Conduite à tenir devant un prurit
Résumé des recommandations pour le généraliste
- Éliminer une gale devant tout prurit
- Un prurit chronique nu chez un jeune adulte doit faire évoquer un lymphome
- Prise en charge d’un prurit nu sans cause évidente: biologie, radiographie de thorax voire échographie abdominale
- Prurit
- Sensation de démangeaison localisée ou généralisée, atteignant la peau ou certaines muqueuses.
Il s’agit d’un diagnostic d’interrogatoire. - Un prurit sans lésion cutanée est dit sine materia.
- Prurit physiologique
- Discret, principalement le soir ou lors du déshabillage.
- Prurit pathologique
- Prurit entraînant des lésions de grattage ou ayant un retentissement sur la vie quotidienne.
- Prurigo
- Dermatose caractérisé par des lésions prurigineuses, excoriées et/ou associées à des stries de grattage (papules excoriées, croûteuses ou encore nodules). Il est aigu pour une durée inférieure à 6 semaines (souvent par piqûre d’insectes) ou chronique (cause dermatologique, neurologique, psychiatrique, systémique).
- Lichénification
- Épaississement de la peau lorsque le prurit est chronique avec une peau grisâtre, recouverte de fines squames dessinant un quadrillage.
Abréviation
- CEDEF
- Collège des enseignants de dermatologie de France
- Dermatoses prurigineuses
- Xérose cutanée
- Ectoparasitoses
Gale et pédiculose (prurit du scalp ++). - Piqûres d’insectes
- Dermatite atopique
- Eczéma de contact
Caustique, irritative, allergique. - Urticaire, dermographisme
- Mastocytose cutanée
- Psoriasis
- Lichen plan
- Pemphigoïde bulleuse
- Lymphomes cutanés
Mycosis fongoïde et syndrome de Sézary. - Dermatophytoses
- Prurit urémique
Insuffisance rénale chronique et hémodialyse. - Prurit cholestatique
- Lithiase biliaire
- Pancréatite
- Cancer du pancréas, métastases hépatiques
- Hépatite B, hépatite C
- Cirrhose biliaire primitive
- Cholangite sclérosante primitive
- Cholestase gravidique
Prurit généralisé, sévère, nu. Cholestase biologique.
- Prurit hématologique
- Lymphomes (maladie de Hodgkin)
- Gammapathies monoclonales
- Syndromes myéloprolifératifs
Maladie de Vaquez (prurit aquagénique), thrombocytémie essentielle, myélofibrose primitive. - Mastocytose
- Prurit paranéoplasique
- Troubles endocriniens et métaboliques
- Carence martiale, vitamines
- Dysthyroïdies
- Hyperparathyroïdie
- Diabète
- Grossesse
- Prurit associé à une infection
VIH ++, parasitoses (ascaridiose, toxocarose, tropicales). - Prurit iatrogène
Liste non exhaustive: bêtalactamines, chloroquine, opiacés, cardiaque (statine, IEC/sartan, bêtabloquant), produit de remplissage, IL-2. - Prurit sénile
Physiologique. Caractère insomniant contraste avec rareté des lésions. - Prurit neurologique
- Prurit psychogène (diagnostic d’élimination)
Pathologie psychiatrique associée, événement stressant.
Orientation diagnostique selon la localisation du prurit
Diagnostics fréquents selon la topographie du prurit:
- Cuir chevelu
- Teigne
- Pédiculose
- Dermatite séborrhéique
- Psoriasis
- Irritation par hygiène excessive
- Visage
- Dermatite séborrhéique
- Eczéma
- Photodermatose
- Acné
- Génital
- Lichen scléreux
- Dermite/vulvite de contact
- Balanite/vulvite infectieuse
- Psoriasis génital
- Tumeur maligne
Tout prurit nu et chronique chez un adulte jeune doit faire évoquer un lymphome
Le prurit est un diagnostic d’interrogatoire.
Interrogatoire
- Notion de contage, symptômes dans l’entourage
- Voyage
- Animaux domestiques
- Antécédents personnels et familiaux atopiques
- Traitements en cours
- Toxiques (cannabis)
- Caractères du prurit
- Date de début et vitesse d’installation
- Horaire de survenue
- Topographie
- Sévérité
Insomnie, troubles du comportement, gêne dans le travail ou la vie quotidienne. - Facteurs déclenchants et soulageants
- Évolution par poussées ou chronique
- Effet des traitements
- Autres symptômes
- Profession
- Conduites sexuelles à risque
Aux jambes, différencier de paresthésies ou impatiences (évocatrices de jambes sans repos).
Examen physique
- Recherche de lésions élémentaires
- Zones de grattage
- Dermographisme
- Hépatomégalie, splénomégalie
- Adénopathies palpables
Bilan devant un prurit sans orientation
- NFS, ferritinémie
- Bilan hépatique
ASAT, ALAT, GGT, PAL, bilirubine totale. - Créatininémie
- TSH
- Électrophorèse des protéines sériques
- Sérologies VIH, VHB, VHC
- Radiographie thoracique
- Sujet âgé: biopsie cutanée
CEDEF 2021
Voire échographie abdominale.
Traitement symptomatique
Prise en charge symptomatique d’un prurit:
- Limiter les facteurs irritants
Antiseptiques, savon parfumé, vêtements serrés et rêches. - Couper les ongles courts
- Savons surgras
- Émollients quotidiens
Cérat de Galien, Cold Cream. - Antihistaminique de première génération
Hydroxyzine ou doxépine le soir.
Avis dermatologique pour photothérapie UVB.
NB. Les antihistaminiques ne sont actifs que sur les prurits histamino-médiés. Donc pour l’urticaire chronique.
Traitement étiologique
Traitement de la cause et des facteurs aggravants le prurit.
Substitution d’un traitement suspect.