Hyperthyroïdie et maladie de Basedow

Maladie de Grave

HAS • ETA • Mis à jour

Résumé des recommandations pour le généraliste

  • Rechercher une hyperthyroïdie en cas de: tachycardie, nervosité, dépression inexpliquée, fatigue, amaigrissement …
  • Le diagnostic d’hyperthyroïdie est biologique: TSH effondrée (< 0,1 mUI/L) avec T4L augmentée (ou T3L), doser les TRAK (pas d’autres anticorps) puis avis endocrinologique
  • En cas de TSH comprise de 0,1 à 0,4 mUI/L à 2 reprises avec T4L et T3L normales: hyperthyroïdie fruste avec suivi de la TSH tous les 6-12 mois (traitement envisagé en cas de comorbidités ou symptômes)
  • Indications à l’échographie thyroïdienne: TRAK-, nodule thyroïdien, adénopathie cervicale. Scintigraphie si TRAK-.
  • Prise en charge initiale de l’hyperthyroïdie par antithyroïdiens de synthèse (ATS) pour restaurer l’euthyroïdie puis décision partagée. Souvent: maladie de Basedow avec ATS, adénome toxique (AT) ou goitre multinodulaire toxique (GMNT) par irathérapie, chirurgie si goitre compressif, nodule suspect, contre-indication au traitement de référence
  • Surveillance spécifique de chaque traitement curatif
  • Avis endocrinologique avec bilan de moins de 3 mois: hyperthyroïdie avérée, chez l’enfant ou projet de grossesse ou enceinte, à la Cordarone ou discussion de traitement radical

Chapitres liés: nodule thyroïdien, hypothyroïdie

Hyperthyroïdie
Dysfonctionnement thyroïdien consistant en une sécrétion excessive d’hormones thyroïdiennes atteignant principalement les femmes (7/1). Le syndrome de thyrotoxicose est la conséquence clinique de l’excès d’hormones thyroïdiennes dans les tissus cibles.
70% des hyperthyroïdies sont dues à la maladie de Basedow, suivie par les goitre multinodulaire toxique (GMNT) et l’adénome toxique (AT) dont la prévalence augmente avec l’âge. Ces 2 derniers ne nécessitent pas toujours un traitement radical et peuvent être révélés de façon brutale par une cardiothyréose après injection de produit de contraste iodé.
La thyrotoxicose gestationnelle survient durant 2% des grossesses.
L’hyperthyroïdie centrale (ex adénome thyréotrope) est rare.
Hyperthyroïdie avérée
La définition est biologique: TSH basse (inférieure à l’intervalle du laboratoire), souvent indétectable avec T4L élevée.
Hyperthyroïdie fruste
Hyperthyroïdie le plus souvent pauci ou asymptomatique: TSH basse avec T4L et T3L dans l’intervalle (hors autre cause extrathyroïdienne de TSH basse, voir Examens complémentaires).
Hyperthyroïdie à T3L
TSH basse (souvent indétectable) avec T4L normale et T3L élevée.
Maladie de Basedow
Hyperthyroïdie auto-immune par anticorps anti-récepteur de la TSH (TRAK) stimulants.
Sa fréquence diminue avec l’âge. La maladie de Basedow peut récidiver dans 50 à 60% des cas.
Les complications chez la femme enceinte sont multiples: risque de passage transplacentaires des TRAK avec hyperthyroïdie fœtale et congénitale et risque lié aux ATS (hypothyroïdie fœtale et tératogénticité du carbimazole).

Dosage de la TSH en cascade

Les hormones thyroïdiennes ne sont dosées qu’en cas d’anomalie de la TSH pour limiter les prélèvements. Préciser sur l’ordonnance de TSH s’il s’agit d’un dépistage ou d’un suivi sous traitement.

Si la TSH est effondrée d’emblée (< 0,1 mUI/L), la T4L est réalisée sur le même tube par le biologiste. En cas de valeur normale, c’est la T3L qui sera dosée sur le même tube.

Abréviations

AT
adénome toxique
ATS
antithyroïdiens de synthèse
ETA
European Thyroid Association
GMNT
goitre multinodulaire toxique
HAS
Haute Autorité de Santé
OB
orbitopathie basedowienne
PTU
propylthiouracile
TRAK
anticorps anti-récepteur de la TSH

L’examen clinique recherche les éléments du syndrome de thyrotoxicose.

