Conduite à tenir devant un prurit

CEDEF • Mis à jour

Résumé des recommandations pour le généraliste

  • Éliminer une gale devant tout prurit
  • Un prurit chronique nu chez un jeune adulte doit faire évoquer un lymphome
  • Prise en charge d’un prurit nu sans cause évidente: biologie, radiographie de thorax voire échographie abdominale

Prurit
Sensation de démangeaison localisée ou généralisée, atteignant la peau ou certaines muqueuses.
Il s’agit d’un diagnostic d’interrogatoire.
Un prurit sans lésion cutanée est dit sine materia.
Prurit physiologique
Discret, principalement le soir ou lors du déshabillage.
Prurit pathologique
Prurit entraînant des lésions de grattage ou ayant un retentissement sur la vie quotidienne.
Prurigo
Dermatose caractérisé par des lésions prurigineuses, excoriées et/ou associées à des stries de grattage (papules excoriées, croûteuses ou encore nodules). Il est aigu pour une durée inférieure à 6 semaines (souvent par piqûre d’insectes) ou chronique (cause dermatologique, neurologique, psychiatrique, systémique).
Lichénification
Épaississement de la peau lorsque le prurit est chronique avec une peau grisâtre, recouverte de fines squames dessinant un quadrillage.

Abréviation

CEDEF
Collège des enseignants de dermatologie de France

  • Dermatoses prurigineuses
    • Xérose cutanée
    • Ectoparasitoses
      Gale et pédiculose (prurit du scalp ++).
    • Piqûres d’insectes
    • Dermatite atopique
    • Eczéma de contact
      Caustique, irritative, allergique.
    • Urticaire, dermographisme
    • Mastocytose cutanée
    • Psoriasis
    • Lichen plan
    • Pemphigoïde bulleuse
    • Lymphomes cutanés
      Mycosis fongoïde et syndrome de Sézary.
    • Dermatophytoses
  • Prurit urémique
    Insuffisance rénale chronique et hémodialyse.
  • Prurit cholestatique
    • Lithiase biliaire
    • Pancréatite
    • Cancer du pancréas, métastases hépatiques
    • Hépatite B, hépatite C
    • Cirrhose biliaire primitive
    • Cholangite sclérosante primitive
    • Cholestase gravidique
      Prurit généralisé, sévère, nu. Cholestase biologique.
  • Prurit hématologique
    • Lymphomes (maladie de Hodgkin)
    • Gammapathies monoclonales
    • Syndromes myéloprolifératifs
      Maladie de Vaquez (prurit aquagénique), thrombocytémie essentielle, myélofibrose primitive.
    • Mastocytose
  • Prurit paranéoplasique
  • Troubles endocriniens et métaboliques
  • Prurit associé à une infection
    VIH ++, parasitoses (ascaridiose, toxocarose, tropicales).
  • Prurit iatrogène
    Liste non exhaustive: bêtalactamines, chloroquine, opiacés, cardiaque (statine, IEC/sartan, bêtabloquant), produit de remplissage, IL-2.
  • Prurit sénile
    Physiologique. Caractère insomniant contraste avec rareté des lésions.
  • Prurit neurologique
  • Prurit psychogène (diagnostic d’élimination)
    Pathologie psychiatrique associée, événement stressant.

Orientation diagnostique selon la localisation du prurit

Diagnostics fréquents selon la topographie du prurit:

Tout prurit nu et chronique chez un adulte jeune doit faire évoquer un lymphome

Le prurit est un diagnostic d’interrogatoire.

Interrogatoire

  • Notion de contage, symptômes dans l’entourage
  • Voyage
  • Animaux domestiques
  • Antécédents personnels et familiaux atopiques
  • Traitements en cours
  • Toxiques (cannabis)
  • Caractères du prurit
    • Date de début et vitesse d’installation
    • Horaire de survenue
    • Topographie
    • Sévérité
      Insomnie, troubles du comportement, gêne dans le travail ou la vie quotidienne.
    • Facteurs déclenchants et soulageants
    • Évolution par poussées ou chronique
    • Effet des traitements
  • Autres symptômes
  • Profession
  • Conduites sexuelles à risque

Aux jambes, différencier de paresthésies ou impatiences (évocatrices de jambes sans repos).

Examen physique

  • Recherche de lésions élémentaires
  • Zones de grattage
  • Dermographisme
  • Hépatomégalie, splénomégalie
  • Adénopathies palpables

Bilan devant un prurit sans orientation

  • NFS, ferritinémie
  • Bilan hépatique
    ASAT, ALAT, GGT, PAL, bilirubine totale.
  • Créatininémie
  • TSH
  • Électrophorèse des protéines sériques
  • Sérologies VIH, VHB, VHC
  • Radiographie thoracique
  • Sujet âgé: biopsie cutanée

CEDEF 2021

Voire échographie abdominale.

Traitement symptomatique

Prise en charge symptomatique d’un prurit:

  • Limiter les facteurs irritants
    Antiseptiques, savon parfumé, vêtements serrés et rêches.
  • Couper les ongles courts
  • Savons surgras
  • Émollients quotidiens
    Cérat de Galien, Cold Cream.
  • Antihistaminique de première génération
    Hydroxyzine ou doxépine le soir.

Avis dermatologique pour photothérapie UVB.

NB. Les antihistaminiques ne sont actifs que sur les prurits histamino-médiés. Donc pour l’urticaire chronique.

Traitement étiologique

Traitement de la cause et des facteurs aggravants le prurit.

Substitution d’un traitement suspect.

Tout savoir sur les démangeaisons

par l'Université de Bretagne Occidentale

graph TB
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- Clinique")
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    examen --> orientation("Signes évocateurs 
de pathologie ?")
      orientation -- Oui --> tttSpe(Traitement spécifique)
      orientation -- Non --> bilan("Prurit nu: éliminer un lymphome
—
- NFS, ferritine
- BH, BR, TSH
- Sérologies VIH et hépatites
- Électrophorèse
- RxT, écho abdo")
    examen --> etiologie("Causes principales
—
- Gale, poux
- Dermatite atopique/contact
- Urticaire
- Psoriasis
- Lichen
- Pemphigoïde
- Autres")
Figure. Prise en charge d'un prurit. Dr JB Fron d'après CEDEF 2021.