Incontinence urinaire de la femme

CNGOF • Anaes • Mis à jour

Résumé des recommandations pour le généraliste

  • L’incontinence urinaire est un diagnostic d’interrogatoire: « Vous arrive-t-il d’avoir des pertes ou des fuites d’urine ? ». Il peut s’agir d’une incontinence urinaire d’effort, par impériosité ou mixte
  • Examen clinique rigoureux pour rechercher des facteurs favorisant l’incontinence urinaire, apprécier la sévérité et la qualité de vie. Le catalogue mictionnel sur 3 jours permet d’objectiver l’incontinence
  • Bilan de l’incontinence urinaire: bandelette urinaire voire ECBU, échographie vésicale sus-pubienne si suspicion de résidu post-mictionnel, femme âgée ou traitement anticholinergique envisagé
  • La prise en charge de l’incontinence urinaire de la femme associe des mesures hygiéno-diététiques (boissons, surpoids, activité physique) et la rééducation périnéale. En cas d’échec le traitement anticholinergique ou la chirurgie sont envisagés
  • Avis urologique en cas de suspicion d’uropathie ou d’échec du traitement de première intention

Chapitres liés: cystite, prolapsus génital, incontinence fécale

Incontinence urinaire
Définition de l’International Continence Society: perte involontaire d’urine par l’urètre. Elle atteint 3 millions de Françaises et est sous-diagnostiquée.
Il peut s’agir d’une incontinence urinaire d’effort (activité physique, rire, toux ou éternuement), d’une incontinence urinaire par urgenturie (ou impériosité par urgence mictionnelle) ou de leur association, l’incontinence urinaire mixte.
L’âge est un facteur de risque indépendant d’incontinence urinaire.

Abréviations

CNGOF
Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français
IU
incontinence urinaire
IUE
incontinence urinaire d’effort

Interrogatoire

L’incontinence urinaire est un diagnostic d’interrogatoire: « Vous arrive-t-il d’avoir des pertes ou des fuites d’urine ? » (Anaes 2003)

  • Antécédents
    Gynéco-obstétricaux (gestité, parité, manœuvres, macrosomie, rééducation), traumatiques, neurologiques, diabète, insuffisance cardiaque, BPCO et toux chronique.
  • Antécédents familiaux
  • Grossesse en cours
  • Traitements en cours et essayés
    Dont diurétiques, alpha-bloquants, psychotropes, antipsychotiques, opiacés.
  • Activité physique intense, port de charges lourdes
  • Apports hydriques (+ alcool et café): volume et répartition sur la journée
  • Caractères de l’incontinence urinaire
    • Ancienneté
    • À l’effort (activité physique, rire, toux ou éternuement) et/ou impériosités
    • Circonstances de survenue
    • Fréquence et sévérité des fuites (protections, changes, social)
  • Symptômes urinaires: signes fonctionnels urinaires (SFU) avec brûlures mictionnelles, pollakiurie, dysurie, urgenturie, hématurie, nycturie
  • Si âgée, urgenturie, nycturie ou pollakiurie: catalogue mictionnel (PDF) sur 3 jours (fréquence et volume mictionnel, fréquence des fuites)
  • Autres symptômes: constipation, incontinence fécale, sécheresse vaginale, dyspareunie, métrorragies, leucorrhées, chutes
  • Avis gériatrique si: +85 ans, polymédication, trouble cognitif, dépression, dénutrition, déficit sensoriel, instabilité posturale, sédentarité, perte d’autonomie, isolement social
  • Retentissement social
  • Qualité de vie: questionnaire Contilife (PDF) ou ICIQ (DOC)

Alternative: évaluation de l’incontinence urinaire par le questionnaire standardisé USP (PDF).

Examen clinique

  • Poids et variations, taille, IMC
  • Œdèmes
  • Palpation abdominale
  • Globe vésical
  • Toucher vaginal et tonus, prolapsus génital associé
  • Bandelette urinaire
Test à la toux
Vessie peu remplie, patiente allongée: tousser entraîne une fuite signant une insuffisance sphinctérienne.

Les examens complémentaires ne sont pas systématiques pour le bilan de l’incontinence urinaire.

  • Si bandelette urinaire positive, non disponible ou hématurie: ECBU
  • si suspicion de résidu post-mictionnel (RPM), femme âgée ou anticholinergique envisagé: échographie vésicale sus-pubienne avec mesure du RPM
  • Pad-test optionnel: peser les protections pour quantifier l’abondance des fuites urinaires

Pas d’examens spécialisés pendant la grossesse ou dans le postpartum immédiat. Le bilan urodynamique est restreint à l’appréciation de l’urologue.

Mesures hygiéno-diététiques

Mesures hygiéno-diététiques adaptées à l’incontinence urinaire:

  • Correction d’un surpoids
  • Adaptation de traitements favorisants
  • Activité physique régulière
  • Adaptation des apports liquidiens: 1,5 L/j en journée (avant 18h)
  • Régularisation du transit intestinal
  • Femme âgée dépendante: nursing, mictions programmées, mobilisation, régularisation du transit

Rééducation périnéale pour incontinence urinaire

La rééducation périnéale par renforcement des muscles du plancher pelvien est réalisée par une sage-femme ou un kinésithérapeute (10 à 20 séances). Renouvelables si efficaces.

Indications: incontinence urinaire d’effort ou mixte, incontinence urinaire pré et postnatale.

La rééducation est possible durant la grossesse.

Rééducation comportementale en cas d’urgenturie prédominante.

« Le résultat de l’électrostimulation vaginal dans l’incontinence urinaire d’effort chez la femme semble d’effet limité » (CNGOF 2009)

Traitements médicamenteux de l’incontinence urinaire

Si urgenturie ou pollakiurie et ménopause: estrogènes par voie vaginale

Femme +65 ans avec urgenturie ou incontinence urinaire mixte: anticholinergique oxybutynine, chlorure de trospium. Risque de détérioration cognitive.

Efficacité maximale à 5-8 semaines. En l’absence d’amélioration à 2 mois: substituer par un autre traitement pour 2 mois si BUD réalisé, sinon avis urologique.

Surveiller: trouble cognitif, constipation, rétention urinaire ou alimentaire.

Si échec, avis uro pour bilan urodynamique avant d’envisager une chirurgie (bandelette sous-urétrale TVT ou TOT, colposuspension rétropubienne de Burch, sphincter artificiel).

Incontinence urinaire d’effort: bandelette sous-urétrale (rétropubienne ou transobturatrice) en première intention. Principales complications: rétention vésicale, infection urinaire, urgenturie, douleur, érosion vaginale, vésicale ou urétrale, fistules.

graph TB
  incontinence["Incontinence urinaire:
Perte involontaire d'urines
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- Antécédents
- Interrogatoire:
antécédents, traitement,
boissons, sport
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anticholinergique:
échographie vésicale et RPM") --> traitement("Traitement
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- Mesures hygiéno-diététiques
- Rééducation périnale
- Urgenturie/pollakiurie et
ménopause: estrogènes") -. Échec .-> urologue("Avis urologique:
chirurgie bandelettes,
sphincter artificiel,
anticholinergique (risque démence)")
  style incontinence stroke:#4150f5, stroke-width:1px
Figure. Prise en charge de l'incontinence urinaire de la femme. Dr JB Fron d'après CNGOF 2009 et Anaes.

RPM = résidu post-mictionnel