Maladie de Lyme

Maladie de Lyme

Infection survenant lors d’une piqûre par une tique infectée par une bactérie de la famille des spirochètes: Borrelia burgdorferi (voire Borrelia garinii ou Borrelia afzelii).

Pas de surmortalité même en cas de neuroborréliose.
Les autres maladies transmises par les tiques (maladies vectorielles à tiques) sont exceptionnelles.

En présence de symptômes évocateurs de maladie de Lyme, seuls 15% ont un diagnostic réel de Lyme (Jacquet 2019).
Diagnostic différentiel: neurologique (12-19%), rhumatologique (15-43%), psychiatrique, psychologique (burn-out 13-25%), auto-immun.

La sérologie de Lyme

Sérologie en 2 temps: technique Elisa puis Western blot si positive ou équivoque.
Elle peut être répétée à 3 semaines si négative en cas de forte suspicion clinique.

La sérologie ne doit pas être réalisée devant un érythème migrant, la clinique est pathognomonique.
Elle doit être réalisée en suspicion de phase disséminée.

Elle est considérée négative en l’absence d’apparition d’IgG au-delà de 6 semaines d’évolution.

Des taux élevés d’anticorps peuvent persister des années après la guérison clinique. Il n’existe pas de test permettant de différencier une cicatrice sérologique d’une infection active.

Abréviations

ACA

Acrodermatite chronique atrophiante. Phase disséminée tardive de la borréliose de Lyme.

CC MVT

centre de compétences pour les maladies vectorielles à tiques (coordonnées sur le site de l’ARS)

CR MVT

centre de référence de prise en charge pluridisciplinaire des MVT (site officiel des 5 centres en France)

EM

érythème migrant

LCS

liquide cérébrospinal

MVT

maladies vectorielles à tiques (borréliose de Lyme, méningo-encéphalite à tiques, tularémie, babésiose, anaplasmose granulocytique humaine, certaines rickettsioses et les infections à Candidatus neoehrlichia mikurensis)

Épidémiologie de la maladie de Lyme en France

Incidence de 25 à 68.500 diagnostics annuels en médecine générale.

Ministère de la Santé: Maladie de Lyme et prévention des piqûres de tiques (PDF) et Santé Publique France. Prévention de la borréliose de Lyme (PDF)

Mesures de prévention de la maladie de Lyme:

• Vêtements longs couvrants
  • Pantalon, inséré dans les chaussettes (voire guêtres), chemise à manche longue serrant les poignets
  • De couleur claire pour faciliter le repérage
  • Chaussures fermées
  • Chapeau
• Répulsif cutané
  • En complément uniquement
  • Contre-indiqués si grossesse ou avant 2 ans
  • DEET cutané
  • Appliquer sur les zones découvertes, respecter les consignes d’usage
  • Ne pas appliquer en même temps que la crème solaire
  • Perméthrine possible sur les vêtements
• Inspection minutieuse
  • À chaque retour de zone d’exposition
  • Zones chaudes et humides: cuir chevelu, oreilles, nombril, organes génitaux
  • Répéter la recherche le lendemain
• Vaccination contre l’encéphalite à tiques
  Avant séjour en zone rurale ou boisée en zone d’endémie.

Inefficaces: huiles essentielles (lavande, citronnelle), bracelets insecticides.

Zones d’endémie des tiques

Les tiques sont dispersées sur la Métropole entière (surtout Alsace, Lorraine, Limousin), moins fréquentes en Méditerranée.

Le risque de borréliose de Lyme est inférieur à 5% après une piqûre de tique (même en zone de forte endémie avec fixation prolongée de la tique).

Prise en charge d’une morsure de tique

Prise en charge recommandée après une morsure de tique:

• L’extraire le plus rapidement possible
• Extraction mécanique avec un crochet à tique (tire-tique) ou pince fine. Avis du médecin en cas de problème.
• Ne pas utiliser de substances
  Éther, huile, vernis …
• Après le retrait, désinfection locale
• Lavage des mains au savon
• Photographie de la tique
• Noter la date et le lieu de la piqûre
• Signaler la piqûre de tique en ligne
• Surveiller la zone pendant 4 semaines
  Avis médical en cas d’apparition d’un érythème migrant (EM) qui signe une borréliose de Lyme.

En cas d’extraction incomplète: désinfection seule et surveillance régulière du site de la piqûre (HCSP 2023).

Pas d’antibiothérapie ou d’examens systématiques après extraction de tique

Évolution de la maladie de Lyme en 3 phases: localisée précoce (érythème migrant), disséminée précoce (évolution < 6 mois) et tardive (+6 mois):

• Recrudescence de mars à novembre
• Maladie plus fréquente après 60 ans
• Signes négatifs
  • Fièvre
  • Syndrome inflammatoire

Érythème migrant

Antibiothérapie de tout érythème migrant sans aucun examen complémentaire

• Notion de piqûre locale de tique voire trace de la piqûre (inconstante)
• Survenue dans les 3 à 30 jours:
  • Macule rose à rouge, ovalaire
  • Éclaircissement central inconstant
  • Croissance régulière centrifuge
    Souvent > 5 cm au diagnostic.
  • Non prurigineuse
  • Plusieurs macules érythémateuses possibles
    Surtout chez l’enfant: Érythèmes migrants multiples (EMM).
• Signes négatifs
  • Érythème douloureux
  • Ulcération, tâche noire, lésion croûteuse
  • Adénopathie satellite
  • Fièvre avec signes neuroméningés ou autre point d’appel clinique
  • Adresser en infectiologie ou au CC MVT car évoque une autre MVT (rickettsiose, tularémie)
• Signes généraux possibles
• Guérit en 7 à 13 jours sous traitement antibiotique adapté
  Remettre en cause le diagnostic si persiste en fin de traitement.

