Hépatite B

Hépatite B

Maladie infectieuse du foie causée par le virus de l’hépatite B (VHB).
La transmission est sexuelle, par des fluides biologiques ou materno-fœtale. Les contaminations par échanges de seringues sont encore fréquents.

L’infection est le plus souvent asymptomatique mais 0,1 à 1% des formes aiguës peuvent évoluer en hépatite fulminante. De 2 à 10% des cas deviennent chroniques, avec risque de cirrhose ou de carcinome hépatocellulaire.

300.000 porteurs en France (1,19% des hommes, 0,16% des femmes) dont 50% l’ignorent.

Porteur chronique de l’AgHBs

Toute personne avec AgHBs positif plus de 6 mois.

Abréviations

HSH

homme ayant des relations sexuelles avec des hommes

UDI

usager de drogue intraveineuse

VHB

virus de l’hépatite B

Indications à la vaccination hépatite B:

• Enfant né après le 1^er janvier 2008 (obligatoire)
• Tout adolescent jusqu’à 15 ans révolus
• Nouveau-nés de mère AgHBs+ ou nés en Guyane ou à Mayotte
• Institution psychiatrique
• Partenaires multiples, exposition aux IST ou IST récente
• Usager de drogue IV ou intra-nasale
• Voyage ou résidence en pays de moyenne/forte endémie
• Potentielles transfusions répétées*
  Hémophilie, dialyse, insuffisance rénale.
• Candidat à une greffe*
• Entourage et partenaires de personne avec VHB actif
• Prisonnier
• Hépatopathie chronique
• Infection VIH ou VHC
• Professionnels/étudiants de certaines professions de santé (obligatoire, arrêtés du 15/03/1991 et 06/03/2017)
  • Médical: médecin, chirurgien-dentiste, pharmacien, sage-femme
  • Paramédical: infirmier, masseur-kinésithérapeute, pédicure-podologue, manipulateur d’électroradiologie médicale, aide-soignant, ambulancier, auxiliaire de puériculture, technicien en analyses biomédicales, assistant dentaire, thanatopracteur.
  • AntiHBs ≥ 100 UI/L
  • ou AgHBs- ET antiHBs ≥ 10 UI/L
• Risque d’exposition avec des patients ou des produits biologiques
  • Professionnel de santé libéral, secouriste, gardien de prison, éboueur, égoutier, policier, tatoueur
  • Contrôle de l’immunité souhaitable

* Contrôle de la réponse immunitaire au cas par cas
Hémodialyse et immunodépression avec exposition au risque: sérologie annuelle et rappel si anti-HBs < 10 UI/L.

Faut-il vacciner contre l’hépatite B pour un voyage ?

Vaccins recommandés par l'Institut Pasteur pour un voyage

Institut Pasteur

La vaccination peut être réalisée par un pharmacien ou un infirmier sans ordonnance.

Vaccins hépatite B pour adultes

• Engerix B20®
  Ne doit pas être injecté dans le fessier.
• HBVaxPro 10®

Vaccins hépatite B pour les enfants jusqu’à 15 ans

• Engerix B10®
• HBVaxPro 5®

Vaccins hépatite B pour les nourrissons

Les hexavalents sont recommandés en 3 doses à 2 mois, 4 mois et 11 mois:

• Hexyon®
• Infanrix hexa®
• Vaxelis®

Nouveau-né de mère porteuse de l’AgHBs

3 doses à J0-M1-M6 avec Ig anti-HBs à la naissance.

Si prématuré < 32 semaines ou poids < 2 kg: schéma 4 doses à J0-M1-M2-M6 avec les mêmes vaccins. Contrôle AgHBs et anti-HBs à 9 mois.

Rattrapage de 11 à 15 ans

• 2 doses à M0-M6 par Engerix B20®
  Sauf risque élevé entre les 2 doses.
• 3 doses à M0-M1-M6

Adultes

• 3 doses à M0-M1-M6
• Schéma accéléré par Engerix B20® à J0-J7-J21 et rappel à 12 mois
  Le contrôle des anti-HBs est préconisé 4-8 semaines après le rappel.

Patient hémodialysé ou immunodéprimé avec exposition

4 doses doubles à M0-M1-M2-M6 par Engerix B20® (2 injections pour 40 µg d’antigène).

Contre-indications à la vaccination hépatite B

Hypersensibilité à la substance ou ses composants.

Précautions chez: sclérose en plaques.

Porteur chronique de l’AgHBs: AgHBs + > 6 mois quelque soit les anti-HBc

Bilan à la découverte d’une hépatite B active

• Antécédents (familiaux hépatiques, pays de naissance)
• Addictions
  Alcool, drogues, tabac.
• Conduites sexuelles

Traitement de l’hépatite B active

Objectifs du traitement: diminution de l’ADN sous 100.000 copies/mL (10.000 si AgHBe-), normalisation voire régression des anomalies biologiques et histologiques, obtention d’une séroconversion HBe et séroconversion HBs (plus rare).

• ALD 6
  Indications: AgHBs+ + > 2000 copies/mL ou cytolyse + nécessité d’un traitement antiviral ou de suivi prolongé, séquelles graves.
• Adresser au spécialiste pour initier un traitement
  Interféron alpha-2a/b, pégylé alpha-2a, lamivudine, adéfovir, entecavir, telbivudine, tenofovir.
• Préservatif obligatoire
• Vaccination
  • VHB de l’entourage
  • VHA avec sérologie préalable
  • Pneumocoque
  • Grippe annuelle
• Arrêt de l’alcool et du tabac
• Correction d’un surpoids

Guide patient: vivre avec une hépatite B chronique (PDF)

Surveillance de l’hépatite B active traitée

• Interféron
  Rythme mensuel poursuivi dans les 6 mois suivants la fin du traitement.
• Suivi biologique selon le traitement antiviral
• PCR VHB tous les 3 mois
• Ag HBe+ avec réduction < 100.000 copies/mL
  • Ag HBe tous les 6 mois
  • Négativation de l’Ag HBe: ajouter anti-HBe tous les 6 mois.
    Si anti-HBe+: AgHBs tous les 6 mois.
    Négativation de l’AgHBs: surveillance AgHBs et anti-HBs tous les 6 mois.
    Si anti-HBs+: surveillance tous les 3 mois pendant 1 an puis selon avis du spécialiste.
• Ag HBe- avec réduction < 10.000 copies/mL
  • AgHBs tous les 6 mois
  • Négativation de l’AgHBs: surveillance AgHBs et anti-HBs tous les 6 mois
  • Si anti-HBs+: surveillance tous les 3 mois pendant 1 an puis selon avis du spécialiste

Suivi du patient porteur d’une hépatite B chronique non traitée

Suivi minimum des patients AgHBs + non traités, en l’absence de, cirrhose et en l’absence de maladie grave du foie dans la famille:

• ASAT, ALAT, PCR VHB, créatininémie tous les 6-12 mois
• Échodoppler hépatique + alpha-fœtoprotéine annuels
• Selon l’AgHBe
  • AgHBe + : AgHBe et anticorps antiHBe annuels
  • AgHBe - : AgHBs et anticorps antiHBs annuels
• Évaluation de la fibrose tous les 2-3 ans