Hypothyroïdie fruste
Résumé des recommandations pour le généraliste
- Définition de l’hypothyroïdie fruste: TSH élevée avec T4L normale
- Indications au traitement par lévothyroxine:
TSH > 10 mUI/L, anticorps anti-TPO positifs, TSH > 4 mUI/L pendant la grossesse - Traitement d’épreuve si hypothyroïdie fruste avec signes cliniques évocateurs
- On dit « fruste » et non « frustre » (qui n’existe pas, Académie française)
- Hypothyroïdie fruste (ou infraclinique)
- TSH élevée de façon isolée.
TSH > 4mUI/L à 2 reprises (espacées d’un mois) avec T4L normale. - Prévalence de l’hypothyroïdie fruste en France: 2,5%.
- Chez le +80 ans: prendre comme valeur limite haute 7 mUI/L.
- Hypothyroïdie patente
- TSH élevée et T4L diminuée (voir hypothyroïdie).
Lorsque la TSH est modérément élevée, de 4 à 10 mUI/L, renouveler le dosage TSH + T4L à 2 mois.
Évolution de l’hypothyroïdie fruste
Évolution en 3 parts égales vers: une normalisation, une stabilisation ou une évolution vers une hypothyroïdie clinique.
Facteurs prédictifs d’évolution vers une hypothyroïdie patente
- TSH initiale haute (≥ 10 mUI/L)
- Anticorps anti-TPO positifs
- Age +60 ans
- Antécédents thyroïdiens
- Antécédents médicamenteux
Amiodarone, lithium, interféron.
Clinique inconstante au cours de l’hypothyroïdie fruste.
Perturbations du bilan lipidique.
Si TSH > 10: augmentation du risque cardiovasculaire, des répercussions neuro-psychologiques et de la qualité de vie.
Pas de dépistage de l’hypothyroïdie en population générale.
Dépistage ciblé: femme +60 ans et facteurs de risque.
Indications au traitement par lévothyroxine
Prise en charge de l’hypothyroïdie fruste en cas de situation:
- TSH > 10 mUI/L
- Anticorps anti-TPO positifs
- TSH > 4 mUI/L pendant la grossesse
- Traitement d’épreuve si hypothyroïdie fruste avec signes cliniques évocateurs
Débuter la lévothyroxine à posologie basse, croissante par paliers jusqu’à obtenir une TSH normale (voir la fiche hypothyroïdie).
Femme enceinte
Hypothyroïdie fruste et grossesse:
- Possible majoration des risques: hématome rétro-placentaire, prématurité, DRA néonatale
- Dépistage si signes évocateurs: antécédents thyroïdiens personnels/familiaux, notion d’anticorps thyroïdiens, maladie auto-immune
- Examens: TSH, T4L, anticorps anti-TPO
- Si TSH > 3 mUI/L: surveillance rapprochée avec TSH à 1 mois
- Traitement systématique dès que la TSH > 4 mUI/L
- TSH cible < 2,5 mUI/L
Découverte fortuite de TSH > 4 mUI/L sans signes cliniques:
- Dépistage chez population à risque (à revoir)
- Bilan systématique
Bilan à 1 mois avec TSH, T4L, anticorps anti-TPO.
- Si T4L basse: hypothyroïdie (voir fiche)
- Si T4L normale
- TSH > 10 mUI/L: traitement immédiat
- Anticorps anti-TPO+: traitement immédiat
- Si enceinte avec TSH > 4 mUI/L: traitement immédiat
- Sinon: contrôle TSH à 6 mois puis annuel en l’absence de normalisation