Hypotension orthostatique
Résumé des recommandations pour le généraliste
- L’hypotension orthostatique (hO) est une baisse de la pression artérielle d’au moins 20 mmHg de la systolique et/ou 10 mmHg de la diastolique, à 1 minute et/ou 3 minutes après le lever (depuis la position assise)
- L’hypotension orthostatique est souvent iatrogène et est à l’origine d’un surrisque de mortalité, d’événements cardiovasculaires et de chutes
- Rechercher une hypotension orthostatique régulièrement en cas de: diabète, après 65 ans, maladie neurologique, traitement antihypertenseur ou à risque …
- La prise en charge et le traitement de l’hypotension orthostatique associent: éducation du patient, substituer un traitement à risque, contention veineuse et mesures hygiéno-diététiques
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- Hypotension orthostatique
- Baisse de la PAS ≥ 20 mmHg et/ou de la PAD ≥ 10 mmHg, à 1 minute et/ou 3 minutes après le lever depuis la position assise.
- L’hypotension orthostatique atteint 7% de la population (16% après 65 ans), est souvent iatrogène et est associée à un surrisque de: mortalité, d’événements cardiovasculaires, de chutes (vasodilatateurs ++).
Abréviations
- ESC
- European Society of Cardiology
- ESH
- European Society of Hypertension
- hO
- hypotension orthostatique
- PAD
- pression artérielle diastolique
- PAS
- pression artérielle systolique
- SFC
- Société Française de Cardiologie
L’hypotension orthostatique devrait être mesurée:
- Au diagnostic d’hypertension artérielle
- À chaque consultation (régulièrement) chez le sujet à risque:
- Sujet âgé (+65 ans)
- Diabète
- Maladie neurologie dégénérative: Parkinson, démence
- Traitement antihypertenseur
- Autres traitements à risque: psychotropes (neuroleptiques, antidépresseurs), vasodilatateurs (dérivés nitrés, alpha-1 bloquant, IPDE5), anticholinergiques, opiacés, gliflozine
- Symptômes évocateurs: lipothymie ou perte de connaissance, vertige, chute, fatigue, troubles visuels
Le risque de chute est particulièrement marqué avec les vasodilatateurs (syndrome coronarien chronique).
Signes et symptômes à rechercher lorsqu’une hypotension orthostatique est suspectée.
Interrogatoire
- Antécédents
Hypertension artérielle, diabète, maladie de Parkinson, maladie cardiovasculaire. - Traitements en cours
Antihypertenseur, diurétique, psychotrope, vasodilatateur, anticholinergique, morphinique, iSGLT2. - Toxiques
- Apports hydriques
- Contexte de déshydratation
- Symptômes évocateurs
Malaises, lipothymie ou perte de connaissance, vertige, chute, fatigue, troubles visuels. - Symptômes dysautonomiques
Troubles du transit ou mictionnel, dysfonction érectile, troubles de la sudation, troubles visuels, syndrome sec.
Examen clinique
- Pression artérielle assis puis debout à 1 et 3 minutes (ESC/ESH 2018), fréquence cardiaque
- Poids et variations, taille, IMC
- Examen cardiorespiratoire
- Examen neurologique
- Signes de déshydratation
Soif intense, pli cutané, hypotension orthostatique puis permanente, tachycardie compensatrice, aplatissement des jugulaires externes, oligurie, sécheresse cutanée. - Dénutrition
- Signes d’anémie
Dyspnée, fatigue, vertiges, pâleur, tachycardie.
Envisager une MAPA en cas de doute.
Prise en charge et traitement de l’hypotension orthostatique:
- Substituer un traitements à risque: alpha1-bloquant, tricyclique, diurétiques, vasodilatateurs
- Contention veineuse: chaussettes ou bas de contention classe 2
- Mesures hygiéno-diététiques
- Hydratation adaptée
- Limiter la consommation d’alcool
- Augmentation des apports sodés
- Éviter la station debout immobile
- Éviter les ambiances chaudes
- Incliner le lit avec la tête en haut 10°
- Décomposer le lever
- Miction et douche assis
- Activité physique quotidienne
- Si post-prandiale: boire 400 mL avant le repas
- Envisager la prise du traitement antihypertenseur le soir
- Rechercher et corriger les autres facteurs de risque de chute
- Si HTO sévère: réduire le traitement antihypertenseur
– ESH 2023, ESC 2018 et SFHTA 2014
En cas d’hypotension orthostatique résistante, avis cardiologique pour envisager un traitement spécifique (midodrine, fludrocortisone).
Éducation du patient ayant une hypotension orthostatique
Apprendre à identifier les symptômes, connaître les mesures hygiéno-diététiques et les manœuvres de secours:
- Contraction isométrique
- Serrer fortement une petite balle dans sa main
- Agripper ses deux mains devant le sternum et les écarter vigoureusement
- Augmentation du retour veineux
- Faire semblant de faire ses lacets
- Croiser les pieds et serrer les jambes
- Piétiner
- S’accroupir
- Activation du réflexe gastro-sympathique: boire un grand verre d’eau
– SFHTA 2014
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antihypertenseur,
psychotrope, vasodilatateur,
anticholinergique,
gliflozine, opiacé"] --> hypotension("Dépister une
hypotension orthostatique
régulièrement
—
Mesure assis puis
debout à 1 et 3 min") --> pec("Traitement
—
- RHD: hydratation,
activité physique,
éducation
- Substituer traitement
à risque
- Contention veineuse") âge("+65 ans") --> hypotension comorbidité("Pathologie à risque:
- Diabète
- Parkinson
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- HTA") --> hypotension symptômes("Symptômes:
- Lipothymie
- Perte de connaissance
- Vertiges
- Chutes
- Troubles visuels") --> hypotension style hypotension stroke:#4150f5, stroke-width:1px
