée, le matin:
    Retirez tout le linge de maison contaminé et faites un tas.
    Pulvérisez du scabicides spray pendant la journée sur toute la literie et oreillers puis quittez la pièce pendant 12 heures. Laissez la pièce avec les fenêtres ouvertes.
  2. Coupez vous les ongles courts et brossez-les.
  3. Lancez une machine à 60°C avec le linge de maison. Mettre des gants jetables pour étendre le linge propre.
  4. Le soir: enfilez vos gants jetables pour mettre des draps propres et préparer des vêtements non fragiles pour la nuit.
  5. Dînez à 19h30 en prenant votre comprimé d’anti-histaminique puis:
    • rassemblez tous les vêtements des 3 derniers jours, placez-les dans des sacs, ils seront exclus pour 4 jours. Fermez hermétiquement les sacs.
    • ne pas oublier: manteaux, serviettes de table, draps, plaids, taies d’oreiller, housse de couette, tapis de salon, tapis de bain, couvertures, chaussons, chaussures, gants, doudous, bonnets/chapeaux, foulards, casques et bijoux.
  6. Prenez une douche, séchez vous avec une serviette propre, puis ne touchez plus la serviette, il faudra la laver à 60°C.
  7. Étalez le tube entier sur tout le corps sauf le visage (Topiscab)
    • Ne pas oublier: derrière les oreilles, la nuque, insistez sur les plis/aisselles et les organes, génitaux
    • Attendez un peu que le produit sèche (si Spregal: ré-appliquez une 2e couche 15 minutes après).
  8. Enfilez un t-shirt à manches longues, pantalon, chaussettes propres, ne rien toucher !
  9. 22 heures: avalez le nombre de comprimés de Stromectol prescrit.
  10. Couchez vous dans les draps propres

Jour 2

12 heures plus tard, le matin:

  1. prenez une douche, séchez-vous avec une serviette propre, vos vêtements de la nuit doivent être exclus 4 jours, lavez la serviette à 60°C.
  2. Mettre des vêtements propres, ou non touchés plus de 4 jours avant.
  3. Mettre des gants jetables: Retirez les draps et lavez les à 60°C
    Ouvrez la fenêtre et aspergez la literie et les oreillers, la couette, les canapés, les tapis d’ ascaricide de façon systématique.
    Changez intégralement de vêtements tous les jours.

Jour 5

Les sacs de vêtements peuvent être ouverts avec des gants jetables et lavés en machine à 40°C, suivi de séchage machine haute température puis repassage au fer chaud. Les chaussures, bijoux et bonnets peuvent être ressortis.

Jour 8

  • Si traitement local: se re-badigeonner avec le Topiscab, laisser agir 12h. Lavez les draps à 60°.
  • Si traitement oral: 2e prise orale du nombre de comprimés prescrits.