Interrogatoire

  • Antécédents personnels
    Grossesse, pathologie thyroïdienne, maladie auto-immune, cardiopathie, fibrillation atriale, anxiété ou dépression inexpliquée.
  • Cause transitoire
    Iode 131, thyroïdectomie partielle, douleurs cervicales récentes.
  • Antécédents familiaux (thyroïdiens et auto-immuns ++)
  • Tabagisme
  • Traitements
    Lévothyroxine, amiodarone, lithium, IFNa, inhibiteurs tyrosine kinase, iode 131, scanner injecté.
  • Auto-médication, compléments alimentaires
  • Symptômes de la thyrotoxicose (listés par prévalence selon CEEDMM)
    • Date d’apparition
    • Tachycardie de repos(96%), hypertension artérielle
    • Nervosité, anxiété, irritabilité, agitation, anxiété ou dépression inexpliquée
    • Asthénie, troubles du sommeil
    • Palpitations
    • Amaigrissement avec hyperphagie (voire dénutrition)
    • Thermophobie
    • Hypersudation
    • Tremblement des extrémités (fin et régulier)
    • Dyspnée d’effort
    • Fatigabilité musculaire, amyotrophie (70%)
    • Diarrhée chronique (35%)
    • Prurit (18%)
    • Œdèmes des membres inférieurs (13%)
    • Autres: ostéoporose rachidienne, gynécomastie de l’homme, troubles des cycles, rétraction de la paupière supérieure
  • Signes d’hyperthyroïdie chez l’enfant:
    • Avance staturale et de la maturation osseuse
    • Hyperactivité avec retentissement scolaire
  • Complications de l’hyperthyroïdie
    • Signes de compression cervicale
      Dyspnée laryngée, dysphagie, dysphonie, troubles de la déglutition.
    • Fibrillation atriale (10%)
    • Orbitopathie basedowienne
      Rétraction palpébrale avec œdème, asynergie oculo-palpébrale, hyperhémie conjonctivale avec larmoiement, chémosis (œdème de la conjonctive), photophobie, exophtalmie, diplopie.

L’urgence vitale est la crise aiguë thyrotoxique survenant après thyroïdectomie sans traitement antithyroïdien préalable

Examen clinique

  • Poids, taille, IMC et variations
  • Pression artérielle, fréquence cardiaque et rythme
  • Examen cardiovasculaire
    Éréthisme voire souffle systolique.
  • Palpation thyroïdienne
    Goitre diffus homogène soufflant (Basedow) ou nodules, douleurs.
  • Aires ganglionnaires cervicales
  • Orbitopathie, examen oculomoteur
  • Examen neuromusculaire

Le diagnostic d’hyperthyroïdie nécessite l’avis de l’endocrinologue (avec un biologique de moins de 3 mois)

Bilan biologique de l’hyperthyroïdie

Ordonnance: dosage diagnostique de TSH puis T4L ± T3L « en cascade »

Indications au dosage de la TSH:

En cas de suspicion clinique très forte d’hyperthyroïdie malgré une TSH normale, la T4L peut être dosée pour rechercher une exceptionnelle hyperthyroïdie centrale.

Conduite à tenir devant une TSH basse

Des anticorps anti-récepteur de la TSH (TRAK) positifs lors d’une hyperthyroïdie avérée signent une maladie de Basedow

TSH < 0,1 mUI/L, doser la T4L et prise en charge recommandée:

  • T4L augmentée: hyperthyroïdie avérée, doser les anticorps anti-récepteur de la TSH (TRAK)
  • T4L normale: T3L

TSH de 0,1 à 0,4 mUI/L: TSH puis T4L ± T3L « en cascade » à 6 semaines puis …

  • TSH normale: euthyroïdie (sauf T4L élevée: avis spécialisé pour suspicion d’hyperthyroïdie centrale)
  • TSH basse
    • Thyroïde douloureuse: thyroïdite subaiguë de De Quervain probable
    • T4L élevée: hyperthyroïdie avérée
    • T4L normale et T3L augmentée: hyperthyroïdie à T3L
    • T4L et T3L normales: hyperthyroïdie fruste ou autre cause de TSH basse (voir chapitre dédié)

Doser la T3L et la T4L en cas de traitement par amiodarone (Cordarone® ou autre)

Autres causes de TSH basse isolée

Causes extra-thyroïdiennes de TSH basse isolée:

  • Pathologie aiguë ou sévère
  • Traitement par corticoïdes, analogues de somatostatine ou dopamine
  • Jeûne prolongé
  • Premier trimestre de grossesse
  • Insuffisance hypophysaire
  • Interférence lors du dosage (anticorps, biotine). Discuter une autre technique avec le biologiste.

