Hypertension artérielle maligne

et urgences hypertensives

ESCMis à jour

Résumé des recommandations

  • Interrogatoire et examen neurologique complet
  • Appel du 15 en cas d’hypertension grade 3 (PAS ≥ 180 mmHg ou PAD ≥ 110 mmHg) avec suspicion de souffrance viscérale

Hypertension artérielle maligne
Pathologie rare survenant chez un sujet avec ou sans antécédent d’hypertension artérielle (traitée ou non).
Urgence thérapeutique par risque d’encéphalopathie hypertensive, d’insuffisance rénale progressive ou d’insuffisance cardiaque.
La définition est clinique (triade):
  1. Hypertension d’apparition récente
  2. sévère (= grade 3): PAS ≥ 180 mmHg ou PAD ≥ 110 mmHg
  3. Atteinte d’organe: rétinopathie hypertensive, microangiopathie, CIVD, encéphalopathie

Autres urgences hypertensives: AVC, dissection aortique, infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque aiguë, phéochromocytome, pré-éclampsie.

Interrogatoire

  • Grossesse
  • Antécédents
    • Hypertension artérielle
      Ancienneté et observance.
    • Autres ATCD médicaux
  • Traitements en cours
  • Toxiques
  • Symptômes
    • Heure de survenue
    • Brutalité de l’apparition
    • Tremblements et sueurs
    • Déficit neurologique, crise convulsive
    • Troubles des fonctions supérieures
    • Céphalées
    • Nausées/vomissements
    • Flou visuel, baisse d’acuité visuelle ou cécité (corticale)
    • Angor et douleur thoracique
    • Dyspnée
    • Douleurs abdominales
    • Polyuro-polydipsie
    • AEG

Examen clinique

  • Pression artérielle aux 2 bras (PAS ≥ 180 mmHg ou PAD ≥ 110 mmHg), pouls, fréquence respiratoire, température
  • Glycémie
  • Examen neurologique complet
  • Examen cardio-respiratoire
  • Pâleur

Pour en savoir plus: étiologie de l’HTA maligne

Principalement essentielle (20-30% chez blancs et 80% chez noirs).
1re cause organique est rénale (glomérulonéphrite, néphropathie sur reflux, sténose de l’artère rénale). Plus rarement toxique (amphétamines, ecstasy) ou endocrinienne (phéochromocytome).

Autres causes

  • Néphropathie parenchymateuse
    • Néphropathie interstitielle
    • Maladie de système avec atteinte rénale
      Sclérodermie, diabète, micro-angiopathie, lupus, vascularite.
    • Aplasie rénale
  • Rénovasculaire
    • Athérome
    • Maladie de Takayashu
    • Occlusion artérielle aiguë
    • Péri-artérite noueuse
  • Endocrinienne
    • Syndrome de Conn
    • Syndrome de Cushing
  • Médicamenteuse et toxique
    • Cocaïne
    • Arrêt de la prise de clonidine
    • Interaction avec les IMAO
    • EPO
    • ciclosporine Tumeurs
    • Cancer du rein
    • Tumeur de Wilms
    • Lymphome
  • Co-arctation de l’aorte
  • Éclampsie et pré-éclampsie

Appel du 15 pour bilan en urgence