Hypothyroïdie fruste
Résumé des recommandations
- TSH élevée avec T4L normale
- Indications au traitement
TSH > 10 mUI/L, anticorps anti-TPO positifs, TSH > 4 mUI/L pendant la grossesse - Traitement d’épreuve si hypothyroïdie fruste avec signes cliniques évocateurs
- Hypothyroïdie fruste (ou infraclinique)
- TSH élevée de façon isolée . TSH > 4mUI/L à 2 reprises (espacées d’un mois) avec T4L normale.
- Chez le +80 ans: prendre comme valeur limite haute 7 mUI/L.
- Hypothyroïdie patente
- TSH élevée et T4L diminuée.
Lorsque la TSH est modérément élevée, de 4 à 10 mUI/L, renouveler le dosage TSH + T4L à 2 mois.
Épidémiologie
Prévalence en France: 2,5%.
Évolution
- Normalisation 1/3
- Stabilisation 1/3
- Hypothyroïdie 1/3
Facteurs prédictifs d’évolution vers une hypothyroïdie
- TSH initiale haute (≥ 10 mUI/L)
- Anticorps anti-TPO positifs
- Age > 60 ans
- Antécédents thyroïdiens
- Antécédents médicamenteux
Amiodarone, lithium, interféron.
Clinique inconstante.
Si TSH > 10: augmentation du risque cardiovasculaire, de répercussions neuro-psychologiques et qualité de vie.
Perturbations du bilan lipidique.
Pas de dépistage de la population générale.
Dépistage ciblé: femme > 60 ans et facteurs de risque.
Indications au traitement
- TSH > 10 mUI/L
- Anticorps anti-TPO positifs
- TSH > 4 mUI/L pendant la grossesse
- Traitement d’épreuve si hypothyroïdie fruste avec signes cliniques évocateurs
Débuter la lévothyroxine à posologie basse, croissante par paliers jusqu’à obtenir une TSH normale (voir la fiche hypothyroïdie).
Femme enceinte
- Possible majoration des risques: hématome rétro-placentaire, prématurité, DRA néonatale.
- Dépistage si signes évocateurs: ATCD thyroïdiens personnels/familiaux, notion d’anticorps thyroïdiens, maladie auto-immune
- Examens: TSH, T4L, anticorps anti-TPO
- Si TSH > 3 mUI/L: surveillance rapprochée avec TSH à 1 mois
- Traitement systématique dès que la TSH > 4 mUI/L
- TSH cible < 2,5 mUI/L
Découverte fortuite de TSH > 4 mUI/L sans signes cliniques:
- Dépistage chez population à risque (à revoir)
- Bilan systématique
Bilan à 1 mois avec TSH, T4L, anticorps anti-TPO
- Si T4L basse: hypothyroïdie (voir fiche)
- Si T4L normale et TSH > 10 mUI/L: traitement immédiat
- Si T4L normale et anticorps anti-TPO+: traitement immédiat
- Si enceinte avec TSH > 4 mUI/L: traitement immédiat
- Sinon: contrôle TSH à 6 mois puis annuel en l’absence de normalisation