Variole du singe (Monkeypox ou mpox)

L’infection par le virus de la variole du singe n’est pas connue comme une IST, mais le contact direct avec une peau lésée durant un rapport sexuel facilite la transmission (SPF)

Monkeypox ou variole du singe

Maladie infectieuse liée virus Monkeypox (MPXV, orthopoxvirus). Contamination directe par muqueuse ou peau lésée ou gouttelettes. Contamination également possible par literie, vêtements, vaisselle, linge de bain …
Les zones d’endémie sont les zones forestières d’Afrique du Centre et de l’Ouest avec contamination par des rongeurs sauvages ou des primates (zoonose) puis dans le foyer familial.

Complications de la variole du singe: surinfection cutanées bactériennes, infections respiratoires basses, sepsis, encéphalite, kératites, ou gastro-intestinales avec pertes liquidiennes (HCSP mai 2022).

5000 cas confirmés en France au 23 mars 2023, à 96% des HSH sans aucun décès en France.

Cas suspect de Monkeypox

Signes cliniques évocateurs de Monkeypox sans exposition à risque. Diagnostic biologique.

Pour les enfants, ajouter: durant les 15 jours précédents, contact étroit ou prolongé avec un adulte présentant une infection monkey pox documentée ou très probable. (GPIP et SFP) et l’absence d’argument pour une autre cause, notamment la varicelle.

Cas possible de Monkeypox

Signes cliniques évocateurs de Monkeypox et ≥ 1 exposition à risque (retour d’un pays d’endémie, partenaires sexuels multiples). Diagnostic biologique dispensable si lésions typiques.

Cas probable de Monkeypox

Signes cliniques évocateurs de Monkeypox et lien épidémiologique avec un cas confirmé. Pas de test biologique.

Cas confirmé de Monkeypox

Diagnostic biologique avec qPCR d’Orthopoxvirus positif ± séquençage partiel du virus MKP.

Personne à risque d’exposition au Monkeypox

Contact direct non protégé avec une lésion ou contact à < 2 mètres pendant 3 heures sur la journée.

Définitions de Santé Publique France

Abréviations

HSH

hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes

MPXV

monkeypox virus (virus de la variole du singe)

PVVIH

personne vivant avec le VIH

Signes de gravité du Monkeypox

Signes de gravité de la variole du singe:

• Fièvre supérieure à 38,3°C pendant 7 jours
• Plus de 100 lésions cutanées
• Douleurs buccales avec odynophagie et dysphagie
• Adénopathies cervicales volumineuses avec risque de compression des voies aériennes
• Troubles digestifs
  Nausées, vomissements.
• Anomalies biologiques
  Transaminases, hypoalbuminémie, hyperleucocytose et thrombopénie.

HCSP mai 2022

Services d’infectiologie d’aide au diagnostic en Ile-de-France.
Un cas suspect doit être confirmé par l’infectiologue référent de l’établissement de santé de référence (ESR).

Examen clinique de tout patient suspect de variole du singe avec tous les moyens de protection (masque FFP2, gants, surblouse …).

La contagiosité commence dès l’apparition des premiers symptômes.
Délai médian au diagnostic de Monkeypox de 6 jours. L’incubation dure de 5 à 21 jours.
Guérison spontanée en 2 à 3 semaines (voire 4).

La variole du singe est plus grave chez l’enfant et les immunodéprimés.

Interrogatoire et examen clinique d’un patient suspect de Monkeypox

Antécédents dont statut VIH +++ (et CD4+. Avis spécialisé)

Signes et symptômes de la variole du singe:

• Fièvre (76%) 1-3 jours
• Adénopathies (74%)
• Céphalées, courbatures
• Éruption vésiculeuse avec contenu liquidien
  • Photos de la SFDermato
  • Dessèchement puis croûtes puis cicatrisation
  • Localisation: visage, génito-anale (78%), paumes et plantes, possibles aussi sur tronc et membres.
    Muqueuses buccale ou génitale
• Odynophagie
• Diagnostic différentiel du Monkeypox: varicelle, syndrome pieds-mains-bouche, zona, rougeole, infections bactériennes cutanées, gale, syphilis, allergies

Statistiques SPF

Monkeypox et risque pour les enfants

Appel du 15 pour l’avis d’un infectiologue en éruption douteuse.

