Hypothyroïdie fruste

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Résumé des recommandations pour le généraliste

  • Définition de l’hypothyroïdie fruste: TSH supérieure à la borne supérieure du laboratoire avec T4L dans l’intervalle du laboratoire
  • +60 ans: borne supérieure de TSH = décennie du patient (ex. 8 mUI/L de 80 à 89 ans)
  • Indications au traitement par lévothyroxine (LT4) pour une hypothyroïdie fruste selon l’intensité des symptômes et un élément parmi:
    TSH > 10 mUI/L (> 20 si +65 ans et avis entre 10 et 20), anticorps anti-TPO positifs, signes cliniques d’hypothyroïdie, goitre, antécédents cardiovasculaires ou facteurs de risque cardiovasculaire.
  • En l’absence de traitement, contrôle de la TSH:
    • À 1 an puis tous les 2-3 ans
    • Si +65 ans: TSH à 3-6 mois puis tous les 6 mois puis annuelle
    • Annuel en antécédent de traitement thyroïdien chirurgical ou radioactif
  • Critères très différents pendant la grossesse: voir la section dédiée du chapitre hypothyroïdie avérée
  • On dit « fruste » et non « frustre » (qui n’existe pas, Académie française)

Chapitre lié: hypothyroïdie avérée (TSH > 10 mUI et T4L < borne inférieure du laboratoire)

Hypothyroïdie fruste (ou infraclinique)
TSH élevée de façon isolée.
TSH > borne supérieure du laboratoire à 2 reprises (espacées de 6 semaines) avec T4L normale.
Prévalence de l’hypothyroïdie fruste en France: 2,5%.
Chez le +60 ans: borne supérieure de TSH = décennie du patient (ex. 8 mUI/L de 80 à 89 ans)
Hypothyroïdie avérée
TSH > 10 mUI/L (20 si +65 ans) et T4L < borne inférieure du laboratoire (voir hypothyroïdie avérée).

Lorsque la TSH est modérément élevée, de 4 à 10 mUI/L, renouveler le dosage TSH + T4L à 6 semaines.

Évolution de l’hypothyroïdie fruste

Évolution en 3 parts égales vers: une normalisation, une stabilisation ou une évolution vers une hypothyroïdie clinique.

Facteurs prédictifs d’évolution vers une hypothyroïdie patente

  • TSH initiale haute (> 10 mUI/L)
  • Anticorps anti-TPO positifs
  • Age +65 ans
  • Antécédents thyroïdiens
  • Antécédents médicamenteux
    Amiodarone, lithium, interféron.

Clinique inconstante au cours de l’hypothyroïdie fruste.
Perturbations du bilan lipidique.

Si TSH > 10 mUI/L: augmentation du risque cardiovasculaire, des répercussions neuro-psychologiques et de la qualité de vie.

Pas de dépistage de l’hypothyroïdie en population générale.

Indications au traitement par lévothyroxine

Prise en charge substitutive de l’hypothyroïdie fruste en cas de:

  • TSH > 10 mUI/L
    > 20 si +65 ans et avis entre 10 et 20
  • Anticorps anti-TPO positifs
  • Signes cliniques d’hypothyroïdie
  • Goitre
  • Antécédents cardiovasculaires ou facteurs de risque cardiovasculaire

Débuter la lévothyroxine à 25-50 µg/j, avec paliers de 12 µg toutes les 6-8 semaines (voir la fiche hypothyroïdie).

En l’absence d’amélioration clinique malgré une TSH normalisée sur 3-4 mois, l’arrêt du traitement peut se discuter.

Dans les autres cas, surveillance de la TSH:

  • À 1 an puis tous les 2-3 ans si TSH stable
  • Si +65 ans: TSH à 3-6 mois, renouvelée 6 mois plus tard puis annuelle si stable
  • Annuelle en cas d’antécédent de traitement thyroïdien chirurgical ou radioactif

graph TB
  decouverte["TSH augmentée
chez l'adulte"] -- Contrôle à 6 semaines + T4L --> TSH["TSH > borne supérieure
(corrigée chez le +60 ans)"] -- T4L normale --> hTFruste(Hypothyroïdie fruste) --> anomalies("Anomalies?

- TSH > 10 mUI/L (20 si +65 ans)
(+65 ans: avis entre 10 et 20)
- Anticorps anti-TPO+
- Clinique d'hypothyroïdie
- Goitre
- Maladie ou facteurs de risque
cardiovasculaire") -- Oui --> traitement("Traitement par lévothyroxine:
débuter à 25-50 µg
(demi-dose si +65 ans fragile)
et suivi classique") click traitement "/recommandations/hypothyroidie/" "Ouvrir dans un onglet" _blank style decouverte stroke:#4150f5, stroke-width:1px TSH -- T4L basse --> hT("Hypothyroïdie avérée") click hT "/recommandations/hypothyroidie/" "Ouvrir dans un onglet" _blank anomalies -- Non --> surveillance("- Surveillance à 1 an
puis tous les 2-3 ans
- Rapprochée si +65 ans
ou chirurgie/irradiation thyroïdienne") decouverte -- "TSH > 10
et T4L < borne inf." --> hT
Figure. Prise en charge de l'hypothyroïdie fruste. Dr JB Fron d'après HAS 2022.

T4L “normale” et “basse” fait référence aux valeurs d’intervalle du laboratoire