Gale

CMIT CEDEF Mis à jour

Résumé des recommandations

  • Évoquer d’emblée devant tout prurit
  • Traitement concomitant de tout le foyer
  • Perméthrine en 1re intention

Gale humaine
Contamination cutanée inter-humaine par le sarcopte (acarien Sarcoptes scabiei variété hominis). Les signes cliniques sont la conséquence à la fois de l’infestation parasitaire et de la réaction de l’organisme contre les sarcoptes et leurs déjections.
Pic de contamination août-novembre.
Sillon
Lésion pathognomonique rouge sinueuse, filiforme de quelques millimètres de long.
Siège aux mains, poignets, coudes, aisselles, organes génitaux, cuisses et pieds.
NB. Absence de sillons chez les gens propres.
Vésicule perlée
Base érythémateuse couverte de vésicule translucide aux parties distales des membres.
Nodule scabieux
Parfois seul signe chez les gens propres.
Pathognomonique, rouge/brun cuivré infiltré en palpation, persistant quelques semaines à quelques mois.
Il s’agit d’une réaction inflammatoire, ils ne contiennent pas de sarcopte. Recours aux dermocorticoïdes en cas de persistance.

Évoquer une gale devant tout prurit ou impétiginisation

Forme typique: prurit diffus à recrudescence nocturne, épargnant le visage à caractère conjugal ou familial.

Le diagnostic est clinique. Cependant un prurit isolé non évocateur ne doit pas faire réaliser un traitement d’épreuve.

Incubation silencieuse pendant 1 mois.

Interrogatoire

  • Notion de contage
  • Prurit cutané
    • Recrudescence vespérale/nocturne
    • Intense
    • Épargnant le visage
    • Familial, club de sport
    • Chronologie
    • Topographie évocatrice

Topographie des lésions de gale

  • Espaces interdigitaux
  • Face antérieure des poignets
  • Coudes et emmanchures antérieures
  • Ombilic
  • Fesses
  • Face interne des cuisses
  • Organes génitaux externes chez l’homme
  • Mamelon et aréole mammaire chez la femme

Examen clinique

  • Recherche lésions typiques
    Sillons et vésicules perlées (voir Définition).
  • Éruption eczématiforme/d’hypersensibilité des tronc et membres
  • Lésions de grattage et topographie
  • Autres signes
    Lésions sans cicatrisation, prurit matinal des doigts, xérose cutanée résistante.

Formes atypiques de gale

Gale profuse
Eruption cutanée extensive lors de diagnostic tardif ou déficit immunitaire.
Gale norvégienne ou croûteuse
Lésions squameuses peu ou non prurigineuses.
Atteinte des visage, cuir chevelu et ongles avec contagiosité maximale.
Gale des gens propres
Forme pauci-symptomatique avec peu de signes évocateurs, pas de sillons. Anamnèse +++
Gale du nourrisson
Atteinte plantaire ou palmaire vésiculeuse ou pustuleuse. Lésions infiltrées, rouge cuivré des régions péri-axillaires et du tronc.
Enfant présente des mouvements de reptation lorsqu’il est déshabillé.

Diagnostics différentiels d’un prurit tenace ou d’une gale:

  • Prurit sénile
  • Eczéma
  • Psoriasis
  • Lymphome cutané
  • Prurit médicamenteux ou psychologiques
  • Pemphigoïde bulleuse
  • Pédiculose
  • Prurit métabolique
    Cholestases et insuffisances hépatiques ou rénales.

Le traitement est ambulatoire sauf gale norvégienne.
Traitement concomitant de toute la famille/entourage.

  • Traitement curatif perméthrine ou ivermectine (voir ci-dessous)
  • Éviction scolaire/professionnelle jusqu’à 3 jours après le traitement
    Possible déclaration en Maladie professionnelle inscrite au Tableau 76.
  • Prévenir l’établissement scolaire
    Voir Information du patient.
  • Lavage des mains à l’eau et savon doux
    Insister sur paumes et dos des mains, espaces inter-digitaux, lavages pluri-quotidiens.
  • Brossage des ongles, ongles courts, séchage des mains avec serviettes papier jetable
  • Désinfection du linge et vêtements
    Voir Information du patient.
  • Information du patient
    Fiche de gestion du linge et de la literie.
    Prévenir que le prurit peut persister 1 mois et n’est pas signe d’échec du traitement.
  • Bilan d’IST avec accord du patient

NB. Le linge doit être manipulé avec des gants jetables car les solutions hydro-alcooliques sont inefficaces sur le sarcopte.

Traitement anti-scabieux

Perméthrine (Topiscab® 5% crème, remb. 65%)

Premier choix Prescrire®.
Appliquer le tube entier sur toute la peau (sauf visage). Laisser agir au moins 8 heures. Puis douche eau + savon.
Renouveler le traitement à J8.
Contre-indications: allergie au produit, enfant < 2 mois

Tableau. Posologie de la permethrine selon l'âge
ÂgeNombre tubes de 30 g
≥ 12 ans1
6 à 11 ans1/2
1 à 5 ans1/4
2 à 11 mois1/8

1/4 de tube est équivalent à 2 noisettes.

Ivermectine 3 mg (Stromectol® ou gén, remb. 65%)

Traitement oral en une prise 200 µg/kg et rappel à J15 (InVS).
Efficacité de 85%.
Contre-indications: grossesse 1er trimestre, allaitement, poids < 15 kg, traitement par ivermectine durant le mois.
Selon Le CRAT: pas de souci pendant la grossesse.

Tableau. Posologie de l'ivermectine en fonction du poids (source VIDAL)
Poids (kg)Nombre de cp à 3 mg
15 à 241
25 à 352
36 à 503
51 à 654
66 à 795
≥ 806

Chez l’enfant de moins de 6 ans, écraser les comprimés avant de les administrer.

