Hypothyroïdie fruste
Résumé des recommandations pour le généraliste
- Définition de l’hypothyroïdie fruste: TSH supérieure à la borne supérieure du laboratoire avec T4L dans l’intervalle du laboratoire
- +60 ans: borne supérieure de TSH = décennie du patient (ex. 8 mUI/L de 80 à 89 ans)
- Indications au traitement par lévothyroxine (LT4) pour une hypothyroïdie fruste selon l’intensité des symptômes et un élément parmi:
TSH > 10 mUI/L (> 20 si +65 ans et avis entre 10 et 20), anticorps anti-TPO positifs, signes cliniques d’hypothyroïdie, goitre, antécédents cardiovasculaires ou facteurs de risque cardiovasculaire. - En l’absence de traitement, contrôle de la TSH:
- À 1 an puis tous les 2-3 ans
- Si +65 ans: TSH à 3-6 mois puis tous les 6 mois puis annuelle
- Annuel en antécédent de traitement thyroïdien chirurgical ou radioactif
- Critères très différents pendant la grossesse: voir la section dédiée du chapitre hypothyroïdie avérée
- On dit « fruste » et non « frustre » (qui n’existe pas, Académie française)
Chapitre lié: hypothyroïdie avérée (TSH > 10 mUI et T4L < borne inférieure du laboratoire)
- Hypothyroïdie fruste (ou infraclinique)
- TSH élevée de façon isolée.
TSH > borne supérieure du laboratoire à 2 reprises (espacées de 6 semaines) avec T4L normale. - Prévalence de l’hypothyroïdie fruste en France: 2,5%.
- Chez le +60 ans: borne supérieure de TSH = décennie du patient (ex. 8 mUI/L de 80 à 89 ans)
- Hypothyroïdie avérée
- TSH > 10 mUI/L (20 si +65 ans) et T4L < borne inférieure du laboratoire (voir hypothyroïdie avérée).
Lorsque la TSH est modérément élevée, de 4 à 10 mUI/L, renouveler le dosage TSH + T4L à 6 semaines.
Évolution de l’hypothyroïdie fruste
Évolution en 3 parts égales vers: une normalisation, une stabilisation ou une évolution vers une hypothyroïdie clinique.
Facteurs prédictifs d’évolution vers une hypothyroïdie patente
- TSH initiale haute (> 10 mUI/L)
- Anticorps anti-TPO positifs
- Age +65 ans
- Antécédents thyroïdiens
- Antécédents médicamenteux
Amiodarone, lithium, interféron.
Clinique inconstante au cours de l’hypothyroïdie fruste.
Perturbations du bilan lipidique.
Si TSH > 10 mUI/L: augmentation du risque cardiovasculaire, des répercussions neuro-psychologiques et de la qualité de vie.
Pas de dépistage de l’hypothyroïdie en population générale.
Indications au traitement par lévothyroxine
Prise en charge substitutive de l’hypothyroïdie fruste en cas de:
- TSH > 10 mUI/L
> 20 si +65 ans et avis entre 10 et 20 - Anticorps anti-TPO positifs
- Signes cliniques d’hypothyroïdie
- Goitre
- Antécédents cardiovasculaires ou facteurs de risque cardiovasculaire
Débuter la lévothyroxine à 25-50 µg/j, avec paliers de 12 µg toutes les 6-8 semaines (voir la fiche hypothyroïdie).
En l’absence d’amélioration clinique malgré une TSH normalisée sur 3-4 mois, l’arrêt du traitement peut se discuter.
Dans les autres cas, surveillance de la TSH:
- À 1 an puis tous les 2-3 ans si TSH stable
- Si +65 ans: TSH à 3-6 mois, renouvelée 6 mois plus tard puis annuelle si stable
- Annuelle en cas d’antécédent de traitement thyroïdien chirurgical ou radioactif
graph TB decouverte["TSH augmentée
chez l'adulte"] -- Contrôle à 6 semaines + T4L --> TSH["TSH > borne supérieure
(corrigée chez le +60 ans)"] -- T4L normale --> hTFruste(Hypothyroïdie fruste) --> anomalies("Anomalies?
—
- TSH > 10 mUI/L (20 si +65 ans)
(+65 ans: avis entre 10 et 20)
- Anticorps anti-TPO+
- Clinique d'hypothyroïdie
- Goitre
- Maladie ou facteurs de risque
cardiovasculaire") -- Oui --> traitement("Traitement par lévothyroxine:
débuter à 25-50 µg
(demi-dose si +65 ans fragile)
et suivi classique") click traitement "/recommandations/hypothyroidie/" "Ouvrir dans un onglet" _blank style decouverte stroke:#4150f5, stroke-width:1px TSH -- T4L basse --> hT("Hypothyroïdie avérée") click hT "/recommandations/hypothyroidie/" "Ouvrir dans un onglet" _blank anomalies -- Non --> surveillance("- Surveillance à 1 an
puis tous les 2-3 ans
- Rapprochée si +65 ans
ou chirurgie/irradiation thyroïdienne") decouverte -- "TSH > 10
et T4L < borne inf." --> hT
T4L “normale” et “basse” fait référence aux valeurs d’intervalle du laboratoire
