Insuffisance cardiaque aiguë (ICA)

ESC • Mis à jour

Résumé des recommandations pour le généraliste

  • L’insuffisance cardiaque aiguë est l’apparition ou l’aggravation rapide de symptômes ou signes d’insuffisance cardiaque, assez sévères pour nécessiter une évaluation médicale et mener à une hospitalisation ou un passage aux Urgences
  • Lorsque le médecin généraliste constate des signes et symptômes d’insuffisance cardiaque, l’évaluation des paramètres vitaux et clinique doit être rapide pour décider de l’appel immédiat du SAMU ou non
  • Dans l’attente du SAMU: installer en position adaptée, monitorer les constantes, rechercher un facteur déclenchant CHAMPIT (coronarien, hypertension, arythmie, souffle cardiaque, infection), anémie, phlébite
  • Électrocardiogramme (ECG) si disponible

Chapitres liés: fibrillation atriale, insuffisance cardiaque chronique, hypertension artérielle maligne, embolie pulmonaire

Insuffisance cardiaque aiguë
Définition ESC 2021: apparition ou aggravation rapide de symptômes ou signes d’insuffisance cardiaque, assez sévères pour nécessiter une évaluation médicale et mener à une hospitalisation ou un passage aux Urgences.
Le patient nécessite une évaluation urgente, l’introduction ou l’augmentation du traitement intraveineux et un bilan étiologique.
La mortalité aiguë et à un an est élevée (respectivement 4-10% et 25-30%).

Appel du 15/SAMU en cas de signes de suspicion d’insuffisance cardiaque aiguë mal tolérée ou d’aggravation rapide

En attendant le SAMU, étayer les tableaux cliniques cardiaques possibles et renseigner pour le SAMU:

  • Pression artérielle monitorée, fréquence cardiaque
  • Fréquence respiratoire, SpO2
  • Glycémie capillaire si troubles neurologiques
  • Auscultation cardiorespiratoire
  • ECG si disponible
  • Température, poids habituel, taille
  • Antécédents cardiovasculaires (SCA, FA, insuffisance cardiaque …)
  • Facteurs de risque cardiovasculaire
  • Traitements en cours
  • ECG antérieur
  • Contexte: non observance, alitement, long voyage, plâtre, post-opératoire, écart diététique
  • Signes d’insuffisance cardiaque droite
    Tachycardie, galop, turgescence jugulaire, reflux hépato-jugulaire, hépatalgie d’effort/repos, hépatomégalie, œdèmes des membres inférieurs prenant le godet, ascite.
  • Tableau clinique de l’insuffisance cardiaque aiguë:
    • Œdème aigu du poumon (OAP)
      Dyspnée, orthopnée, polypnée, cyanose, expectoration mousseuse rose saumonée, grésillement laryngé, wheezing, sibilants ± crépitants.
    • Tamponnade
      Orthopnée, tachycardie, assourdissement des bruits du cœur, turgescence jugulaire, pouls paradoxal (diminue à l’inspiration profonde).
    • Décompensation aiguë d’insuffisance cardiaque chronique
    • Choc cardiogénique
      PAS < 90 mmHg ou chute > 30 mmHg pendant ≥ 30 min, choc « froid », cyanose, marbrures, oligurie, sueurs, confusion.
  • Recherche de facteur de décompensation CHAMPIT: coronarien - hypertension - arythmie - mécanique (CIV, insuffisance mitrale aiguë) - embolie pulmonaire - infection - tamponnade et anémie, phlébite
  • Joindre les directives anticipées

La batterie d’examens urgents de l’insuffisance cardiaque (ECG si disponible, BNP, troponine, radiographie thoracique …) est hospitalière uniquement.

Appel du 15/SAMU en cas de signes de suspicion d’insuffisance cardiaque aiguë mal tolérée ou d’aggravation rapide

La prise en charge d’une insuffisance cardiaque aiguë est une urgence:

  • Décompensation légère: augmentation des diurétiques, contrôles de doses maximales, recherche d’un facteur de décompensation
  • OAP: assis ou demis-assis en attendant le SAMU, dérivé nitré sublingual si PAS > 100 mmHg
  • Choc cardiogénique: monitoring en attendant le SAMU

graph TB
  suspicion["Suspicion d'insuffisance
cardiaque aiguë
—
Apparition ou aggravation
de signes d'IC:
- Dyspnée, orthopnée
- Œdèmes des membres inférieurs
- Hypotension
- Cyanose, marbrures
- Oligurie, sueurs
- Confusion"] --> clinique("Évaluation clinique rapide
—
- Constantes
- SpO2
- Glycémie capillaire
- Examen cardiovasculaire") --> SAMU(Appel du SAMU) --> attente("Dans l'attente:
- Position adaptée
- Monitoring
- ECG si disponible
- Étayer le tableau clinique:
coronarien, OAP, tamponnade,
infection, anémie ...
- Bilans récents")
  style suspicion stroke:#4150f5, stroke-width:1px
Figure. Prise en charge de l'insuffisance cardiaque aiguë par le médecin généraliste. Dr JB Fron d'après ESC 2023 et 2021.