Les autres dosages: anticorps, thyroglobuline

Seule la thyroglobuline sérique peut être utile en cas de suspicion d’hyperthyroïdie factice (prise d’hormones thyroïdiennes).

  • Le dosage de la T3L n’a pas d’utilité sauf hyperthyroïdie sous amiodarone ou TSH basse avec T4L normale
  • « Les anticorps anti-thyroperoxydase (anti-TPO) n’ont pas leur place dans le diagnostic étiologique d’une hyperthyroïdie »
  • « Les anticorps anti-thyroglobuline n’ont pas d’utilité pour explorer une hyperthyroïdie »

HAS 2022

Bilan d’imagerie de la thyroïde pour hyperthyroïdie

Échographie cervicale

Indications à l’échographie de la thyroïde:

  • Hyperthyroïdie avec TRAK négatifs (sauf thyroïdite de De Quervain typique)
  • Nodule de la thyroïde
  • Adénopathie cervicale
  • Avant traitement radical (chirurgie ou irathérapie)

Scintigraphie thyroïdienne

Indications à la scintigraphie de la thyroïde (en l’absence de grossesse):

  • Hyperthyroïdie avérée avec TRAK négatifs (sauf thyroïdite de De Quervain)
  • Avant irathérapie

Sinon l’échodoppler thyroïdien est le seul examen à réaliser.

Avis ophtalmologique

Avis ophtalmologique dès la moindre suspicion d’orbitopathie:

  • Douleurs rétro-orbitaires
  • Diplopie
  • Exophtalmie, rétraction palpébrale importante
  • Œdème, rougeur palpébrale ou conjonctivale

Avis ophtalmologique urgent si:

  • Dyschromatopsie
  • Baisse d’acuité visuelle
  • Exophtalmie irréductible

Critères d’hospitalisation en urgence pour hyperthyroïdie

  • Crise aiguë thyrotoxique
  • Cardiothyréose chez le sujet âgé avec cardiopathie
  • Orbitopathie sévère (ou maligne)
    Baisse de l’acuité visuelle, dyschromatopsie, subluxation oculaire ou inocclusion palpébrale.
  • Dénutrition sévère du sujet âgé
    IMC < 20, amaigrissement ≥ 10% en 1 mois (15% en 6 mois ou par rapport au début de la maladie) ou albuminémie < 30 g/L.

Pas de traitement systématique d’une hyperthyroïdie fruste. Adresser au spécialiste avec un bilan biologique de moins de 3 mois en cas de persistance.

Envisager un traitement de l’hyperthyroïdie fruste avant 65 ans si:

  • Cardiopathie ou facteurs de risque cardiovasculaires
  • Thyrotoxicose
  • Ostéoporose
  • Femme en périménopause ou ménopausée sans THM ni biphosphonates

Après 65 ans:

  • Le traitement est recommandé si la TSH persiste sous 0,1 mUI/L
  • Envisager un traitement si TSH ≥ 0,1 mUI/L avec comorbidités

Le fort risque de progression des GMNT et AT nécessite aussi un avis spécialisé.

En l’absence de traitement, la prise en charge de l’hyperthyroïdie fruste repose sur la surveillance clinique et biologique: TSH tous les 6-12 mois ou en cas de modification des symptômes.

  • Si la TSH est toujours comprise de 0,1 à 0,4 mUI/L: nouvelle TSH dans 6-12 mois
  • Si la TSH est ≤ 0,1 mUI/L: T4L ± T3L « en cascade » et nouvelle TSH à 6-12 mois si elles sont normales, avis spécialisé si persistance

La prise en charge de l’hyperthyroïdie relève de l’endocrinologue. Néanmoins, le traitement par antithyroïdiens des synthèse (ATS) est développé ici du fait de l’accès compliqué au spécialiste dans certaines régions

Mesures générales

  • Repos ± arrêt de travail
  • Bêtabloquant non-cardiosélectif
    Propranolol 20-40 mg x 4/j (ou aténolol 25-50 mg/j, bisoprolol, métoprolol, nadolol).
  • Sédatifs temporaires
  • Femme jeune: contraception efficace pendant la prise en charge pour éviter des complications fœtales (voir Définitions)
  • Orbitopathie basedowienne: prise en charge pluridisciplinaire
  • Arrêt du tabac

Ces mesures sont suffisantes pour le traitement d’une thyroïdite transitoire (avec paracétamol voire ajout d’AINS ou corticoïdes).

