Pré-éclampsie

Pré-éclampsie (ou prééclampsie)

Hypertension artérielle gravidique (≥ 140 et/ou 90 mmHg apparaissant après 20 SA) avec protéinurie ≥ 0,3 g/24h nécessitant une hospitalisation. La délivrance du placenta est le seul traitement étiologique.

Elle est dite précoce avant 32 SA.

Elle atteint 1 à 2% des femmes enceintes. Les formes sévères peuvent entraîner le décès maternel et/ou fœtal.

Éclampsie

Crise convulsive généralisée survenant chez la femme enceinte ayant une hypertension gravidique. Elle est le plus souvent imprévisible.

Facteurs de risque de prééclampsie

• Facteurs génétiques
  • Antécédents familiaux de pré-éclampsie
  • Origines Africaines
• Facteurs immunologiques
  • Nulliparité (70-75%)
  • Changement de partenaire
  • Insémination avec donneur
• Facteurs physiologiques: avant 20 ans et après 35 ans
• Pathologies maternelles
  • Obésité
  • Insulinorésistance, diabète
  • Hypertension artérielle
  • Maladie rénale chronique
  • Thrombophilie acquise: SAPL
• Facteurs environnementaux
  • Hypoxie de haute altitude
  • Stress, travail
• Facteurs associés à la grossesse
  • Antécédents de complications obstétricales: pré-éclampsie ou hypertension artérielle gravidique
  • Grossesse multiple
  • Môle hydatiforme

Épidémiologie de la pré-éclampsie en France

• Prévalence de la pré-éclampsie: 1-2% des grossesses
• 10% évoluent vers une pré-éclampsie sévère
• L’incidence a diminué de 50% sur la période 2010-2020 …
• Avec un ratio 0,5/100.000 naissances vivantes (2010-2012)
• La pré-éclampsie sévère est une des principales causes de décès maternel …
• Dont 70% seraient évitables avec une prise en charge adaptée
• Responsable d'1/3 des naissances prématurées

Abréviations

CNGOF

Collège National des Gynécologues et Obstétriciens

PAS

pression artérielle systolique

PE

prééclampsie

RCIU

retard de croissance intra-utérin

SA

semaines d’aménorrhée

SAPL

syndrome des anticorps anti-phospholipides

SFAR

Société Française d’Anesthésie et de Réanimation

Une pré-éclampsie grave ou sévère nécessite l’appel du 15 / SAMU

Critères de gravité de la pré-éclampsie

Pré-éclampsie avec au moins un critère de gravité parmi:

• Hypertension artérielle avec PAS ≥ 180 mmHg et/ou PAD ≥ 120 mmHg
• Épigastralgies et/ou douleurs de l’hypochondre droit « en barre » persistantes ou intenses
• Détresse respiratoire, œdème aigu du poumon (OAP)
• Signes neurologiques: céphalées sévères résistantes au traitement, troubles visuels ou auditifs persistants, réflexes ostéo-tendineux vifs, diffusés et polycinétiques
• HELLP syndrome
  Hémolyse (LDH > 600 UI/L) + ASAT/ALAT > 2N + thrombopénie < 100.000/mm³
• Insuffisance rénale aiguë
  augmentation de la créatininémie ≥ 26,5 µmol/L (0,3 mg/dL) en 48 heures ou ≥ 50% en 7 jours ou oligoanurie < 0,5 mL/kg/h pendant ≥ 6 heures

Critères de la pré-éclampsie sévère

Pré-éclampsie avec au moins un critère de sévérité parmi:

• Hypertension artérielle sévère (PAS ≥ 160 mmHg et/ou PAD ≥ 110 mmHg) ou non contrôlée
• Protéinurie > 3 g/24h
• Créatininémie ≥ 90 µmol/L
• Oligurie ≤ 500 mL/24h ou ≤ 25 mL/h
• Thrombopénie < 100.000/mm³
• Cytolyse hépatique avec ratio ASAT/ALAT > 2N
• Épigastralgies et/ou douleurs de l’hypochondre droit « en barre » persistantes ou intenses
• Douleur thoracique, dyspnée ou œdème aigu du poumon (OAP)
• Signes neurologiques: céphalées sévères résistantes au traitement, troubles visuels ou auditifs persistants, réflexes ostéo-tendineux vifs, diffusés et polycinétiques
• Aggravation des signes ci-dessus

CNGOF, SFAR 2020

Une suspicion de pré-éclampsie est une urgence diagnostique et thérapeutique

Interrogatoire

• Facteurs de risque
  • Nulliparité, grossesse multiple
  • Antécédents personnels et familiaux de pré-éclampsie
  • Facteurs de risque cardiovasculaires
  • Stress, travail
• Valeurs de tension antérieures
• Symptômes sévères
  • Diurèse
  • Céphalées
  • Épigastralgies, douleurs de l’hypochondre droit
  • Troubles visuels ou auditifs
  • Douleurs thoraciques

Examen clinique

Pendant la grossesse, mesure manuelle de la pression artérielle selon les recommandations ou par tensiomètre électronique validé pour la grossesse. (ESH 2023)

• Mesure de la pression artérielle à chaque consultation, fréquence cardiaque
• Fréquence respiratoire
• Conscience
• Poids et variation
• Examen cardio-respiratoire
• Examen neurologique complet (dont réflexes ostéo-tendineux)
• Œdèmes
• Bandelette urinaire

La découverte d’un RCIU d’allure vasculaire doit faire rechercher une pré-éclampsie.

« L’hospitalisation est systématique lors de la découverte d’une prééclampsie » (Collège)

Toute suspicion de pré-éclampsie doit être prise en charge dans des urgences obstétricales.

Si un traitement antihypertenseur intraveineux est impossible dans l’heure, voir avec la régulation pour l’administrer par voie orale: bêtabloquant labétalol 200 mg (Trandate®) en première intention.

Nicardipine ou alpha-méthyldopa si le bêtabloquant seul est insuffisant ou contre-indiqué.

Pour en savoir plus: pré-éclampsie

Le recours au traitement antihypertenseur est systématique en cas de pré-éclampsie sévère (≥ 160/110 mmHg) au repos et persistant plus de 15 minutes pour maintenir la pression sous ces seuils.

Le sulfate de magnésium est un traitement hospitalier.

Pour une pré-éclampsie sévère entre 24 et 34 SA sans signes de gravité materno-foetaux, la grossesse peut être poursuivie jusqu’à 34 SA.

Suivi après accouchement d’une grossesse avec pré-éclampsie

• Contrôle de la pression artérielle et de la bandelette urinaire
• Bilan des facteurs de risque cardiovasculaires
• Informer sur le surrisque vasculaire (syndrome métabolique, AVC)
• Consultation de néphrologie ou de médecine interne
• Risque de récidive pendant une prochaine grossesse: 20-25 %
  • Suivi rigoureux avec consultation pré-conceptionnelle
  • Aspirine faible dose 75-160 mg/j avant 20 SA et jusqu’à 35 SA
• Si pré-éclampsie sévère ou précoce: rechercher des anticorps anti-phospholipides (CNGOF post-partum)