Méthotrexate

HASANSMSNFGEMis à jour

Résumé des recommandations

  • Ordonnance de méthotrexate
    • Préciser le jour de la prise et rappeler qu’il ne doit être pris qu’un seul jour par semaine
    • Mentionner l’indication, le dosage et la posologie en mg
    • Le jour de la prise de l’acide folique
  • Associer l’acide folique 5 mg 1 cp en 1 prise/sem 48h après le MTX
  • Ne pas associer avec: AINS, Bactrim, vaccins vivants … (vérifier les interactions)
  • Carte patient sous méthotrexate

En cas de grossesse sous méthotrexate, adresser au diagnostic anténatal en semi-urgence

Contre-indications au méthotrexate:

  • Grossesse
    Possible sans délai après l’arrêt de la contraception (CRAT).
  • Allaitement
  • Femme ou homme sans contraception efficace
  • Homme
    Délai minimal de 3 mois entre arrêt de la contraception et procréation (CRAT).
  • Insuffisance rénale sévère
  • Insuffisance hépatique sévère
  • Insuffisance respiratoire chronique
  • Allergie connue au méthotrexate

Associations contre-indiquées avec le méthotrexate

  • Vaccins vivants (fièvre jaune, ROR, varicelle, BCG)
  • Aspirine autre qu’à dose antiagrégante (si MTX > 20 mg/sem)
  • Trimétoprime-sulfaméthoxazole (Bactrim®)
  • Probénécide
  • Phénylbutazone

Associations médicamenteuses déconseillées: AINS, pénicilline, ciprofloxacine, IPP, acitrétine et tous les néphrotoxiques.

Utilisation à posologie immunodépressive

Effets indésirables du méthotrexate lors d’une immunosuppression:

  • Troubles digestifs fréquents
    Diarrhées, nausées
  • Syndrome post-injection
    Céphalées, fatigue, nausées et vomissements
  • Stomatite
  • Augmentation transitoire et habituellement réversible des transaminases (50%)
  • Effets indésirables graves (rares)
    • Toxicité médullaire
    • Infections opportunistes
    • Pneumopathie interstitielle
      Peut survenir à tout moment même à faible dose. Évoquer devant toux sèche, dyspnée, fièvre.

NB. « Fibrose hépatique non démontrée (selon les études récentes avec le Fibroscan) à l’exception des malades à risque de fibrose hépatique (alcool, syndrome métabolique) » (SNFGE)

Bilan pré-thérapeutique du méthotrexate

Bilan pré-méthotrexate:

  • Recherche de foyer infectieux
    NFS, sérologies VHB et VHC, quantiféron (TODO:).
  • Créatininémie
  • ASAT, ALAT, GGT, PAL, bilirubine, albuminémie
  • Radiographie thoracique (TODO:)
    Systématique avant de débuter le traitement.
  • ßHCG
  • Spirométrie si: tabac, BPCO, emphysème
  • +50 ans: vitamine B12 (Prescrire)
    La supplémentation systématique en vitamine B9 masque une carence.

Suivi biologique sous méthotrexate

  • NFS, créatininémie, ASAT, ALAT, GGT, PAL, albumine
  • 1/semaine le 1er mois
  • Puis tous les 2 mois (à distance de l’injection)

Spécialités de méthotrexate

  • Imeth (cp, cp séc, SC)
  • Méthotrexate (cp, SC)
  • Metoject (SC)
  • Nordimet (SC)
  • Novatrex (cp)
  • Prexate (SC)

NB. Dans les MICI, efficacité uniquement par voie SC.

Le Centre de Référence sur les Agents Tératogènes
Centre de Référence sur les Agents Tératogènes
Risques des médicaments pendant grossesse et allaitement

Acide folique 5 mg, 1cp 2 jours après la prise du méthotrexate

La supplémentation en acide folique (vitamine B9) réduit les effets indésirables du méthotrexate:

  • Symptômes gastro-intestinaux
  • Stomatite
  • Alopécie
  • Augmentation des enzymes hépatiques

NB. Contrôler la vitamine B12 avant le traitement (l’acide folique perturbe le dosage ensuite).

Fiche info patient sous méthotrexate (PDF)

  • Carte patient sous méthotrexate
  • Maladie inflammatoire: Prise de la dose complète en une seule prise par semaine
    ou Cancer: Prise selon le protocole de chimiothérapie
  • Informer sur le danger de prises supplémentaires
  • Faire répéter les instructions de prise
  • Alerter le médecin en urgence en cas de surdosage
  • Prise d’acide folique systématique un autre jour que le méthotrexate
  • Suivi biologique régulier nécessaire
  • Consulter rapidement en cas de symptômes infectieux (toux, fièvre)