Scoliose structurale idiopathique

Scoliose idiopathique structurale

Déformation du rachis dans les 3 plans de l’espace. Elle n’est pas réductible (à la différence de l’attitude scoliotique) et reste un diagnostic d’élimination (80% des cas) en l’absence d’arguments pour une origine génétique, neuro-musculaire ou par malformation vertébrale.

Elle atteint 0,5 à 2% des 8-15 ans et 4 fois plus les filles.

La définition de la scoliose est radiologique: courbure rachidienne dans le plan fontal supérieure à 10° (dit angle de Cobb), quelle que soit l’étiologie, se développant avant 10 ans.

La scoliose peut s’aggraver pendant la croissance et continuer à évoluer à tout âge. L’évolution est très variable.

Les complications sont d’ordre esthétique (sociale, psychologique), douloureuse voire avec à l’origine d’un syndrome restrictif respiratoire.

Scoliose évolutive

Aggravation d’au moins 5 degrés sur 2 radiographies à 4-6 mois d’intervalle. Une courbure > 30° est considérée comme d’emblée évolutive.

Marqueurs d’aggravation nécessitant d’accroître la surveillance: perte de taille, aggravation angulaire et évolution cyphosante.

NB. La cyphose est une déformation dans le plan sagittal.

Abréviations

AAFP

American Academy of Family Physicians

CNPU

Collège National des Pédiatres Universitaires

HAS

Haute Autorité de Santé

PNDS

protocole national de diagnostic et de soins

« Toute scoliose est susceptible de s’aggraver » (HAS 2008) et « Le dépistage doit être réalisé de façon systématique à l’adolescence » (CNPU)

La scoliose apparaît et évolue au cours de l’enfance (filles +++).

Interrogatoire

• Antécédents, dont prénataux
• Antécédents familiaux rachidiens et neuromusculaires
• Scoliose
  • Âge de découverte, date des premières règles
  • Taille maximale
  • Topographie
  • Angulation
  • Symptômes, gêne fonctionnelle
  • Retentissement social et psychologique

Examen clinique

L’examen clinique à la recherche d’une scoliose est réalisé debout, torse dévêtu, avec observation de face, de profil, de dos et en antéflexion.

• Taille, poids
• Asymétrie des épaules, des épines iliaques
• Gibbosité: asymétrie du tronc pathognomonique
  Test de flexion d’Adams: le sujet est observé de dos, debout pieds et mains joints. Il va courber le dos pour aller toucher ses pieds sans plier les genoux. Une asymétrie peut être observée (gibbosité).
• Examen neurologique (réflexes), musculaire et articulaire (points douloureux, amplitudes)
• Stade de développement pubertaire (classification de Tanner)
• Signes d’orientation:
  • Tâches café au lait, pectus excavatum, fossette sacro-coxygienne, hyperlaxité articulaire généralisée
  • Douleurs: spondylodiscite, tumeur osseuse ou intracanalaire

Répéter les radiographies tous les 6-12 mois à la puberté et devant de nouveaux symptômes (cliché de profil dispensable en l’absence d’anomalie - CNPU).

IRM médullaire

Indications à une IRM médullaire:

• Angle de Cobb > 20° avant 10 ans (17,6-26% d’anomalies médullaires)
• Autres indications: courbures atypiques (cyphose associée, thoracique gauche), progression rapide, dorsalgies associées, anomalie neurologique

En cas scoliose grave: épreuves fonctionnelles respiratoires (EFR)

Inspecter le dos des enfants et des adolescents pour dépister une scoliose (HAS 2005) et « Le dépistage doit être réalisé de façon systématique à l’adolescence » (CNPU). La USPTF, elle, ne l’affirme pas.

Profiter des examens de suivi (3, 4, 5, 6 , 8-9, 11-13 et 15-16 ans) et des certificats pour revoir le dos.

Avis orthopédique adapté à l’âge pour une scoliose ≥ 15° (Collège)

Objectifs de la prise en charge de la scoliose: obtenir la déformation la plus limitée possible, prévenir le retentissement fonctionnel, assurer l’éducation thérapeutique pour le patient et l’entourage.

La prise en charge de la scoliose est pluridisciplinaire:

• Antalgie, AINS
• Kinésithérapie systématique
  Ne contrôle pas l’évolutivité mais prévient les complications.
• Activité physique adaptée régulière
  « La dispense de sport est rarement justifiée » (HAS 2008)
• Correction d’un surpoids
• Prévention de l’ostéoporose
• Associations de patients: Scoliose & partage, Fondation Cotrel
• Surveillance à vie
  • Consultations tous les 3-12 mois
  • Radiographies les 6-12 mois à l’adolescence (voire 4 si évolutivité)
  • puis les 5 ans ensuite (sauf évolutivité)
  • Après un accouchement
• Éducation thérapeutique du patient (ETP)
• ALD n°26
  Critères: angle de Cobb > 30°, enfant ≥ 15° avec aggravation ≥ 5° entre 2 radiographies successives (~6 mois), adulte avec perte de taille ou cyphose justifiant un traitement orthopédique ou chirurgical.

Le traitement d’une pathologie neuromusculaire ou malformative est spécialisé.

Traitement orthopédique de la scoliose

Corset ou plâtre de dérotation pour les scolioses avec angle de Cobb ≥ 25° évolutives ou ≥ 30° stables.

Traitement chirurgical de la scoliose

Réservé au cas par cas aux échecs du traitement orthopédique ou aux scolioses évolutives.

Échecs de prise en charge

Adresser dans un Centre de référence pour les anomalies du développement et les syndromes malformatifs: filière C-MAVEM

Page d’information de la SOFCOT

Informations sur la scoliose:

• Explication des principales caractéristiques de la maladie
• Mode de transmission et le conseil génétique dans certains cas
• Planification de la prise en charge et de suivi
• Dépistage des complications éventuelles
• Social: ALD et MDPH
• Associations de patients et leurs coordonnées