Sinusite aiguë purulente

Rhinosinusites infectieuses aiguës

HASSPILFMis à jour

Résumé des recommandations

Sinusite aiguë purulente
Infection d’une ou plusieurs cavités sinusiennes de la face par des bactéries évoluant depuis < 4 semaines.
Les sinusites maxillaires aiguës représentent la grande majorité. Elles surviennent souvent au décours d’une rhinopharyngite aiguë.
Germes: Pneumocoque, H. influenzae.
Note de Prescrire: La plupart guérissent spontanément en 1 à 2 semaines. Une méta-analyse a montré l’absence d’intérêt de la corticothérapie orale.

Formes selon l’âge

Ethmoïdite
Limitée aux jeunes enfants
Sinusite sphénoïdale ou maxillaire
À partir de 3 ans
Sinusite frontale
À partir de 10 ans

Diagnostic différentiel

Rhinopharyngite aiguë.

Complications

Rechercher systématiquement des signes de complication de la sinusite:

  • Syndrome méningé
  • Exophtalmie
  • Œdème palpébral
  • Déficit oculomoteur
  • Douleurs insomniantes

Le diagnostic est clinique et nécessite ≥ 2 critères parmi:

  1. Persistance ou augmentation des douleurs sinusiennes infra-orbitaires sous traitement symptomatique ≥ 48h
  2. Caractère unilatéral
    et/ou augmenté tête penchée en avant
    et/ou pulsatile
    et/ou max en fin d’après-midi/nuit
  3. Augmentation d’une rhinorrhée et purulence permanente (unilatérale ++)

Autres arguments en faveur d’une sinusite:

  • Fièvre persistante > 3 jours
  • Obstruction nasale, toux, gêne pharyngée persistants > 10 jours

Ethmoïdite aiguë

Chez le petit enfant: Fièvre et œdème palpébral d’apparition brutale débutant au canthus interne.
Urgence médicale, hospitalisation, antibiothérapie intraveineuse.

Pas d’imagerie ni de prélèvements bactériologiques en première intention.

Avis odontologique

Indications: sinusite maxillaire aiguë unilatérale sans contexte de rhinite (rhinorrhée fétide ++).

Scanner facial

Indiqué en suspicion de complication:

  • Sinusite frontale (douleurs frontales)
  • Sinusite sphénoïdale (douleurs rétro-orbitaire/vertex)
  • Sinusite ethmoïdale (œdème péri-orbitaire)

Prélèvements bactériologiques

Indications:

  • Sinusite compliquée
  • Immunodépression
  • Antibiothérapie récente

Méthode: ponction ou prélèvement au méat moyen.

Contrôler l’antibiothérapie sur Antibioclic.

Mesures générales

  • Consulter le dentiste si SMA unilatérale (fétide++)
  • Antalgie
    Paracétamol 1g x 4/j voire palier 2
    • Hyperalgique: corticoïdes per os max 7 jours.
    • Si insuffisants: avis ORL pour ponction-drainage maxillaire.
  • Désobstruction rhino-pharyngée (DRP)

NB. Les AINS n’ont pas d’efficacité démontrée.

Antibiothérapie

Indications à l’antibiothérapie:

  • Sinusite frontale
  • Sinusite maxillaire si
    • Aiguë purulente certaine
    • Échec du traitement symptomatique > 3 jours
    • Infection dentaire de l’arc supérieur homolatéral
    • Rhinopharyngite aiguë > 10 jours sans amélioration/ré-aggravation progressive
  • Sinusite ethmoïdale
  • Sinusite sphénoïdale
  • Complication

Pas d’antibiothérapie si diagnostic incertain.

Antibiothérapie de la sinusite maxillaire aiguë

Première intention
Adulte: Amoxicilline 1 g x 3/j pendant 7 jours
Enfant: Amoxicilline 80-90 mg/kg/j x 2-3/j pendant 10 jours
Si échec ou origine dentaire
Adulte: Amoxicilline-a. clavulanique 1 g pendant 7 jours
Enfant: Amoxicilline-a. clavulanique 1 dose-kg x 3/j pendant 10 jours
Allergie à la pénicilline sans allergie céphalosporines
Adulte: Céfuroxime-axétil 250 mg x 2/j pendant 5 jours
ou céfpodoxime-proxétil 200 mg x 2/j pendant 5 jours
Enfant: Cefpodoxime 4 mg/kg x 2/j pendant 8 jours
Contre-indication aux bêtalactamines
Adulte: Pristinamycine 1 g x 2/j pendant 4 jours
(voire lévofloxacine po: 500 mg x 1/j pendant 7 jours)
Selon Prescrire®: spiramycine 3 MU x 2-3/j
ou azithromycine 2 x 250 mg x 1/j pendant 3 jours
Enfant > 6 ans: pristinamycine 50 mg/kg/j x 2-3/j pendant 8 jours
Enfant < 6 ans: Triméthoprime-sulfamétoxazole 15 mg/kg x 2/j pendant 8 jours

Antibiothérapie de la sinusite frontale

Première intention
Adulte: Amoxicilline-a. clavulanique 1 g/125 mg x 3/j pendant 7 jours
Enfant: Amoxicilline 80 mg/kg/j x 2-3/j pendant 7 jours
Allergie à la pénicilline sans allergie céphalosporines
Adulte: céfpodoxime-proxétil 200 mg x 2/j pendant 5 jours
ou céfuroxime-axétil 250 mg x 2/j pendant 5 jours
Enfant: Avis spécialisé
Forme sévère ou contre-indication aux bêtalactamines
Adulte: lévofloxacine 500 mg x 1/j pendant 7 jours
ou moxifloxacine (effets indésirables graves)
Enfant: Avis spécialisé

Antibiothérapie de la sinusite sphénoïdale ou ethmoïdite de forme mineure

Première intention
Adulte: Amoxicilline-a. clavulanique 1 g/125 mg x 3/j pendant 7 jours
Enfant: Amoxicilline-a. clavulanique 1 dose-kg x 3/j pendant 7 jours
Allergie à la pénicilline sans allergie céphalosporines
Adulte: céfpodoxime-proxétil 200 mg x 2/j pendant 5 jours
ou céfuroxime-axétil 250 mg x 2/j pendant 5 jours
Enfant: Avis spécialisé
Forme sévère ou contre-indication aux bêtalactamines
Adulte: lévofloxacine 500 mg x 1/j pendant 7 jours
ou moxifloxacine (effets indésirables graves)
Enfant: Hospitalisation

En présence de complication

Hospitalisation en urgence
Prélèvements bactériologiques, scanner, antibiothérapie intraveineuse urgente.