Paludisme

Malaria

MinSanté Pasteur Mis à jour

Le traitement de l’accès palustre n’est pas encore traité.

Résumé des recommandations

  • Toute fièvre dans les 3 mois suivant le retour de voyage est un paludisme jusqu’à preuve du contraire.
  • Toute suspicion de paludisme est une urgence diagnostique et thérapeutique.
  • Maladie à déclaration obligatoire
  • Voyage tropical: protection contre les moustiques et chimioprophylaxie.

  • Incidence: 4000 cas/an (importés)
    95% contractés en Afrique subsaharienne
    90% par P. falciparum
  • Décès: 10 à 20/an

L’Afrique subsaharienne comptabilise 90% des cas mondiaux.

Accès palustres graves: seuls P. falciparum (> 90% des diag en France) et P. knowlesi

Appel du 15 en cas de signes gravité:

  • Troubles neurologiques
    Obnubilation, confusion, somnolence, prostration, convulsion
  • Défaillance viscérale
  • Hypotension sévère
  • Hémorragie
  • Ictère
  • Pâleur marquée
  • Hypoglycémie

Incubation:

  • Minimum 7 jours pour P. falciparum, 10 à 15 jours pour les autres
  • Maximum 2 mois pour P. falciparum, 3 ans P. vivax et ovale, plus de 10 ans pour P. malariae.

Anémie hémolytique fébrile:

  • Accès de fièvre intermittente (rarement stéréotypée tierce/quarte)
  • Frissons, sueurs
  • Céphalées
  • Myalgies
  • Troubles digestifs
    nausées, vomissements, diarrhées.
  • Ictère
  • Splénomégalie après un certain temps

Ces 3 sites permettent d’évaluer les recommandations concernant la nécessité d’un traitement préventif contre le paludisme.

La prophylaxie n’élimine pas complètement le risque infectieux

Prophylaxie palustre selon le poids

Atovaquone/proguanil

1 cp (250/100 mg) par jour pendant le repas à heure fixe


Méfloquine

1 cp à 250 mg 1 fois par semaine


Doxycycline monohydratée ou hyclate

1 cp à 100 mg pendant le dîner (si 8+ ans)


Chloroquine

1 cp par jour ou 4 cuillères-mesure par jour (100 mg)

Un vaccin contre le paludisme existe (RTS,S), recommandé par l’OMS pour les enfants du Ghana, Kenya et Malawi (OMS)

Chloroquine

Spécialité: Nivaquine® (cp, sirop) uniquement.

  • Patient ≥ 60 kg
    Chloroquine 100 mg 1 cp par jour
  • Adulte et enfant < 60 kg
    1,7 mg/kg en 1 prise par jour
  • Enfant < 10 kg
    1 cuillère-mesure (25 mg), 1 jour sur 2

À débuter le jour du départ et poursuivre 4 semaines après le retour.

Contraception efficace pour hommes et femmes jusqu’à 8 mois après l’arrêt du traitement (soit 9 mois après le retour).
Contre-indiqué si grossesse ou allaitement.

Atovaquone-proguanil

Spécialités: atovaquone/proguanil gén 250/100 mg et atovaquone/proguanil gén 62,5/25 mg, cp uniquement.

  • Personne ≥ 40 kg
    1 cp (250/100 mg) par jour pendant le repas à heure fixe
  • Enfant de 31 à 39 kg
    3 cp (62,5/25 mg) par jour en 1 prise pendant le repas à heure fixe
  • Enfant de 21 à 30 kg
    2 cp (62,5/25 mg) par jour en 1 prise pendant le repas à heure fixe
  • Enfant de 11 à 20 kg
    1 cp (62,5/25 mg) par jour pendant le repas à heure fixe

À débuter la veille ou le jour du départ et poursuivre 7 jours après le retour.

La prise en continu est limitée à 3 mois consécutifs.

Méfloquine

Spécialité: Lariam® (cp sécable) uniquement.

  • Personne ≥ 45 kg
    1 cp à 250 mg 1 fois par semaine
  • Enfant de 31 à 45 kg 3/4 cp à 250 mg 1 fois par semaine
  • Enfant de 20 à 30 kg 1/2 cp à 250 mg 1 fois par semaine
  • Enfant de 15 à 19 kg 1/4 cp à 250 mg 1 fois par semaine

Peut être utilisée pendant la grossesse.

Effets indésirables: anxiété, tristesse, dépression, agitation, confusion, tendance suicidaire, céphalées, vertiges, troubles du sommeil.
Arrêt immédiat en cas de survenue.

À débuter au moins 10 jours avant le départ et poursuivre 3 semaines après le retour.
Au mieux 3 semaines avant pour évaluer correctement la tolérance.

Doxycycline (monohydrate ou hyclate)

Spécialités uniquement si âge ≥ 8 ans

À débuter le jour de l’arrivée et poursuivre 4 semaines après le retour.
Débuter au mieux 3 semaines avant pour évaluer correctement la tolérance.

Prendre pendant le dîner, au moins 1h avant le coucher.

Contre-indiqué avant 8 ans et pendant la grossesse.