Rosacée
Couperose
Résumé des recommandations
- Le diagnostic est clinique: visage médian rouge de l’adulte avec bouffées vasomotrices
- Le traitement est suspensif avec rechutes à l’arrêt
- Atteinte oculaire possible
- Métronidazole gel 0,75% x 2/j pendant 3 mois en 1re intention
- Contre-indication aux dermocorticoïdes
- Rosacée
- Dermatose faciale chronique fréquente chez l’adulte d’âge moyen à peau claire (Fitzpatrick I-III). L’atteinte est médiane: nez, front, joues et menton. Prédominance féminine (2/3) et maximale entre 35-50 ans.
- Formes initiales déclenchées par climat froid, travail à la chaleur, photo-exposition. Puis évolution chronique avec poussées de papules et pustules sans facteur déclenchant.
Atteinte typique avec flushs, érythème du visage et télangiectasies et périodes inflammatoires développant des papulopustules. - Aboutit à des complications oculaires fréquentes (50%): blépharite, xérose, conjonctivite.
- Évolution spontanément favorable après plusieurs années pour 40% des patients.
- Dermatose mixte du visage
- Fréquente, lorsque rosacée et dermatite séborrhéique sont associées.
Le diagnostic est clinique pour ses différentes variantes cliniques.
Interrogatoire
- Ancienneté, flushs
- Traitements essayés
Examen clinique
- Phototype
- Signes différentiels
Applications de dermocorticoïdes, atrophie, hyperkératose, photosensibilité, comédons, squames.
Forme érythématotélangiectasique (vasculaire)
- Bouffées vasomotrices paroxystiques ou flushs
- Rougeur paroxystique du visage et du cou avec sensation de chaleur durant quelques minutes.
Facteurs déclenchants: changement de température, ingestion de boisson chaude, alcool, épices.
Aucun signe systémique et récupération spontanée totale en quelques minutes.
Rosacée érythémato-télangiectasique permanente.
Atteinte permanente des joues, nez, menton, front en partie médiane avec:
- érythrose (érythème diffus s’effaçant en vitropression)
- et télangiectasies des joues et ailes du nez (ou couperose)
- Flushs parfois surajoutés
Forme papulopustuleuse (inflammatoire)
Forme clinique la plus caractéristique avec papules inflammatoires et pustules indolores survenant sur un fond érythémateux permanent. Extension variable.
Signes négatifs (différences avec l’acné): respect péri-buccal et péri-oculaire, pas de comédon, de cicatrice ou de douleurs.
Forme hypertrophique - Rhinophyma
Homme +50 ans à 95%.
Hypertrophie du nez, rouge avec orifices folliculaires dilatés. Peau épaissie avec aspect de « trogne ».
N’est pas synonyme d’alcoolisme.
Aucune régression après installation.
Rosacée stéroïdienne
Liée à l’utilisation prolongée de dermocorticoïdes forts.
Corticodépendance, érythème desquamatif, grandes télangiectasies des zones péri-buccale et péri-oculaire.
- Acné
Adolescent, visage, cou et tronc, comédons, pas de flushs/érythème/télangiectasies, papules douloureuses. - Dermatite séborrhéique
Fréquemment associée.
Localisations séborrhées (scalp, rétroauriculaires, paupières, sillons nasogéniens), fond érythémateux parsemé de squames grasses. - Lupus érythémateux
Pas de flushs, pas de papules/pustules, atrophie et hyperkératose, photosensibilité, vespertilio. - Syndrome carcinoïde
Flushs prolongés, généralisés, sévères, sudation, bronchospasme, douleurs abdominales voire diarrhées. - Sarcoïdose nasale
Objectifs: réduire les symptômes, préserver le capital esthétique et prévenir les complications.
Traitement au long cours car suspensif seulement.
Mesures hygiéno-diététiques
- Fiche d’information patient
- Éviter les facteurs favorisants
Alcool, soleil, boissons chaudes and alimentation épicée. - Toilette à l’eau tiède puis émollient fluide
- Éviter les topiques gras et fonds de teint occlusifs
- Photoprotection
- Soutien psychologique
Selon les Annales de Dermato, intérêt de rechercher systématiquement:
- Une infection à Helicobacter pylori avec traitement ad-hoc
- Une pullulation microbienne digestive, traitée par rifampicine 600 mg x 2/j pendant 10 jours
Forme érythémato-télangiectasique
- Flush invalidants
Propranolol 30-120 mg/j (Logger 2020) - Érythème facial
- Brimonidine 0,3% gel (Mirvaso®) x 1/j (résurgence à l’arrêt)
- Oxymetazoline non disponible en France.
- Voire laser par le dermatologue
- Télangiectasies
Adresser au dermatologue pour laser ou électrocoagulation.
Forme papulopustuleuse mineure
Effet indésirable: xérose cutanée.
Traitements de 2e intention
Acide azélaïque 15% gel (Finacéa®) x 2/j pendant 3 mois
Contre-indication: grossesse.
Effets indésirables: irritation locale, érythème ,desquamation, xérose, sensation de brûlure, prurit, photosensibilité, hypopigmentation de peau mate.
Autres:
- Ivermectine 1% crème x 1/j pendant 3 mois
- Minocycline crème (non disponible en France)
Papulopustules diffuses
Atteinte papulopustuleuse marquée et oculaire.
1. Traitement d’attaque
Doxycycline 100 mg (Vibramycine N®, gén) pendant le dîner pendant 3 mois
Ne pas s’allonger dans l’heure qui suit.
± associée au métronidazole topique
NB. Prescrire® rapporte une efficacité comparable de la doxycycline 50 mg/j pour une tolérance bien meilleure.
Effets indésirables: troubles digestifs, réactions cutanées, vaginites, HTIC, photosensibilité, atteinte hépatique.
Contre-indications: grossesse/allaitement.
Traitement d’attaque de 2e intention:
- Azithromycine
- Clarithromycine
- Érythromycine per os (Erythrocine®)
Effets indésirables: diarrhées, allongement QT, atteinte auditive réversible. - Oxytetracycline
Isotrétinoïne envisageable seulement par le dermatologue.
2. Traitement d’entretien
Rhinophyma
Adresser au dermatologue pour chirurgie ou laser.
Atteinte oculaire
- Avis ophtalmologique
- Éviter les facteurs irritants
- Climatisation, chauffage intensif, fumées, maquillages périoculaires
- Iatrogénie (antidépresseurs, anxiolytiques)
- Larmes artificielles
- Soins de blépharite
Lavage quotidien, expression du contenu des glandes de Mebomius, gels palpébraux.
- Maladie fréquente de la peau du visage, de cause inconnue mais bénigne.
- Début par bouffées avec éléments déclenchants puis s’installe avec une rougeur permanente du visage, des vaisseaux se dilatent.
L’évolution fluctue. 4 personnes sur 10 guérissent spontanément après plusieurs années. - Traitements locaux ou généraux à visée symptomatique selon l’étendue des lésions.
- Suivi prolongé par risque d’atteinte oculaire et effet suspensif des traitements
- Se protéger du soleil lorsqu’on utilise ces traitements.
- Garder un double de l’ordonnance sur soi pour la montrer lors de chaque consultation médicale.
- Ne jamais utiliser de corticoïdes en crème.