Conduite à tenir devant un prurit

Prurit

Sensation de démangeaison localisée ou généralisée, atteignant la peau ou certaines muqueuses.
Il s’agit d’un diagnostic d’interrogatoire.

Un prurit sans lésion cutanée est dit sine materia.

Prurit physiologique

Discret, principalement le soir ou lors du déshabillage.

Prurit pathologique

Prurit entraînant des lésions de grattage ou ayant un retentissement sur la vie quotidienne.

Prurigo

Dermatose caractérisé par des lésions prurigineuses, excoriées et/ou associées à des stries de grattage (papules excoriées, croûteuses ou encore nodules). Il est aigu pour une durée inférieure à 6 semaines (souvent par piqûre d’insectes) ou chronique (cause dermatologique, neurologique, psychiatrique, systémique).

Lichénification

Épaississement de la peau lorsque le prurit est chronique avec une peau grisâtre, recouverte de fines squames dessinant un quadrillage.

Abréviation

CEDEF

Collège des enseignants de dermatologie de France

• Dermatoses prurigineuses
  • Xérose cutanée
  • Ectoparasitoses
    Gale et pédiculose (prurit du scalp ++).
  • Piqûres d’insectes
  • Dermatite atopique
  • Eczéma de contact
    Caustique, irritative, allergique.
  • Urticaire, dermographisme
  • Mastocytose cutanée
  • Psoriasis
  • Lichen plan
  • Pemphigoïde bulleuse
  • Lymphomes cutanés
    Mycosis fongoïde et syndrome de Sézary.
  • Dermatophytoses
• Prurit urémique
  Insuffisance rénale chronique et hémodialyse.
• Prurit cholestatique
  • Lithiase biliaire
  • Pancréatite
  • Cancer du pancréas, métastases hépatiques
  • Hépatite B, hépatite C
  • Cirrhose biliaire primitive
  • Cholangite sclérosante primitive
  • Cholestase gravidique
    Prurit généralisé, sévère, nu. Cholestase biologique.
• Prurit hématologique
  • Lymphomes (maladie de Hodgkin)
  • Gammapathies monoclonales
  • Syndromes myéloprolifératifs
    Maladie de Vaquez (prurit aquagénique), thrombocytémie essentielle, myélofibrose primitive.
  • Mastocytose
• Prurit paranéoplasique
• Troubles endocriniens et métaboliques
  • Carence martiale, vitamines
  • Dysthyroïdies
  • Hyperparathyroïdie
  • Diabète
  • Grossesse
• Prurit associé à une infection
  VIH ++, parasitoses (ascaridiose, toxocarose, tropicales).
• Prurit iatrogène
  Liste non exhaustive: bêtalactamines, chloroquine, opiacés, cardiaque (statine, IEC/sartan, bêtabloquant), produit de remplissage, IL-2.
• Prurit sénile
  Physiologique. Caractère insomniant contraste avec rareté des lésions.
• Prurit neurologique
• Prurit psychogène (diagnostic d’élimination)
  Pathologie psychiatrique associée, événement stressant.

Orientation diagnostique selon la localisation du prurit

Diagnostics fréquents selon la topographie du prurit:

• Cuir chevelu
  • Teigne
  • Pédiculose
  • Dermatite séborrhéique
  • Psoriasis
  • Irritation par hygiène excessive
• Visage
  • Dermatite séborrhéique
  • Eczéma
  • Photodermatose
  • Acné
• Génital
  • Lichen scléreux
  • Dermite/vulvite de contact
  • Balanite/vulvite infectieuse
  • Psoriasis génital
  • Tumeur maligne

Tout prurit nu et chronique chez un adulte jeune doit faire évoquer un lymphome

Le prurit est un diagnostic d’interrogatoire.

Interrogatoire

• Notion de contage, symptômes dans l’entourage
• Voyage
• Animaux domestiques
• Antécédents personnels et familiaux atopiques
• Traitements en cours
• Toxiques (cannabis)
• Caractères du prurit
  • Date de début et vitesse d’installation
  • Horaire de survenue
  • Topographie
  • Sévérité
    Insomnie, troubles du comportement, gêne dans le travail ou la vie quotidienne.
  • Facteurs déclenchants et soulageants
  • Évolution par poussées ou chronique
  • Effet des traitements
• Autres symptômes
• Profession
• Conduites sexuelles à risque

Aux jambes, différencier de paresthésies ou impatiences (évocatrices de jambes sans repos).

Examen physique

• Recherche de lésions élémentaires
• Zones de grattage
• Dermographisme
• Hépatomégalie, splénomégalie
• Adénopathies palpables

CEDEF 2021

Voire échographie abdominale.

Traitement symptomatique

Prise en charge symptomatique d’un prurit:

• Limiter les facteurs irritants
  Antiseptiques, savon parfumé, vêtements serrés et rêches.
• Couper les ongles courts
• Savons surgras
• Émollients quotidiens
  Cérat de Galien, Cold Cream.
• Antihistaminique de première génération
  Hydroxyzine ou doxépine le soir.

Avis dermatologique pour photothérapie UVB.

NB. Les antihistaminiques ne sont actifs que sur les prurits histamino-médiés. Donc pour l’urticaire chronique.

Traitement étiologique

Traitement de la cause et des facteurs aggravants le prurit.

Substitution d’un traitement suspect.