« Risque très faible d’avoir la maladie et de la transmettre, forte probabilité de diagnostic différentiel bénin devant une éruption vésiculeuse. Les pédiatres restent en même temps vigilants car de nombreuses inconnues persistent. » (Infovac 20/07/2022)

Bilan des IST en cas de transmission sexuelle.

Ordonnance devant des lésions évocatrices de Monkeypox

PCR Monkeypox sur des lésions muqueuses voire cutanées ou oropharyngée.

Indications limitées à la PCR Monkeypox:

• Signes cliniques évocateurs de Monkeypox sans exposition à risque (= cas suspect)
• Signes cliniques évocateurs de Monkeypox et ≥ 1 exposition à risque (retour d’un pays d’endémie, partenaires sexuels multiples) avec des lésions atypiques

Pas de PCR en cas de signes cliniques évocateurs de Monkeypox et lien épidémiologique avec un cas confirmé (= cas probable) ou de signes cliniques évocateurs de Monkeypox et ≥ 1 exposition à risque (retour d’un pays d’endémie, partenaires sexuels multiples) avec des lésions typiques.

Isolement immédiat dans l’attente des résultats.

Qui vacciner contre Monkeypox ?

Toutes les personnes avec risque élevé d’exposition au virus de la variole du singe sont éligibles à la vaccination préventive:

• Hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes (HSH)
• Personnes trans multi-partenaires
• Prostitution
• Professionnel travaillant dans les lieux de consommation sexuelle
• Femmes avec contact proches des personnes ci-dessus

HAS 11/10 et 08/07/2022

Comment vacciner contre Monkeypox ?

Accès libre à la vaccination sur auto-déclaration de statut de personne cible (sante.fr).

Une seule dose de vaccin Monkeypox en prévention (DGS Urgent 2022-70) sauf immunodépression (2 à 3 doses chez PVVIH) ou travailleur du sexe.
La 2^e dose sera réalisée quand une large population aura été primo-vaccinée.

Liste des Centres de vaccination contre Monkeypox ou spécifiques de l’Ile-de-France.

Poliovirus = maladie à déclaration obligatoire. Le monkeypox nécessite un cerfa spécifique de déclaration. Contacter l’ARS au plus vite en cas de femme ou d’enfant.
Pas d’AINS (SFDermato)

Le traitement du Monkeypox est symptomatique avec la prévention des surinfections cutanéo-muqueuses.

Prise en charge recommandée en cas de variole du singe:

• Isolement 21 jours immédiat, y compris au sein du logement
  Jusqu’à disparition des dernières croûtes.
• Prévenir la ré-inoculation: éviter le grattage des lésions, couvrir les lésions
• Remettre la fiche d’information patient Monkeypox (PDF)
• Autres mesures: éloigner les animaux de compagnie
• Traitement des surinfections et lésions douloureuses (SFDermato)
• Contact tracing
  avec auto-surveillance jusqu’à 3 semaines post-contact
• Vaccination post-exposition des contacts
  • Où se faire vacciner contre Monkeypox ?
  • Dans les 4 à 14 jours après l’exposition à risque. Au cas par cas chez l’enfant
  • Vaccins Imvanex et Jynneos dont la protection n’est pas immédiate
  • 2 doses à J0-J28 (voire J35), les vaccins sont interchangeables
  • 1 seule dose si déjà vacciné contre la variole, 3 doses si immunodépression
  • Pas de vaccination si antécédent de Monkeypox
• Dépistage des IST si rapports à risque

Antiviral Tecovirimat

Antiviral disponible en gélules indiqué chez les personnes à risque de forme grave de variole du singe (voir Personnes à risque de forme grave). La durée de prise du tecovirimat est de 14 jours.