Lymphopénie

Bibliographie • Mis à jour

Résumé des recommandations pour le généraliste

  • Une lymphopénie est définie par des lymphocytes circulants inférieurs à 1,5 G/L (ou 1500/mm³) chez l’adulte
  • Examen clinique rigoureux pour rechercher des signes d’orientation étiologique de la lymphopénie
  • En cas de lymphopénie modérée (1200-1500 G/L) de découverte fortuite avec examen normal, recontrôler la NFS
  • Bilan d’une lymphopénie: NFS, CRP, créatininémie, électrophorèse des protéines sériques, calcémie, calciurie, LDH, ECA …
    et en l’absence d’orientation étiologique: anticorps anti-nucléaires, anticorps anti-ADN natif, sérologies VIH 1 et 2, HTLV 1 et 2 puis phénotypage lymphocytaire T, B et NK
  • La prise en charge d’une lymphopénie est étiologique et nécessite un avis hématologique

Lymphopénie
Lymphocytes circulants inférieurs à 1,5 G/L (ou 1500/mm³) chez l’adulte et 4500/mm³ chez l’enfant avant 8 mois.
L’enquête étiologique doit être systématique en dessous de 1 G/L.
Tableau. Définition de la lymphopénie selon l'âge de l'enfant. Dr JB Fron d'après Swaanenburg et al 1987
Âge de l’enfantSeuil (/mm³)
Naissance2,0
1 mois2,5
6 mois4,0
2 ans3,0
4 ans2,0
10 ans1,5

Étiologies principales d’une lymphopénie

Les lymphopénies peuvent être classées selon leur mécanisme supposé:

  • Insuffisances de production
    • Déficits immunitaires primitifs
    • Déficits immunitaires secondaires
    • Dénutrition, anorexie mentale
    • Carence en zinc (malnutrition, alcool, maladie rénale, entéropathie) ou folate
  • Excès de catabolisme
    • Cancers, radiothérapie, chimiothérapies
    • Immunosuppresseurs, corticothérapie
    • Infection VIH
    • Lupus systémique (prévalence 75%)
  • Modification de répartition des lymphocytes
    • Hypersplénisme
    • Certaines infections virales (rougeole, CMV, VRS, grippe)
    • Choc septique
    • Brûlures étendues
    • Granulomatose (sarcoïdose, Wegener, Crohn)
    • Corticothérapie (max 4 heures après la prise)
  • Autres causes de lymphopénie

Interrogatoire

  • Antécédents
    Cancer, rénal, infections répétées, maladie de système, MICI ou entéropathie, VIH, familiaux.
  • Traitements en cours
    Immunosuppresseurs, corticoïdes, radio-chimiothérapie.
  • Participation aux dépistages des cancers
  • Consommation d’alcool et toxiques
  • Régime alimentaire
  • Expositions sexuelles
  • Lymphopénie
    • Ancienneté
    • Circonstances de découverte
    • Sport avant l’hémogramme en question
    • Cytopénies associées
  • Symptômes associés
    • AEG
    • Syndrome infectieux aigu (viral ou bactérien) ou prolongé (VIH, tuberculose, hémopathie)
    • Douleurs
    • Sueurs profuses
    • Symptômes chroniques

Examen clinique

  • Poids et variations, taille, IMC
  • Examen cardio-respiratoire
  • Hépatomégalie et splénomégalie
  • Aires ganglionnaires
  • Enfant: syndrome polymalformatif (déficit immunitaire constitutionnel)

Avis spécialisé chez l’enfant symptomatique avec lymphopénie ou lorsqu’il est asymptomatique avec persistance de la lymphopénie à J15

En cas de découverte fortuite d’une lymphopénie, recontrôler l’hémogramme si elle est comprise de 1200 à 1500/mm³ et réaliser d’emblée le bilan en dessous de 1200/mm³.

Bilan d’une lymphopénie

Bilan de première intention pour la prise en charge d’une lymphopénie:

  • NFS, CRP
  • Créatininémie et DFG (CKD-EPI)
  • Électrophorèse des protéines sériques
  • Calcémie, calciurie
  • Zinc
  • LDH, ECA
  • Absence d’orientation étiologique
    • Anticorps anti-nucléaires, anticorps anti-ADN natif
    • Sérologies VIH 1 et 2, HTLV 1 et 2
    • Phénotypage lymphocytaire T, B et NK

Régent 2012 et Berezné 2006

Réaliser le bilan initial et adresser à l’hématologue.

Le traitement d’une lymphopénie est étiologique: correction d’une malnutrition, substitution d’un traitement, prise en charge thérapeutique d’une maladie de système …

Des prophylaxies anti-infectieuses sont fréquemment introduites selon les taux des populations lymphocytaires (triméthoprime-sulfaméthoxazole lorsque CD4+ < 200/mm³) …

graph TB
  lymphopénie["Lymphopénie
—
Lymphocytes < 1500/mm³
chez un adulte"] --> clinique("Examen clinique
—
- Antécédents
- Ancienneté
- Dénutrition
- Syndrome infectieux
- Symptômes chroniques") --> bilan("Bilan
—
Fortuite modérée:
recontrôler, sinon:
- NFS, CRP
- Créatinine
- Calcémie, calciurie
- LDH, ECA") -- Absence d'orientation --> deuxieme("- Ac anti-nucléaires,
ADN natif
- Sérologies VIH1 et 2,
HTLV 1 et 2
- Phénotypage lymphocytaire") --> hématologue(Hématologue)
  style lymphopénie stroke:#4150f5, stroke-width:1px
Figure. Prise en charge d'une lymphopénie. Dr JB Fron d'après Régent 2012 et Berezné 2006.