Panaris

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Résumé des recommandations pour le généraliste

  • Le diagnostic de panaris est clinique
  • Prise en charge d’un panaris par des bains antiseptiques pluriquotidiens (2 à 3 fois par jour)
  • Antibiothérapie ciblant le staphylocoque doré si immunodépression, valvulopathies, diabète ou évolution défavorable
  • Exérèse chirurgicale en cas de panaris collecté étendu
  • Consignes pour prévenir les récidives du panaris

Panaris
Infection aiguë du doigt limitée au plan cutané ou sous-cutané.
Germes les plus fréquents: Staphylococcus aureus ± sécréteur de toxine de Panton Valentine (VPL, Méthi-S++) et streptocoque pyogenes (SGA).
Acupuncture ou piercing: Mycobacterium fortuitum ou M. chelonae.
Complications du panaris: atteinte profonde des fléchisseurs à l’origine d’un phlegmon des gaines et d’une ostéo-arthrite.

Diagnostic différentiel d’un panaris

Pathologies à étayer devant une suspicion de panaris:

  • Pseudo-panaris herpétique (HSV)
    une ou plusieurs vésico-pustules à contenu purulent. Caractère récidivant de localisation fixe, profession à risque (infirmier, médecin, dentiste).
  • Faux panaris d’Osler
    Principalement sur la pulpe du doigt, douloureux survenant lors d’une endocardite infectieuse.
  • Psoriasis
  • Dermatite atopique

Le diagnostic de panaris est clinique.
Rechercher une inoculation septique à l’interrogatoire et un corps étranger.

Intérêt de l’auscultation cardiaque chez le patient à risque d’endocardite infectieuse.

Stade inflammatoire

Atteinte superficielle de la pulpe ou de type péri-onyxis (tourniole).
Inflammation de la dernière phalange avec douleurs modérées (doigt érythémateux, œdématié) sans fièvre.

Panaris au stade collecté

Aspect caractéristique du panaris collecté:

  • Douleurs inflammatoires violentes (pulsatiles, insomniantes)
  • Tuméfaction pulpaire tendue, fréquente phlyctène purulente sus-jacente
  • Fréquente lymphangite associée, adénite régionale voire fièvre

Aucun examen complémentaire n’est recommandé de façon systématique devant une suspicion de panaris.

Une radiographie de doigt peut être utile pour éliminer une ostéite ou un corps étranger

Mesures de prévention du panaris:

  • Désinfection systématique de toute plaie du doigt
  • Ne pas manipuler les petites peaux lors d’une manucure
  • Ne pas se ronger les ongles et ne pas les couper trop court
  • Lavage des mains pluriquotidiens à l’eau et au savon

Mesures générales

Recommandations générales de prise en charge du panaris:

  • Recherche et traitement de la porte d’entrée
  • Antalgie par paracétamol
  • Ne pas utiliser: AINS, antibiotiques cutanés
  • Vérification du statut vaccinal antitétanique
  • Réévaluation clinique à 48 heures
  • Éducation sur l’hygiène des mains
  • Arrêt de travail systématique si profession à risque
    Industrie agro-alimentaire ou restauration.

Stade inflammatoire: traitement du panaris

Bains antiseptiques de chlorhexidine 2 à 3 fois par jour

Selon Prescrire®: Bains dans l’eau chaude 10-15 minutes x 3-4/j.
Antibioclic: Bains antiseptiques pluriquotidiens (x 2-3/j)
type povidone iodée Bétadine®, hexamidine Hexomédine®, chlorhexidine aqueuse Biseptine®

Antibiothérapie ambulatoire

Indications au traitement antibiotique d’un panaris: immunodépression (diabète, VIH, hémopathie, cancer, immunosuppresseur), valvulopathie, complication ou évolution défavorable.

Antibiothérapie du panaris de l’adulte

Pristinamycine (Pyostacine®) 1g x 2-3/j pendant 7 jours (couvre le SARM)

ou cloxacilline (Orbénine®) 50 mg/kg/j en 3 prises (max 4 g/j) 7 jours
ou amoxicilline-acide clavulanique 1g x 3/j 7 jours

Antibiothérapie du panaris de l’enfant

Pristinamycine (Pyostacine®) 50 mg/kg/j x 2-3/j pendant 7 jours (couvre le SARM)

ou cloxacilline (Orbénine®) 50 mg/kg/j en 3 prises (max 4g/j) 7 jours
ou amoxicilline-acide clavulanique 1 dose-kg x 3/j 7 jours (seul traitement pour les -6 ans)

Prise en charge du panaris au stade collecté

Exérèse simple par incision ou chirurgicale ambulatoire sous anesthésie locale/loco-régionale avec prélèvements bactériologiques en cas de complications.

Cicatrisation en 2-3 semaines selon la taille initiale.
Pansement à changer tous les jours pendant 1 semaine puis toutes les 48 heures jusqu’à cicatrisation complète.

graph TB
  diagnostic[Diagnostic de panaris] --> inflammatoire(Inflammatoire) --> bains(Bains antiseptiques x 3/j) --> immunodepression("Immunodépression,
valuvulopathie, diabète,
complication,
évolution défavorable ?") -- Oui --> ATB(Antibiothérapie
Pristinamycine 1g x 2-3/j 7 jours)
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  diagnostic --> collecte(Collecté) --> chir(Incision
voire drainage chirurgical)
  diagnostic -- Diagnostic différentiel --> differentiel("- Pseudo-panaris herpétique
- Faux panaris d'Osler
- Psoriasis, eczéma")
Figure. Prise en charge d'un panaris.