Hépatite B
Chapitre en cours de rédaction
Résumé des recommandations
- Vacciner: rattrapage jusque 15 ans révolus, puis voir Personnes à vacciner
- Hépatite B
- Maladie infectieuse du foie causée par le virus de l’hépatite B (VHB).
La transmission est sexuelle, par des fluides biologiques ou materno-fœtale. Les contaminations par échanges de seringues sont encore fréquents. - L’infection est le plus souvent asymptomatique mais 0,1 à 1% des formes aiguës peuvent évoluer en hépatite fulminante. De 2 à 10% des cas deviennent chroniques, avec risque de cirrhose ou de carcinome hépatocellulaire.
- 300.000 porteurs en France (1,19% des hommes, 0,16% des femmes) dont 50% l’ignorent.
Abréviations
- HSH
- homme ayant des relations sexuelles avec des hommes
- UDI
- usager de drogue intraveineuse
- VHB
- virus de l’hépatite B
Indications à la vaccination hépatite B:
- Enfant né après le 1er janvier 2008 (obligatoire)
- Tout adolescent jusqu’à 15 ans révolus
- Nouveau-nés de mère AgHBs+ ou nés en Guyane ou à Mayotte
- Institution psychiatrique
- Partenaires multiples, exposition aux IST ou IST récente
- Usager de drogue IV ou intra-nasale
- Voyage ou résidence en pays de moyenne/forte endémie
- Potentielles transfusions répétées*
Hémophilie, dialyse, insuffisance rénale. - Candidat à une greffe*
- Entourage et partenaires de personne avec VHB actif
- Prisonnier
- Hépatopathie chronique
- Infection VIH ou VHC
- Professionnels/étudiants de certaines professions de santé (obligatoire, arrêtés du 15/03/1991 et 06/03/2017)
- Médical: médecin, chirurgien-dentiste, pharmacien, sage-femme
- Paramédical: infirmier, masseur-kinésithérapeute, pédicure-podologue, manipulateur d’électroradiologie médicale, aide-soignant, ambulancier, auxiliaire de puériculture, technicien en analyses biomédicales, assistant dentaire, thanatopracteur.
- AntiHBs ≥ 100 UI/L
- ou AgHBs- ET antiHBs ≥ 10 UI/L
- Risque d’exposition avec des patients ou des produits biologiques
- Professionnel de santé libéral, secouriste, gardien de prison, éboueur, égoutier, policier, tatoueur
- Contrôle de l’immunité souhaitable
* Contrôle de la réponse immunitaire au cas par cas
Hémodialyse et immunodépression avec exposition au risque: sérologie annuelle et rappel si anti-HBs < 10 UI/L.
Voyage - Faut-il vacciner contre l’hépatite B ?

Vaccins recommandés par l'Institut Pasteur pour un voyage
Institut Pasteur
La vaccination peut être réalisée par un pharmacien ou un infirmier sans ordonnance.
Vaccins hépatite B pour adultes
- Engerix B20®
Ne doit pas être injecté dans le fessier. - HBVaxPro 10®
Vaccins hépatite B pour enfants < 15 ans
Nourrisson
Les hexavalents sont recommandés en 3 doses à 2 mois, 4 mois et 11 mois:
Nouveau-né de mère porteuse de l’AgHBs
3 doses à J0-M1-M6 avec Ig anti-HBs à la naissance.
Si prématuré < 32 semaines ou poids < 2 kg: schéma 4 doses à J0-M1-M2-M6 avec les mêmes vaccins. Contrôle AgHBs et anti-HBs à 9 mois.
Rattrapage de 11 à 15 ans
- 2 doses à M0-M6 par Engerix B20®
Sauf risque élevé entre les 2 doses. - 3 doses à M0-M1-M6
Adultes
- 3 doses à M0-M1-M6
- Schéma accéléré par Engerix B20® à J0-J7-J21 et rappel à 12 mois
Le contrôle des anti-HBs est préconisé 4-8 semaines après le rappel.
Patient hémodialysé ou immunodéprimé avec exposition
4 doses doubles à M0-M1-M2-M6 par Engerix B20® (2 injections pour 40 µg d’antigène).
Contre-indications à la vaccination hépatite B
Hypersensibilité à la substance ou ses composants.
Précautions chez: sclérose en plaques.
À la réception du bilan
- Antécédents
- Addictions
Alcool, drogues, tabac. - Conduites sexuelles
Adresser au spécialiste avec le bilan initial:
- Ag HBs persistant > 6 mois
- Anticorps IgM anti-HBc
- Ag HBe, anticorps anti-HBe
- PCR VHB
> 100.000 copies/mL pour hépatite chronique AgHBe+, > 10.000 si AgHBe-. - Sérologies VHD, VHA, VHC, VIH
- Bilan hépatique complet
- TP
- Albuminémie
- NFS
- Ferritinémie
- Créatininémie, clairance, protéinurie
- TSH
- Anti-TPO, anti-nucléaires, anti-muscle lisse, anti-LKM1
- Glycémie à jeun
- Bilan lipidique
- bHCG
- Alpha-fœtoprotéine
- Échographie abdominale
- ECG, consultation de cardiologie
Traitement de l’hépatite B active
Objectifs du traitement: diminution de l’ADN sous 100.000 copies/mL (10.000 si AgHBe-), normalisation voire régression des anomalies biologiques et histologiques, obtention d’une séroconversion HBe et séroconversion HBs (plus rare).
- ALD 6
Indications: Ag HBs+ + > 2000 copies/mL ou cytolyse + nécessité d’un traitement antiviral ou de suivi prolongé, séquelles graves. - Adresser au spécialiste pour initier un traitement
Interféron alpha-2a/b, pégylé alpha-2a, lamivudine, adéfovir, entecavir, telbivudine, tenofovir. - Préservatif obligatoire
- Vaccination
- VHB de l’entourage
- VHA avec sérologie préalable
- Pneumocoque
- Grippe annuelle
- Arrêt de l’alcool et du tabac
- Correction d’un surpoids
Guide patient: vivre avec une hépatite B chronique (PDF)
Surveillance de l’hépatite B active
- Interféron
Rythme mensuel poursuivi dans les 6 mois suivants la fin du traitement. - Suivi biologique selon le traitement antiviral
- PCR VHB tous les 3 mois
- Ag HBe+ avec réduction < 100.000 copies/mL
- Ag HBe tous les 6 mois
- Négativation de l’Ag HBe: ajouter anti-HBe tous les 6 mois.
Si anti-HBe+: Ag HBs tous les 6 mois.
Négativation de l’Ag HBs: surveillance Ag HBs et anti-HBs tous les 6 mois.
Si anti-HBs+: surveillance tous les 3 mois pendant 1 an puis selon avis du spécialiste.
- Ag HBe- avec réduction < 10.000 copies/mL
- Ag HBs tous les 6 mois
- Négativation de l’Ag HBs: surveillance Ag HBs et anti-HBs tous les 6 mois
- Si anti-HBs+: surveillance tous les 3 mois pendant 1 an puis selon avis du spécialiste
Patient non traité
- ASAT et ALAT tous les 3 mois pendant 1 an puis tous les 6 mois
- GGT, TP tous les 6 mois
- TODO: Alpha-fœtoprotéine annuelle ?
- Échographie abdominale annuelle
- PCR VHB et Ag HBe annuels