Traitement initial par antithyroïdiens de synthèse (ATS)

L’objectif du traitement par antithyroïdiens de synthèse est de contrôler les symptômes et restaurer l’euthyroïdie.

Pour l’adénome toxique ou le goitre multinodulaire toxique (GMNT), les ATS « préparent » seulement la chirurgie ou l’irathérapie.

Les antithyroïdiens de synthèse de référence sont le thiamazole (Thyrozol®) ou le carbimazole (Néo-mercazole®) pendant une première ligne de traitement pendant 12 à 18 mois.

Le benzylthiouracile (Basdène®) est un ATS de deuxième ligne (contrainte des prises, toxicité hépatique).
Le propylthiouracile (PTU) est réservé pour: 1er trimestre de grossesse si traitement nécessaire, antécédent d’allergie mineure au thiamazole ou carbimazole.

Après la première ligne de traitement par ATS, en cas de récidive, le traitement est étiologique sur avis spécialisé, selon les préférences du patient (voir section suivante):

  • Irathérapie
  • Chirurgie
  • Voire poursuite des ATS au long cours

Débuter le traitement par antithyroïdiens de synthèse

Un délai de 10-15 jours est nécessaire avant l’amélioration des symptômes (élimination du stock d’hormones thyroïdiennes):

  • Carbimazole 20-40 mg/j (Néo-mercazole®)
    Sujet âgé fragile: 2,5 - 5 mg/j (ETA)
  • Thiamazole 15-30 mg/j (Thyrozol®)
  • En l’absence de grossesse avec contraception efficace

Puis paliers décroissants toutes les 3-6 semaines jusqu’à normalisation de la T4L (méthode de titration) ou supplémentation en lévothyroxine (méthode « block and replace », contre-indiquée pendant la grossesse), équivalentes.

Le thiamazole est souvent réduit à 2,5-10 mg/j (titration) ou poursuivi à 30 mg/j (block).

Surveillance biologique des antithyroïdiens de synthèse

Surveillance biologique en cas de traitement par antithyroïdiens (Basedow, AT ou GMNT):

  • Bilan pré-thérapeutique: NFS, ASAT, ALAT, GGT, PAL
  • Pas de consensus pour suivi systématique des NFS et bilan hépatique sauf point d’appel
    NFS tous les 10 jours pendant 2 mois pour le CEEDMM.
  • NFS en urgence en cas de fièvre ou d’angine
  • T4L (+ T3L si initialement anormale) dans les 3-6 semaines
  • Puis toutes les 3-6 semaines jusqu’à normalisation de la T4L (+ T3L)
  • Puis TSH tous les 2-4 mois pendant la durée du traitement (12-18 mois)

Le suivi biologique est identique après irathérapie ou chirurgie de GMNT.

Arrêt du traitement par ATS

Arrêt et contre-indication définitive aux ATS en cas de neutropénie < 800/mm³, hospitalisation en urgence si < 500/mm³ (agranulocytose)

Après 12 à 18 mois de première ligne, réévaluation clinico-biologique pour envisager l’arrêt des ATS de première ligne.

L’arrêt du traitement est envisageable si:

  • Patient asymptomatique
  • TSH normale
  • TRAK idéalement négatifs
  • Echo-doppler pour un expert

Facteurs de risque de récidive d’une hyperthyroïdie: goitre volumineux, TRAK élevés, hyperthyroïdie sévère et difficilement contrôlée, tabac

Surveillance rapprochée après l’arrêt des ATS:

  • Si Basedow: dosage des TRAK juste avant l’arrêt du traitement
  • Après l’arrêt de l’ATS: TSH à 6-8 semaines, 3 mois, 6 mois, 12 mois puis annuelle ou si point d’appel

40-50% de rechutes après l’arrêt du traitement (souvent dans les 6-12 mois).

Après 1 an, en cas de rémission, le suivi avec TSH annuelle relève du généraliste.

