Incontinence fécale (ou anale)

ESCP • ASCRS • SNFCP • Mis à jour

Résumé des recommandations pour le généraliste

  • L’incontinence fécale est le passage incontrôlé de selles ou de gaz pendant au moins 3 mois chez un sujet de plus de 4 ans ayant acquis la propreté
  • L’examen clinique réalise l’enquête étiologique: antécédents, examen diététique, neurologique et pelvien
  • Prise en charge de première intention de l’incontinence fécale: mesures hygiéno-diététiques avec agenda du transit avec adaptations diététiques 1 par 1, régularisation du transit, rééducation pelvienne avec biofeedback, médicaments adaptés selon le transit
  • En cas de doute, d’anomalie ou de résistance, le suivi doit être spécialisé (NDLR)

Incontinence fécale (IF ou incontinence anale)
Passage incontrôlé de selles ou de gaz pendant au moins 3 mois chez un sujet de plus de 4 ans ayant acquis la propreté (critères Rome IV). Elle concerne de 1,4 à 18% de la population et jusqu’à 50% en EHPAD.
Les causes peuvent être variées: traumatique (accident, obstétrical), diététique, entéropathie, neurodégénérative …

Abréviations

ASCRS
American society of Colon and Rectal surgeons
ESCP
European Society of ColoProctology
NDLR
note de la rédaction
SNFCP
Société Nationale Française de Colo-Proctologie

Interrogatoire

Examen clinique

  • Poids et variations, taille, IMC
  • Examen neurologique
  • Examen pelvien
    Inspection, toucher rectal avec effort de poussée (sphincter, masse, fécalome)
  • Femme: toucher vaginal, prolapsus génital

Des antécédents digestifs, une anomalie ou un doute à l’examen clinique nécessite un avis spécialisé (NDLR).

Compléter le bilan d’une incontinence fécale avec NFS et glycémie à jeun ± TSH en l’absence de dosage récent.

Coloscopie

Le recours à la coloscopie est limité aux indications liées à une suspicion de malignité ou de maladie inflammatoire: apparition ou modification récente des symptômes après 50 ans, AEG, rectorragies ou anémie.

Les autres bilans relèvent d’une prescription spécialisée (ex: échographie endoanale).

La résistance au traitement de première ligne nécessite un avis spécialisé de gastro-entérologie (NDLR)

Prise en charge de première intention d’une incontinence fécale: mesures hygiéno-diététiques, rééducation avec biofeedback et traitements médicamenteux.

Mesures hygiéno-diététiques

Les premières mesures visent à obtenir une régularisation du transit et de la consistance des selles.

  • Utiliser un agenda du transit et réaliser les changements un par un
  • Arrêt du tabac
  • Étudier: café, sucres et édulcorants, lactose et autres mesures si diarrhée chronique
  • Boissons 1,5-2 L/j
  • Consultation diététique
  • Savon doux local et crème hydratante comme barrière cutanée
  • Rééducation périnéale et abdominale
    Par kinésithérapeute ou sage-femme (sauf défaut sphinctérien). Exercices et biofeedback. 10-20 séances initiales.
  • Régularisation du transit intestinal
    • Si constipation: augmenter les fibres, laxatifs (macrogol) voire suppositoires (glycérine) ou lavements (Microlax®, Norgalax® ou Normacol®)
    • Si diarrhées: augmenter les fibres ± laxatifs mucilage (ispaghul ou autre), sauf anomalie sphinctérienne
  • Information du patient: site SNFCP
  • L’acupuncture peut être considérée (ESCP)
  • Prise en charge des comorbidités: fistule, prolapsus hémorroïdaire

Traitements médicamenteux de l’incontinence fécale

  • Diarrhées, selles molles, liquides ou impérieuses: lopéramide
  • Cholécystectomie ou de résection iléo-colique avec diarrhées: cholestyramine (Questran®)

Autres traitements possibles sur prescription spécialisée: antidépresseur tricyclique, clonidine voire recours aux opioïdes.

Pour en savoir plus: prise en charge spécialisée de l’incontinence anale

Traitements spécialisés possibles selon les anomalies retrouvées au bilan complémentaire: plug anal, sphinctéroplastie externe, injections intra-canalaires de produits d’expansion, neuromodulation des racines sacrées, stimulation percutanée du nerf tibial, colostomie, sphincter artificiel, irrigation trans-anale.

graph TB
  incontinence["Incontinence fécale
—
Passage incontrôlé de
selles/gaz pendant ≥ 3 mois"] --> interrogatoire("Interrogatoire
—
- Antécédents
- Traitements
- Régime, activité physique
- Transit
- Symptômes anaux
- Troubles urinaires
- Qualité de vie
- Drapeau rouge: rectorragie") --> examen("Examen physique
—
- Mesures
- Examen neurologique
- Examen pelvien") --> rhd("Mesures hygiéno-diététiques
—
Changements 1 par 1:
- Agenda du transit
- Étudier café, sucres,
édulcorants, lactose
- Boissons 1,5-2 L/j
- Cs diététique
- Savon doux local
- Rééducation périnéale
et abdominale
- Régularisation du
transit") -. Échec .-> spécialiste
  style incontinence stroke:#4150f5, stroke-width:1px
    examen -. Anomalie .-> bilan("Anomalie, AEG, rectorragie,
modification du transit
après 50 ans") --> spécialiste("Gastro-entérologue")
Figure. Prise en charge de l'incontinence fécale. Dr JB Fron d'après ESCP et al 2022 et ASCRS 2015.