Grossesse

Désir de grossesse

Prise de 0,4 à 0,8 mg/j d’acide folique (USPTF)

HAS. Projet de grossesse : informations, messages de prévention, examens à proposer. 2009. (PDF)

Médicaments pendant la grossesse

Contrôler la sécurité d’utilisation d’un médicament pendant la grossesse ou l’allaitement.

Centre de Référence sur les Agents Tératogènes

Risques des médicaments pendant grossesse et allaitement

Vaccins chez la femme enceinte

Vaccins à réaliser pendant la grossesse (fiche Vaccination):

• Covid-19 (RR de réanimation: 18)
• dTcaPolio à chaque grossesse entre 20 et 36 SA (BoostrixTetra, Repevax)
• En période épidémique: grippe

Ministère de la Santé. Calendrier des vaccinations et recommandations vaccinales 2023. Juin 2023. (PDF)

Pour toutes les femmes: double détermination du groupe sanguin RhD et rechercher d’agglutinines irrégulières (RAI) dès le premier trimestre de grossesse.

Femme Rhésus D négatif

• Information sur l’immunisation anti-rhésus D (dépistage, suivi, prévention)
• Détermination du RhD chez le conjoint
  Si le conjoint est RhD+ ou inconnu : génotypage RhD fœtal sur sang maternel à partir de 11 SA (que la grossesse soit unique ou multiple)
• Si génotypage RhD fœtal:
  • Fœtus RhD positif: injection d’immunoglobuline humaine anti-D (IgRh, Rhophylac® 300) à 28 SA (avant si évènement à risque)
  • Fœtus RhD négatif: 2e génotypage après 15 SA à au moins 2 semaines du premier. Si RhD négatif confirmé, pas de prévention d’allo-immunisation nécessaire.
  • Le RhD fœtal ne peut être déterminé sur 2 prélèvements: considérer comme RhD positif

• CNGOF 2017

Un scanner thoraco-abdominopelvien avec ou sans injection de produit de contraste peut être réalisé s’il est indiqué pour la mère, « la balance bénéfice/risque de cet examen devant prévaloir à la décision de sa réalisation ».

• CNGOF/SFMU/SFAR 2022

Traumatisme pendant la grossesse

• Chute ou traumatisme thoraco-abdominal non grave: examen obstétrical systématique après 20 SA

• CNGOF/SFMU/SFAR 2022

Menace d’accouchement imminent

Signes prédictifs d’accouchement imminent à l’interrogatoire: multiparité, antécédent d’accouchement extrahospitalier ou rapide, contractions utérines douloureuses et rapprochées, envie de pousser.

Toucher vaginal avant appel urgent de l’équipe obstétricale prévue.

En ville, position gynécologique suggérée pour pouvoir réaliser la manœuvre de Mc Roberts (décubitus dorsal, cuisses hyperfléchies sur le tronc et avec possibilité d’abaisser la tête fœtale dans l’axe ombilico-coccygien).

Pas d’épisiotomie systématique.

• CNGOF/SFMU/SFAR 2022

Menace d’accouchement prématuré (MAP)

Pas de transport en SAMU systématique des MAP.

• CNGOF/SFMU/SFAR 2022

Section en chantier

AET

apport énergétique total

Augmentation des besoins énergétiques au cours de la grossesse

Anses. Avis de l’Agence nationale de sécurité sanitaire de l’alimentation, de l’environnement et du travail relatif à l’actualisation des repères alimentaires du PNNS pour les femmes enceintes ou allaitantes. 2019. (PDF)

Il est déconseillé de descendre sous 1600 kcal/j (même si obésité, Eades et al 2017)

Objectif de prise de poids pendant la grossesse

Louvet et al; Société Francophone du Diabète (SFD). Nutrition et diabète gestationnel. Recommandations de bonnes pratiques. 2022. (PDF)