Interruption volontaire de grossesse

IVG, avortement

CNGOF HAS Mis à jour

Résumé des recommandations

  • Autorisée jusqu’à 14 SA, en ville jusqu’à 9 SA (depuis avril 2021)
  • Temps de réflexion d’une semaine (sauf délai avancé)
  • Systématiques: calcul du terme + examen gynécologique + groupe sanguin + échographie pelvienne
  • Centres et praticiens réalisant des IVG: ivglesadressess.org ou téléphone 0 800 08 11 11

Calcul du terme par MonCalendrierDeGrossesse.fr.

« Les échecs contraceptifs dus au défaut d’observance sont l’une des principales causes de recours à l’interruption volontaire de grossesse (IVG) en France » (CNGOF 2018).

« Dans tous les cas où cela est possible, les femmes doivent pouvoir choisir la méthode, médicamenteuse ou chirurgicale, et recevoir une information détaillée. Cette information renforce la satisfaction des femmes après IVG. »

Épidémiologie

  • En 2018: 209.500 IVG en métropole soit 1 IVG pour 4 naissances (record historique depuis 1990).
  • Taux de recours de 15 IVG pour 1000 femmes de 15 à 49 ans en métropole (27,8 dans les DROM).
    Pic chez 20-29 ans avec 27 IVG/1000 femmes.
  • 25% sont réalisées en ville
  • Depuis l’autorisation de 2004: 1 IVG médicamenteuse sur 6 a lieu en libéral (soit 18.273 en 2007, 3/4 par gynécologue, 1/4 par médecin généraliste)

Possible jusqu’à 9 SA en médecine générale ambulatoire (ou sage-femme), à condition d’une formation suffisante et de convention avec établissement de santé autorisé

Conditions

Informer du risque d’échec avec recours à la chirurgie possible

Les métrorragies (témoin de l’efficacité) surviennent 3-4 h après la prise du misoprostol.
Douleurs abdomino-pelviennes quasi-constantes.

Grossesse de moins de 7 SA

  • Mifépristone 600 mg par voie orale (Mifégyne® 200 mg cp)
  • À 24-48h: misoprostol 400 µg par voie orale (Gymiso® 200 µg cp)

OU

  • Mifépristone 200 mg par voie orale (Mifégyne® 200 mg cp)
  • À 24-48h: misoprostol 400 µg par voie transmuqueuse orale ou sublinguale (Gymiso® 200 µg cp)

Voie transmuqueuse orale: placer les comprimés entre la joue et la gencive, puis avaler les fragments résiduels après 30 minutes.

Visite de contrôle à 2 semaines SYSTÉMATIQUE pour vérifier l’expulsion (IVG chirurgicale sinon, possible jusqu’à 14 SA).

Grossesse de 7 à 9 SA

  • Mifépristone 200 mg par voie orale (Mifégyne® 200 mg cp)
  • À 24-48h: misoprostol 800 µg par voie transmuqueuse orale ou sublinguale (Gymiso® 200 µg cp)

Taux de grossesse évolutive: < 8 SA - 0,5% | 8-9 SA - 1,5%

Grossesse après 9 SA

Traitement chirurgical uniquement.

Toute patiente qui désire une IVG doit obtenir un rendez-vous dans les 5 jours suivant son appel.
Plus l’IVG intervient précocement pendant la grossesse, plus le risque de complications est faible.

1re consultation

  • Informations claires et précises sur la procédure et remise de documents écrits
  • Temps de réflexion d’une semaine avant la 2e consultation
  • Proposer un entretien spécialisé d’information, soutien et écoute (obligatoire pour les mineures)
  • Préciser l’âge gestationnel par DDR + examen clinique + échographie pelvienne

2e consultation

  • Consentement écrit
  • Proposer le dépistage des IST (Chlamydia, VIH…), vérifier le statut du FCV
  • Aborder la contraception future, possibilité de la prescrire en avance
  • Groupage ABO-Rhésus systématique

NB. Comprendre l’échec de la contraception actuelle + éducation contraception d’urgence.

3e consultation

  • Conditions de réalisation à domicile: compréhension, distance domicile – centre hospitalier référent (24/7) max 1h. Laisser le choix du lieu: domicile ou hôpital.
  • Expliquer la conduite à tenir en cas de survenue d’effets indésirables (hémorragie, douleur) + support écrit
  • Remise de fiche de liaison avec les éléments essentiels
  • Prise de mifépristone
    Remettre une fiche de conseils sur les suites normales de l’IVG + numéro de téléphone à appeler en cas d’urgence
  • Délivrance du misoprostol si prise à domicile.
    Sinon revenir en consultation dans 36-48h.
    Si prise à domicile et Rhésus -: injection immédiate des Ig anti-D
  • Intérêt de ne pas être seule lors de la prise du misoprostol à domicile.
  • Prescription d’antalgiques de palier 1 (ibuprofène à dose antalgique) et 2
  • Prescription de la contraception
    NB. Contraception hormonale (progestative ou COP) doit être débutée le jour de la prise de la prostaglandine.
  • Évaluer l’intérêt d’un arrêt de travail

4e consultation: si choix de prise avec le médecin généraliste

  • Prise du misoprostol + check-list ci-dessus
  • Prévention de l’incompatibilité rhésus si femme Rhésus négatif: immunoglobulines anti-D 200 µg IM au plus tard dans les 72h qui suivent les saignements.
  • Visite de contrôle OBLIGATOIRE
    Prévue entre 14 et 21e jour post-IVG
  • Examen clinique, dosage bêta-hCG plasmatiques OU échographie pelvienne
    Recours à l’IVG chirurgicale si échec.
  • Vérifier l’observance de la contraception
  • Proposer un accompagnement psychologique

Contraception efficace adaptée pour tous les couples en âge de procréer en l’absence de désir de grossesse.