Autres traitements locaux

Spregal® lotion, Ascabiol® émulsion.

Cas particuliers

  • Impétiginisation
    Antibiothérapie (TODO:).
  • Persistance de nodules scabieux
    Application de dermocorticoïdes.
  • Gale norvégienne
    Hospitalisation en dermatologie pour application de kératolytiques avant le traitement.

Prurit résiduel après traitement

En cas de persistance de prurit après 1 mois, évoquer:

  • Persistance de la gale suite à un traitement mal conduit ou insuffisant
  • Ré-infestation par l’entourage
  • Irritation secondaire au traitement local
  • Parasitophobie

Information du patient - Santé BD: La gale

Exemple de message d’information destiné à l’établissement scolaire ou crèche

Un (des) cas de gale nous a (ont) été signalé(s) dans l’école de votre enfant.
L(les)’enfant(s) a(ont) été traité(s) et bénéficie(nt) d’une prise en charge adaptée.

La gale est une maladie fréquente et bénigne qui peut concerner tout le monde. Elle se traduit par une envie intense de se gratter plus particulièrement le soir et peut être particulièrement incommodante.

Pour être guéries, les personnes atteintes doivent absolument être traitées. C’est une maladie contagieuse qui se transmet par des contacts “peau à peau” prolongés. Le mobilier scolaire, les cahiers ou stylos ne peuvent pas transmettre la maladie.

Afin d’éviter tout risque d’épidémie, nous vous demandons de bien vouloir consulter votre médecin traitant face à une suspicion de gale chez votre enfant et d’en informer le directeur de l’école si le diagnostic est confirmé.

Désinfection des vêtements et du linge de maison

3 choix possibles pour le traitement du linge:

  1. Lavage machine à 60°C
    Le linge est stérilisé et peut être réutilisé une fois sec.
  2. Mise en quarantaine de 5 jours
    Dans des sacs, puis lavage machine 30°C, séchage machine haute température puis repassage au fer chaud.
    8 jours si gale profuse.
  3. Ascaricide
    En supermarché actif sur le sarcopte de la gale (type Enviroscab® spray ou autre. Aucun n’est remboursé).
    Pulvériser sur toute la surface du vêtement, à l’endroit et à l’envers, en insistant sur les coutures et plis, puis laisser agir dans des sacs fermés hermétiquement. Laisser agir le produit 3 heures. Enfin ressortir le linge pour un lavage machine à 30°C (ou laisser aérer 2 heures).
    Si application sur literie, laisser reposer 12h.
    NB. Ne peut être manipulé par asthmatique/problème respiratoire (idem pour Spregal®).
    Tous les sprays ascaricides doivent être utilisés dans des pièces aérées (fenêtres ouvertes), quitter la pièce pendant 3 heures.

Fiche d’exemple d’une éradication de la gale par JB Fron

Jour 0

Le traitement doit être fait pour toute la famille en même temps.

  1. Dans la journée, le matin:
    Retirez tout le linge de maison contaminé et faites un tas.
    Pulvérisez du scabicides spray pendant la journée sur toute la literie et oreillers puis quittez la pièce pendant 12 heures. Laissez la pièce avec les fenêtres ouvertes.
  2. Coupez vous les ongles courts et brossez-les.
  3. Lancez une machine à 60°C avec le linge de maison. Mettre des gants jetables pour étendre le linge propre.
  4. Le soir: enfilez vos gants jetables pour mettre des draps propres et préparer des vêtements non fragiles pour la nuit.
  5. Dînez à 19h30 en prenant votre comprimé d’anti-histaminique puis:
    • rassemblez tous les vêtements des 3 derniers jours, placez-les dans des sacs, ils seront exclus pour 4 jours. Fermez hermétiquement les sacs.
    • ne pas oublier: manteaux, serviettes de table, draps, plaids, taies d’oreiller, housse de couette, tapis de salon, tapis de bain, couvertures, chaussons, chaussures, gants, doudous, bonnets/chapeaux, foulards, casques et bijoux.
  6. Prenez une douche, séchez vous avec une serviette propre, puis ne touchez plus la serviette, il faudra la laver à 60°C.
  7. Étalez le tube entier sur tout le corps sauf le visage (Topiscab)
    • Ne pas oublier: derrière les oreilles, la nuque, insistez sur les plis/aisselles et les organes, génitaux
    • Attendez un peu que le produit sèche (si Spregal: ré-appliquez une 2e couche 15 minutes après).
  8. Enfilez un t-shirt à manches longues, pantalon, chaussettes propres, ne rien toucher !
  9. 22 heures: avalez le nombre de comprimés de Stromectol prescrit.
  10. Couchez vous dans les draps propres

Jour 2

12 heures plus tard, le matin:

  1. prenez une douche, séchez-vous avec une serviette propre, vos vêtements de la nuit doivent être exclus 4 jours, lavez la serviette à 60°C.
  2. Mettre des vêtements propres, ou non touchés plus de 4 jours avant.
  3. Mettre des gants jetables: Retirez les draps et lavez les à 60°C
    Ouvrez la fenêtre et aspergez la literie et les oreillers, la couette, les canapés, les tapis d’ ascaricide de façon systématique.
    Changez intégralement de vêtements tous les jours.

Jour 5

Les sacs de vêtements peuvent être ouverts avec des gants jetables et lavés en machine à 40°C, suivi de séchage machine haute température puis repassage au fer chaud. Les chaussures, bijoux et bonnets peuvent être ressortis.

Jour 8

Le soir se re-badigeonner avec le Topiscab, laisser agir 12h. Lavez les draps à 60°.

Jour 15

Si traitement oral: 2e prise orale du nombre de comprimés prescrits.