Photos d’érythèmes migrants

« Une simple rougeur au point de piqûre dans les premiers jours s’accompagnant de démangeaisons et de gonflement correspond à une réaction inflammatoire locale à la piqûre et ne nécessite pas de prise en charge »
HAS 2022

Phase disséminée précoce: Lymphocytome borrélien

Caractères cliniques du lymphocytome borrélien:

• Plaque ou nodule solitaire infiltré
• Croissance lente
• Couleur variable: Rose-rouge, rouge-brun
• Asymptomatique ou prurit léger
• Localisation spécifique
  Lobule oreille enfant, plaque aréolaire ou scrotum de l’adulte ou exceptionnellement visage, tronc ou membre.
• Avis dermatologique pour biopsie cutanée
• Sérologie Borrelia positive

Phase disséminée tardive: Acrodermatite chronique atrophiante (ACA)

• Adulte ≥ 50 ans
• Macule ou plaque d’un segment de membre
• Couleur variable: Rouge sombre-violacée

Autres signes cliniques

Autres signes cliniques et symptômes de la maladie de Lyme:

• Rhumatologiques
  • Phase précoce: arthralgies (50-70%)
  • Phase disséminée: monoarthrite du genou (85%) ou oligoarthrite
    Quelques semaines à 2 ans après la piqûre, poussées paroxystiques des douleurs articulaires avec intervalles libres.
    Guérison sous 5 ans même sans antibiothérapie.
  • Sérologie Borrelia
  • Avis rhumatologique ou CC MVT
• Cardiaques
  • 0,3-4% des cas dans un délai de 4 jours à 7 mois
  • Sérologie Borrelia
  • Avis cardiologique en cas de symptômes cardiaques
  • Blocs atrio-ventriculaires surtout
  • Péricardite
    Réaliser une sérologie en étiologie indéterminée.

Neuroborréliose de Lyme

La neuroborréliose est présente dans 6,5 à 15% des borrélioses de Lyme.
Elle survient dans la phase disséminée précoce (< 6 mois, +90% des cas).

Toute manifestation neurologique dans les suites d’un érythème migrant non traité ou d’une piqûre de tique avérée doit faire évoquer une neuroborréliose

Atteintes neurologiques évocatrices:

• Méningoradiculites
  • Radiculalgies atypiques, rebelles pouvant dépasser le territoire
  • Atteinte d’un membre, tronc ou céphalique
  • Sur la localisation d’une piqûre de tique
  • Paralysie faciale fréquemment associée avec céphalées
  • Antibiothérapie très efficace en quelques jours sur les douleurs
• Paralysie faciale (36% des neuroborrélioses)
  • 1/3 bilatérale asynchrone
  • Surtout l’enfant
  • Sérologie Borrelia systématique
• Beaucoup plus rares
  Méningites, myélites aiguës et encéphalites.

Adresser au CC MVT pour investigations et ponction lombaire.

Pour en savoir plus: critères diagnostiques européens de la maladie de Lyme

1. Symptômes compatibles avec une neuroborréliose
2. Pléiocytose du liquide cérébro-spinal (LCS)
3. Anticorps anti-Borrelia dans le LCS

Diagnostic de maladie de Lyme certain si 3 critères - possible si 2 - exclu si ≤ 1.

• Forestier: maladie professionnelle
  • Tableau 19 du régime général et 5bis du régime agricole.
  • Critères: manifestations cliniques et confirmée par sérologies
• Les anticorps ne protègent pas contre une nouvelle infection à Borrelia burgdorferi

Le contrôle de la guérison d’un Lyme est clinique. Des taux élevés d’anticorps peuvent persister des années après la guérison

Traitement de l’érythème migrant

Recommandations pour la prise en charge de l’érythème migrans après piqûre de tique:

• Surveillance clinique de la guérison à J14
• Photos avant et évolution sous traitement
• Disparition complète de l’érythème en 1 semaine à 1 mois
  Persistance à 1 mois: observance de l’antibiotique, étude d’un diagnostic différentiel, avis dermatologique.
• Traitement identique en érythèmes migrants multiples (EMM)

L’antibiothérapie de référence de la maladie de Lyme au stade de l’érythème migrant est la doxycycline et l’amoxicilline avant 8 ans.

Traitement du lymphocytome borrélien

Prise en charge du lymphocytome borrélien avec des posologies identiques.
Antibiothérapie pendant 21 jours sauf enfant < 8 ans avec l’azithromycine: 10 jours.

Traitement par l’infectiologue des autres formes de borréliose.