Mononucléose infectieuse (MNI)
Résumé des recommandations pour le généraliste
- La mononucléose infectieuse (MNI) est une primo-infection Epstein-Barr virus (EBV) symptomatique
- Les symptômes de la mononucléose sont aspécifiques avec le plus souvent une fatigue persistante, une fièvre prolongée chez le nourrisson et le jeune enfant, une angine pseudomembraneuse ou érythématopultacée
- Un exanthème polymorphe après la prise d’amoxicilline est évocateur
- Évoquer une mononucléose devant une angine, une splénomégalie ou la découverte d’un syndrome mononucléosique biologique
- Le bilan biologique comporte: NFS, CRP, MNI test. La sérologie EBV n’est réalisée qu’en présomption forte avec un MNI test négatif
- La prise en charge de la mononucléose infectieuse comprend un simple traitement symptomatique avec repos. Aucune éviction de collectivité n’est requise
- Informer sur le caractère durable de la fatigue d’une mononucléose
- Mononucléose infectieuse (MNI)
- Primo-infection symptomatique à Epstein-Barr virus (EBV) par contamination inter-humaine salivaire.
- L’infection à EBV est très fréquente (80% des adultes sont immunisés) puis persiste comme tous les herpès virus à l’état latent. Seuls les immunodéprimés peuvent présenter une ré-infection symptomatique.
- Syndrome mononucléosique
- Diagnostic biologique sur l’hémogramme avec plus de 50% de cellules mononucléées parmi les leucocytes et plus de 10% de lymphocytes activés (lymphocytes T hyperbasophiles de taille augmentée dits « atypiques ») au frottis sanguin. En pratique les ratios sont souvent omis pour parler du syndrome mononucléosique. Il témoigne d’une activation intense de l’immunité cellulaire par un agent infectieux (viral ++) ou médicamenteux.
- La mononucléose infectieuse est la première cause de syndrome mononucléosique (80%) et à l’origine des plus intenses.
- Autres étiologies: primo-infection CMV, VIH, toxoplasmose et plus rares (hépatite virale, HHV6, rubéole, adénovirus, rickettsioses, syphilis secondaire, brucellose, typhoïde, listériose) ou médicamenteuse (sulfamides, bêta-lactamines, anticonvulsivants).
Abréviations
- CMIT
- Collège des Universitaires des Maladies Infectieuses et Tropicales
- EBV
- Epstein-Barr virus
- MNI
- mononucléose infectieuse
Interrogatoire
La mononucléose infectieuse (primo-infection EBV) est le plus souvent asymptomatique ou donne un tableau clinique aspécifique du nourrisson à l’adulte jeune:
- Incubation longue (4-6 semaines)
- Signes généraux
- Fièvre d’intensité variable
- Fatigue marquée (adolescent)
- Nourrisson: fièvre prolongée isolée
- Angine érythématopultacée ou pseudo-membraneuse respectant la luette
Parfois purpura du voile du palais, œdème de la luette. - Voix nasonnée (obstruction du cavum, paralysie du voile du palais)
- Adénopathies cervicales bilatérales
- Œdème des paupières
- Éruption fébrile
Exanthème polymorphe maculopapuleux ou papulovésiculeux discret (parfois exacerbé par la prise d’amoxicilline pour angine). Il n’est pas un signe d’hypersensibilité. - Splénomégalie
- Complications: rares signes neurologiques (méningite lymphocytaire, méningo-encéphalite, polyradiculonévrite aiguë)
Examen clinique
- Température
- Pression artérielle, fréquence cardiaque
- Examen ORL, palpation cervicale
- Palpation abdominale
- Examen cutanéo-muqueux
Bilan au laboratoire: NFS, CRP, MNI test
Le diagnostic de mononucléose infectieuse est biologique:
- NFS: syndrome mononucléosique intense
- CRP augmentée
- MNI test (se 85-90% sauf enfant, spe +90%, CMIT, CEMI)
- Si MNI test négatif: sérologie EBV avec primo-infection signée par des IgM anti-VCA positifs et IgG anti-EBNA absents
- Cytolyse modérée isolée
Autres anomalies plus rares: anémie hémolytique, thrombopénie auto-immune.
La prise en charge d’une mononucléose infectieuse est purement symptomatique:
- Pas d’éviction de la collectivité (CNPU)
- Absence de mesure prophylactique pour les contacts
- Repos
Prévenir que la fatigue est de durée variable. - Si fièvre: paracétamol
