Scoliose structurale idiopathique

PNDS • AAFP • Mis à jour

Résumé des recommandations pour le généraliste

  • La scoliose est une courbure rachidienne supérieure à 10° (dit angle de Cobb)
  • Le dépistage de la scoliose par recherche d’une gibbosité doit être systématique durant les examens de l’enfant et de l’adolescent où le risque évolutif est majeur
  • L’examen clinique recherche des complications et des arguments pour une pathologie (neuro-musculaire, génétique …)
  • Radiographies du rachis complet par technique faible dose EOS (mesure de l’angle de Cobb) en cas de gibbosité.
    Répéter tous les 6-12 mois à la puberté, puis tous les 5 ans.
  • Avis orthopédique pour une scoliose ≥ 15°
  • IRM médullaire pour un angle > 20° avant 10 ans
  • Surveillance rapprochée de la scoliose pendant la croissance, puis espacée à vie
  • Maintien de la kinésithérapie pour prévenir les complications

Scoliose idiopathique structurale
Déformation du rachis dans les 3 plans de l’espace. Elle n’est pas réductible (à la différence de l’attitude scoliotique) et reste un diagnostic d’élimination (80% des cas) en l’absence d’arguments pour une origine génétique, neuro-musculaire ou par malformation vertébrale.
Elle atteint 0,5 à 2% des 8-15 ans et 4 fois plus les filles.
La définition de la scoliose est radiologique: courbure rachidienne supérieure à 10° (dit angle de Cobb), quelle que soit l’étiologie, se développant avant 10 ans.
La scoliose peut s’aggraver pendant la croissance et continuer à évoluer à tout âge. L’évolution est très variable.
Les complications sont d’ordre esthétique (sociale, psychologique), douloureuse voire avec à l’origine d’un syndrome restrictif respiratoire.
Scoliose évolutive
Aggravation d’au moins 5 degrés sur 2 radiographies à 4-6 mois d’intervalle. Une courbure > 30° est considérée comme d’emblée évolutive.
Marqueurs d’aggravation nécessitant d’accroître la surveillance: perte de taille, aggravation angulaire et évolution cyphosante.

NB. La cyphose est une déformation dans le plan sagittal.

Abréviations

PNDS
protocole national de diagnostic et de soins

« Toute scoliose est susceptible de s’aggraver » (HAS 2008)

La scoliose apparaît et évolue au cours de l’enfance (filles +++).

Interrogatoire

  • Antécédents, dont prénataux
  • Antécédents familiaux rachidiens et neuromusculaires
  • Scoliose
    • Âge de découverte, date des premières règles
    • Taille maximale
    • Topographie
    • Angulation
    • Symptômes, gêne fonctionnelle
    • Retentissement social et psychologique

Examen clinique

  • Taille, poids
  • Asymétrie des épaules, des épines iliaques
  • Gibbosité: asymétrie du tronc pathognomonique
    Test de flexion d’Adams: le sujet est observé de dos, debout pieds joints, torse dévêtu. Il va courber le dos pour aller toucher ses pieds sans plier les genoux. Une asymétrie peut être observée (gibbosité).
  • Examen neurologique (réflexes), musculaire et articulaire (points douloureux, amplitudes)
  • Stade de développement pubertaire (classification de Tanner)
  • Signes étiologiques à rechercher:
    • Tâches café au lait, pectus excavatum, fossette sacro-coxygienne, hyperlaxité articulaire généralisée
    • Douleurs: spondylodiscite, tumeur osseuse ou intracanalaire

Bilan de la scoliose

Bilan devant une gibbosité ou contrôle évolutif de la scoliose:

Radiographies face et profil corps entier par EOS

Répéter les radiographies tous les 6-12 mois à la puberté et devant de nouveaux symptômes.

IRM médullaire

Indications à une IRM médullaire:

  • Angle de Cobb > 20° avant 10 ans (17,6-26% d’anomalies médullaires)
  • Autres indications: courbures atypiques (cyphose associée, thoracique gauche), progression rapide, dorsalgies associées, anomalie neurologique

En cas scoliose grave: épreuves fonctionnelles respiratoires (EFR)

Inspecter le dos des enfants et des adolescents pour dépister une scoliose (HAS 2005). La USPTF ne l’affirme pas.

Profiter des examens de suivi (3, 4, 5, 6 , 8-9, 11-13, 15-16 ans) et des certificats pour revoir le dos.

Avis orthopédique adapté à l’âge pour une scoliose ≥ 15° (Collège)

Objectifs de la prise en charge de la scoliose: obtenir la déformation la plus limitée possible, prévenir le retentissement fonctionnel, assurer l’éducation thérapeutique pour le patient et l’entourage.

La prise en charge de la scoliose est pluridisciplinaire:

  • Antalgie, AINS
  • Kinésithérapie systématique
    Ne contrôle pas l’évolutivité mais prévient les complications.
  • Activité physique adaptée régulière
    « La dispense de sport est rarement justifiée » (HAS 2008)
  • Correction d’un surpoids
  • Prévention de l’ostéoporose
  • Associations de patients: Scoliose & partage, Fondation Cotrel
  • Surveillance à vie
    • Consultations tous les 3-12 mois
    • Radiographies les 6-12 mois à l’adolescence (voire 4 si évolutivité)
    • puis les 5 ans ensuite (sauf évolutivité)
    • Après un accouchement
  • Éducation thérapeutique du patient (ETP)
  • ALD n°26
    Indications: angle de Cobb > 30°, enfant ≥ 15° avec aggravation ≥ 5° entre 2 radiographies successives, adulte avec perte de taille ou cyphose justifiant un traitement orthopédique ou chirurgical.

Le traitement d’une pathologie neuromusculaire ou malformative est spécialisé.

Traitement orthopédique de la scoliose

Corset ou plâtre de dérotation pour les scolioses avec angle de Cobb ≥ 25° évolutives ou ≥ 30° stables.

Traitement chirurgical de la scoliose

Réservé au cas par cas aux échecs du traitement orthopédique ou aux scolioses évolutives.

Échecs de prise en charge

Adresser dans un Centre de référence pour les anomalies du développement et les syndromes malformatifs: filière C-MAVEM

Page d’information de la SOFCOT

Informations sur la scoliose:

  • Explication des principales caractéristiques de la maladie
  • Mode de transmission et le conseil génétique dans certains cas
  • Planification de la prise en charge et de suivi
  • Dépistage des complications éventuelles
  • Social: ALD et MDPH
  • Associations de patients et leurs coordonnées