Tableau. Bénéfices, risques et contre-indications aux différents traitements de l'hyperthyroïdie selon HAS 2022
TraitementBénéficesRisquesContre-indications
Antithyroïdiens
de synthèse (ATS)		Non invasifRécidives (53%)
Durée du traitement		Grossesse
IrathérapieNon invasif
Efficace
Récidives faibles (15%)		Hypothyroïdie définitive
Radioprotection
Aggrav. orbitopathie		Désir de grossesse < 6m
Grossesse/allait.
Susp malignité
Compression
ChirurgieEfficace
Rapide		Hypothyroïdie définitive
± hypoparathyroïdie
± paralysie récurrentielle		Inopérable

Les 3 modalités de traitement sont possibles en cas d’orbitopathie basedowienne inactive.

Antithyroïdiens de synthèse (ATS)

Indications à la poursuite des ATS

  • Maladie de Basedow avec faible risque de récidive
    Petit goitre, TRAK peu élevés, hyperthyroïdie modérée et rapidement contrôlée, absence de tabagisme.

Effets indésirables des ATS

  • Habituels (5-15%): rash cutané et urticaire, arthralgie, neutropénie transitoire, alopécie, perturbations hépatiques mineures
  • Rares et sévères (< 1%): agranulocytose aiguë, hypoplasie médullaire, hépatite rétentionnelle ou cytolytique (PTU), vascularite allergique liées aux ANCA, pancréatite, hypoglycémie par anticorps anti-insuline.

Irathérapie (iode 131 ou 131I)

Traitement non invasif très efficace (en 1 à 3 mois) aboutissant à une hypothyroïdie définitive (5-50% dans l’année).

Indications à l’irathérapie

  • Traitement de première intention d’un adénome toxique (AT) ou d’un goitre multinodulaire toxique (GMNT)
  • Décision partagée, en considérant l’ensemble du tableau clinique
  • Maladie de Basedow: échec de la première ligne d’ATS, récidive ou première ligne avec haut risque de récidive (goitre volumineux, TRAK élevés, hyperthyroïdie sévère)

Traitement formellement contre-indiqué en cas de grossesse et tout projet de grossesse doit être repoussé au moins 6 mois après l’irathérapie.

Suivi après irathérapie

  • Consultation dans les 2-3 semaines
  • L’ATS est suspendu au moins 1 semaine avant et après
  • Suivi de la TSH
    • 1-2 mois après la fin du traitement, 2 semaines si orbitopathie
    • Puis toutes les 6 semaines à 3 mois pendant 6 mois
    • Puis tous les 3 mois pendant 1 an ou jusqu’à l’apparition d’une hypothyroïdie
  • Contraception efficace pendant au moins 6 mois pour tous

Chirurgie de la thyroïde: lobectomie ou thyroïdectomie

La thyroïdectomie doit être réalisée par un chirurgien expérimenté pour limiter le risque de paralysie récurrentielle et d’hypoparathyroïdie.

Il s’agit d’une thyroïdectomie totale, subtotale (réservée au goitre multinodulaire toxique) voire d’une lobectomie (réservée à l’adénome toxique).

Pour la maladie de Basedow: l’euthyroïdie doit être obtenue avant l’opération.

Petit adénome toxique: la thermoablation (radiologie interventionnelle) est possible.

Avant chirurgie thyroïdienne, dosage de la vitamine D et correction d’une carence.

« Un projet de grossesse ne doit pas, de façon isolée, conduire à envisager plus rapidement un traitement chirurgical » (HAS 2022)

Indications à la chirurgie de la thyroïde

  • Maladie de Basedow, AT, GMNT si: goitre volumineux, compressif ou nodule thyroïdien suspect de malignité, orbitopathie ou désir de grossesse à court terme
  • Adénome toxique, goitre multinodulaire toxique si: irathérapie impossible

Suivi après chirurgie de la thyroïdienne

Suivi par le médecin généraliste:

  • Thyroïdectomie totale
    Prise en charge habituelle d’une hypothyroïdie, arrêt des ATS et bêta-bloquants.
  • Lobectomie d’un adénome toxique
    TSH à 6-8 semaines puis à 6-12 mois.

Les corticoïdes peuvent être utilisés pour le traitement de l’hyperthyroïdie à l’amiodarone (Cordarone®, gén). Cette prise en charge est uniquement spécialisée.

