Incontinence fécale (ou anale)
Résumé des recommandations pour le généraliste
- L’incontinence fécale est le passage incontrôlé de selles ou de gaz pendant au moins 3 mois chez un sujet de plus de 4 ans ayant acquis la propreté
- L’examen clinique réalise l’enquête étiologique: antécédents, examen diététique, neurologique et pelvien
- Prise en charge de première intention de l’incontinence fécale: mesures hygiéno-diététiques avec agenda du transit avec adaptations diététiques 1 par 1, régularisation du transit, rééducation pelvienne avec biofeedback, médicaments adaptés selon le transit
- En cas de doute, d’anomalie ou de résistance, le suivi doit être spécialisé (NDLR)
- Incontinence fécale (IF ou incontinence anale)
- Passage incontrôlé de selles ou de gaz pendant au moins 3 mois chez un sujet de plus de 4 ans ayant acquis la propreté (critères Rome IV). Elle concerne de 1,4 à 18% de la population et jusqu’à 50% en EHPAD.
- Les causes peuvent être variées: traumatique (accident, obstétrical), diététique, entéropathie, neurodégénérative …
Abréviations
- ASCRS
- American society of Colon and Rectal surgeons
- ESCP
- European Society of ColoProctology
- NDLR
- note de la rédaction
- SNFCP
- Société Nationale Française de Colo-Proctologie
Interrogatoire
- Antécédents
Obstétricaux, traumatismes, obésité, diarrhée chronique, diabète, chirurgie ano-rectale (hémorrhoïdectomie, sphinctérotomie …), neurodégénératifs. - Allergies alimentaires: lactose, gluten
- Participation aux dépistages généralisés des cancers
- Tabagisme
- Activité physique
- Traitements en cours et automédication
- Régime alimentaire
- Transit intestinal
Rythme et consistance des selles (étayer un syndrome de l’intestin irritable et cancer colorectal). - Symptômes anaux
- Date d’apparition de l’incontinence
- Rythme de survenue
- Sévérité: Fecal Incontinence Severity Index (FISI), St. Marks Incontinence Score ou CCF
- Qualité de vie: score FIQL
- Troubles urinaires, incontinence urinaire
- Signes négatifs: rectorragies, méléna
Examen clinique
- Poids, taille, IMC et variations
- Examen neurologique
- Examen pelvien
Inspection, toucher rectal avec effort de poussée (sphincter, masse, fécalome). - Femme: prolapsus génital
Des antécédents digestifs, une anomalie ou un doute à l’examen clinique nécessite un avis spécialisé (NDLR).
Compléter le bilan d’une incontinence fécale avec NFS et glycémie à jeun ± TSH en l’absence de dosage récent.
Coloscopie
Le recours à la coloscopie est limité aux indications liées à une suspicion de malignité ou de maladie inflammatoire: apparition ou modification récente des symptômes chez le +50 ans, AEG, rectorragies ou anémie.
Les autres bilans relèvent d’une prescription spécialisée (ex: échographie endoanale).
La résistance au traitement de première ligne nécessite un avis spécialisé de gastro-entérologie (NDLR)
Prise en charge de première intention d’une incontinence fécale: mesures hygiéno-diététiques, rééducation avec biofeedback et traitements médicamenteux.
Mesures hygiéno-diététiques
Les premières mesures visent à obtenir une régularisation du transit et de la consistance des selles.
- Utiliser un agenda du transit et réaliser les changements un par un
- Arrêt du tabac
- Étudier: café, sucres et édulcorants, lactose et autres mesures si diarrhée chronique
- Boissons 1,5-2 L/j
- Transit régulier
- Consultation diététique
- Savon doux local et crème hydratante comme barrière cutanée
- Rééducation périnéale et abdominale
Par kinésithérapeute ou sage-femme (sauf défaut sphinctérien). Exercices et biofeedback. 10-20 séances initiales. - Si constipation: augmenter les fibres, laxatifs (macrogol) voire suppositoires (glycérine) ou lavements (Microlax®, Norgalax® ou Normacol®)
- Si diarrhées: augmenter les apports en fibres ± laxatifs mucilage (ispaghul ou autre), sauf anomalie sphinctérienne
- Site d’information du patient: site SNFCP
- L’acupuncture peut être considérée (ESCP)
Prise en charge des comorbidités: fistule, prolapsus hémorroïdaire.
Traitements médicamenteux de l’incontinence fécale
- Diarrhées, selles molles, liquides ou impérieuses: lopéramide
- Cholécystectomie ou de résection iléo-colique avec diarrhées: cholestyramine (Questran®)
Autres traitements possibles sur prescription spécialisée: antidépresseur tricyclique, clonidine voire recours aux opioïdes.
Pour en savoir plus: prise en charge spécialisée de l’incontinence anale
Traitements spécialisés possibles selon les anomalies retrouvées au bilan complémentaire: plug anal, sphinctéroplastie externe, injections intra-canalaires de produits d’expansion, neuromodulation des racines sacrées, stimulation percutanée du nerf tibial, colostomie, sphincter artificiel, irrigation trans-anale.
