Kyste pilonidal
Sinus pilonidal
Résumé des recommandations pour le généraliste
- Abstention thérapeutique devant un kyste pilonidal asymptomatique
- En cas d’abcès (sinus pilonidal infecté): prise en charge du kyste pilonidal avec chirurgie en urgence et incision
- Kyste pilonidal chronique invalidant: chirurgie programmée de cicatrisation dirigée
- Correction d’un surpoids + rasage/épilation local pour limiter les récidives
- Kyste pilonidal (ou sinus pilonidal ou kyste sacro-coccygien)
- Accumulation de débris pilaires dans le pore du sillon inter-fessier atteignant le plus souvent l’homme blanc alors jeune adulte.
- Les complications infectieuses sont locales, avec la formation d’abcès répétés douloureux. L’évolution en tumeur épidermoïde est exceptionnelle avec un terrain VIH+ et HPV+.
Abréviations
- ASCRS
- American Society of Colon and Rectal Surgeons
- SNFCP
- Société Nationale Française de Colo-Proctologie
- SNFGE
- Société Nationale Française de Gastro-Entérologie
- SPI
- sinus pilonidal infecté
Facteurs de risque de kyste pilonidal
- Antécédents familiaux de kyste pilonidal
- Obésité
- Sédentarité
- Traumatismes locaux répétés
- Pilosité prononcée
Aspects cliniques du kyste pilonidal
Le kyste pilonidal peut prendre plusieurs formes:
- Forme asymptomatique
Découverte fortuite d’une fossette médiane de 5 cm supra-anale, centrée par un ou plusieurs poils. - Kyste pilonidal aigu avec abcès
- Infection chronique avec suintement séro-purulent
Orifice médian supra-anal (90%). Évolution par poussées possible. - Forme atypique
Abcès à distance, antérieur ou bas situé (sans fistule anale).
Des examens systématiques ne sont pas nécessaires devant un tableau typique.
Diagnostic différentiel d’un kyste pilonidal
Diagnostics à évoquer devant une lésion évocatrice de sinus pilonidal:
- Suppurations indépendantes de l’anus
Maladie de Verneuil, kyste épidermique. L’association reste possible. - Maladie de Crohn
- Fistule anale
- Anomalies congénitales
Abstention thérapeutique pour un kyste pilonidal asymptomatique
Mesures générales de prise en charge du kyste pilonidal:
- Traitement symptomatique des douleurs et suintements
- Correction d’un surpoids
- Sevrage tabagique (bénéfice global et de cicatrisation)
Traitement chirurgical du kyste pilonidal
Kyste pilonidal abcédé
Prise en charge chirurgicale du kyste pilonidal abcédé en urgence par incision sous anesthésie locale en cas d’abcès aigu. Les récidives du sinus pilonidal infecté (SPI) sont fréquentes (40%).
Alternative: exérèse sous anesthésie générale ou locorégionale, sans plastie.
Poursuivre un rasage local pendant 1 à 2 semaines jusqu’à cicatrisation (ASCRS).
Fiche SNFCP d’information patient sur le traitement chirurgical du kyste pilonidal (PDF)
Kyste pilonidal au stade chronique
Prise en charge chirurgicale du kyste pilonidal chronique par exérèse d’emblée ou après incision si abcès collecté.
La technique chirurgicale privilégiée est la cicatrisation dirigée. La cicatrisation est longue (6-12 semaines).
Une nouvelle technique est possible au laser (SiLaT).
Débuter un rasage local hebdomadaire après cicatrisation permet de réduire les récidives. Voire réaliser une épilation laser locale ou un application de phénol ou de colle à base de fibrine (ASCRS 2019).