  • Sevrage tabagique (prévention de l’aggravation de l’orbitopathie)
  • Préférer attendre une stabilisation de la maladie avant une grossesse
  • Informer immédiatement le médecin en cas de grossesse

Informations sur les antithyroïdiens de synthèse (ATS)

  • Risque de récidive élevé (40-50%)
  • Effets indésirables (agranulocytose, hépatite …)
  • Arrêter le traitement et dosage de NFS en urgence en cas de fièvre et de signes infectieux (angine).
  • Symptômes devant faire consulter rapidement
    Fièvre avérée, angine, ictère, selles décolorées, urines foncées, rash prurigineux, arthralgies, douleurs abdominales, nausée, asthénie.
  • Contraception efficace, grossesse à éviter

Informations sur le traitement par iode radioactif (irathérapie)

  • Efficace en 1 à 3 mois
  • Risque de récidive faible (15%)
  • Risque d’hypothyroïdie à long terme
  • Mesures de radioprotection nécessaires
  • Basedow: risque d’aggravation d’une orbitopathie basedowienne pauci-symptomatique
  • Contraception efficace pendant au moins 6 mois (homme ou femme)

Informations sur la chirurgie de thyroïdectomie

  • Efficacité immédiate
  • Risque de complications chirurgicales locales (difficultés à parler, hypocalcémie, hémorragie)
  • Hypothyroïdie définitive

graph TB
suspicion("Suspicion d'hyperthyroïdie
—
- Cardiothyréose
- Thyrotoxicose
- Amaigrissement
- Diarrhée")
style suspicion stroke:#4150f5, stroke-width:1px
suspicion --> TSH(TSH)
TSH --"< 0,1"--> T4L
  T4L -- Augmentée --> hyperthyroïdie(Hyperthyroïdie) --> TRAK(TRAK) -- Positifs --> Basedow("Maladie
de Basedow")
    TRAK -- Négatifs --> bilan("- Échographie
cervicale
- Scintigraphie") --> étiologie("AT, GMNT,
Basedow TRAK-,
HT à scinti blanche")
  T4L -- Normale --> T3L(T3L) -- Augmentée --> hyperthyroïdieT3L("Hyperthyroïdie
à T3L")
    T3L -- Normale --> autres("Autre causes de
TSH basse isolée")
TSH -- 0,1-0,4 --> TSH2("TSH à 6
semaines")
  TSH2 -- Normale --> arrêt
  TSH2 -- Basse --> liste("- Thyroïde douloureuse:
thyroïdite
- T4L élevée: hyperthyroïdie
- T3L élevée: hyperthyroïdie
à T3L
- T4L et T3L normales:
hypothyroïdie fruste
ou autre cause")
TSH -- Normale --> arrêt(Arrêt)
suspicion -. Nodule, ADP .-> écho(Échographie)
Figure. Prise en charge diagnostique d'une hyperthyroïdie. Dr JB Fron d'après HAS 2022.
graph TB
effondrée["TSH < 0,1 mUI/L"] --> hyperthyroïdieAvérée("Envisager:
- Traitement symptomatique
- ATS en attendant
le spécialiste") --> décision
  décision(Décision médicale partagée) --> ATS("ATS
—
- Basedow: 12-18 mois
- AT, GMNT: faibles doses
si radical CI") --> ATSSurveillance("Suivi sous ATS
- T4L ± T3L / 3-6 sem
jusqu'à normale
- Puis TSH / 2-4 mois") -. Rechute .-> ATSRechute("Envisager radical
Parfois ATS prolongé")
    décision --> irathérapie("Irathérapie
—
- AT ou GMNT
- Basedow
particuliers") --> irathérapie2("Après iode 131
- Spécialiste à 2-3 sem
- TSH / 6-12 sem 6m,
puis / 3m
- T4L si TSH basse
persistante") --> irathérapie3("Hyperthyroïdie
- Persistance/récidive
précoce: discuter ATS
- Persistance > 6m:
discuter 2e ttt")
    irathérapie2 --> hypo("Hypothyroïdie
- Lévothyroxine
- Suivi généraliste")
    décision --> chirurgie("Chirurgie
—
- Basedow, AT, GMNT
compressif, malignité
- AT, GMNT avec
iode réfuté") --> chirurgie2("Après chirurgie
- Totale: lévothyroxine
- Lobectomie: TSH à 6-8 sem,
puis 6-12 m
- Suivi généraliste")
style effondrée stroke:#4150f5, stroke-width:1px
haute["TSH ≥ 0,1mUI/L"] --> haute2("- Pas de traitement
- TSH / 6-12 mois
Avis si: sympt.,
cardiopathie,
ostéoporose,
ménopause") --> décision
style haute stroke:#4150f5, stroke-width:1px
Figure. Prise en charge et traitement d'une hyperthyroïdie de l'adulte avant 65 ans. Dr JB Fron d'après HAS 2022.