Grossesse
Résumé des recommandations pour le généraliste
Vaste chapitre en chantier
- 0 alcool et 0 tabac pendant la grossesse, interroger à chaque consultation
- Vaccin Covid-19, grippe et coqueluche à chaque grossesse
- Calendrier de grossesse de GestaClic
- Besoins en calcium: 1 g/j (IOF)
Chapitres dédiés:
- Acné pendant la grossesse
- Alimentation pendant la grossesse (MangerBouger)
- Anémie
- Arrêt du tabac et de l’alcool
- Contraception du post-partum
- Covid-19 à haut risque de forme grave
- Diabète gestationnel
- Écoulement mamelonnaire
- Hémorroïdes
- Hypertension artérielle et grossesse
- Hypothyroïdie pendant la grossesse
- Incontinence fécale
- Infection urinaire pendant la grossesse
- Interruption volontaire de grossesse
- Mycoses pendant la grossesse
- Phlébite et score LEFt pendant la grossesse
- Reflux pendant la grossesse
- Syndrome du canal carpien
- Varicelle pendant la grossesse
- Vomissements et nausées pendant la grossesse
Désir de grossesse
Prise de 0,4 à 0,8 mg/j d’acide folique (USPTF)
HAS. Projet de grossesse : informations, messages de prévention, examens à proposer. 2009. (PDF)
Médicaments pendant la grossesse
Contrôler la sécurité d’utilisation d’un médicament pendant la grossesse ou l’allaitement.

Centre de Référence sur les Agents Tératogènes
Risques des médicaments pendant grossesse et allaitement
Vaccins chez la femme enceinte
Vaccins à réaliser pendant la grossesse (fiche Vaccination):
- Covid-19 (RR de réanimation: 18)
- dTcaPolio à chaque grossesse entre 20 et 36 SA (BoostrixTetra, Repevax)
- En période épidémique: grippe
Pour toutes les femmes: double détermination du groupe sanguin RhD et rechercher d’agglutinines irrégulières (RAI) dès le premier trimestre de grossesse.
Femme Rhésus D négatif
- Information sur l’immunisation anti-rhésus D (dépistage, suivi, prévention)
- Détermination du RhD chez le conjoint
Si le conjoint est RhD+ ou inconnu : génotypage RhD fœtal sur sang maternel à partir de 11 SA (que la grossesse soit unique ou multiple) - Si génotypage RhD fœtal:
- Fœtus RhD positif: injection d’immunoglobuline humaine anti-D (IgRh, Rhophylac® 300) à 28 SA (avant si évènement à risque)
- Fœtus RhD négatif: 2e génotypage après 15 SA à au moins 2 semaines du premier. Si RhD négatif confirmé, pas de prévention d’allo-immunisation nécessaire.
- Le RhD fœtal ne peut être déterminé sur 2 prélèvements: considérer comme RhD positif
- CNGOF 2017
Un scanner thoraco-abdominopelvien avec ou sans injection de produit de contraste peut être réalisé s’il est indiqué pour la mère, « la balance bénéfice/risque de cet examen devant prévaloir à la décision de sa réalisation ».
- CNGOF/SFMU/SFAR 2022
Traumatisme pendant la grossesse
- Chute ou traumatisme thoraco-abdominal non grave: examen obstétrical systématique après 20 SA
- CNGOF/SFMU/SFAR 2022
Menace d’accouchement imminent
Signes prédictifs d’accouchement imminent à l’interrogatoire: multiparité, antécédent d’accouchement extrahospitalier ou rapide, contractions utérines douloureuses et rapprochées, envie de pousser.
Toucher vaginal avant appel urgent de l’équipe obstétricale prévue.
En ville, position gynécologique suggérée pour pouvoir réaliser la manœuvre de Mc Roberts (décubitus dorsal, cuisses hyperfléchies sur le tronc et avec possibilité d’abaisser la tête fœtale dans l’axe ombilico-coccygien).
Pas d’épisiotomie systématique.
- CNGOF/SFMU/SFAR 2022
Menace d’accouchement prématuré (MAP)
Pas de transport en SAMU systématique des MAP.
- CNGOF/SFMU/SFAR 2022
Section en chantier
- AET
- apport énergétique total
Augmentation des besoins énergétiques au cours de la grossesse
Terme de la grossesse | Augmentation des apports (kcal/j) |
---|---|
T1 | 70 |
T2 | 260 |
T3 | 500 |
Allaitement | 500 |
Il est déconseillé de descendre sous 1600 kcal/j (même si obésité, Eades et al 2017)
Objectif de prise de poids pendant la grossesse
Morphotype | IMC avant grossesse (kg/m²) | Prise de poids recommandée pendant la grossesse (kg) |
---|---|---|
Maigreur | < 18,5 | 12,5 - 18 |
Poids normal | 18,5 - 24,9 | 11,5 - 16 |
Surpoids | 25 - 29,9 | 7 - 11,5 |
Obésité | ≥ 30 | 5 - 9 |