Sinusite aiguë purulente

Rhinosinusites infectieuses aiguës

HASSPILFMis à jour

Résumé des recommandations pour le généraliste

  • Vérifier les critères cliniques de la sinusite
  • Recherche systématique de complications devant un tableau de sinusite
  • Prise en charge de la sinusite par antibiotique (vérifier les critères en cas de sinusite maxillaire)
  • La prise en charge des sinusites pédiatriques en cas de pénurie d’antibiotiques est détaillée dans la section Traitement

Sinusite aiguë purulente
Infection d’une ou plusieurs cavités sinusiennes de la face par des bactéries évoluant depuis moins de 4 semaines.
Les sinusites maxillaires aiguës représentent la grande majorité. Elles surviennent souvent au décours d’une rhinopharyngite aiguë.
Germes: Pneumocoque, H. influenzae.
Note de Prescrire: La plupart des sinusites guérissent spontanément en une à deux semaines. Une méta-analyse a montré l’absence d’intérêt de la corticothérapie orale.

Formes de sinusites selon l’âge

Ethmoïdite
Limitée aux jeunes enfants
Sinusite sphénoïdale ou maxillaire
À partir de 3 ans
Sinusite frontale
À partir de 10 ans

Diagnostic différentiel

Rhinopharyngite aiguë.

Complications de la sinusite

Rechercher systématiquement des signes de complication de la sinusite:

  • Syndrome méningé
  • Exophtalmie
  • Œdème palpébral
  • Déficit oculomoteur
  • Douleurs insomniantes

Le diagnostic est clinique et nécessite au moins 2 critères parmi:

  1. Persistance ou augmentation des douleurs sinusiennes infra-orbitaires sous traitement symptomatique ≥ 48h
  2. Caractère unilatéral
    et/ou augmenté tête penchée en avant
    et/ou pulsatile
    et/ou maximal en fin d’après-midi ou la nuit
  3. Augmentation d’une rhinorrhée et purulence permanente (unilatérale ++)

Autres arguments en faveur d’une sinusite:

  • Fièvre persistante > 3 jours
  • Obstruction nasale, toux, gêne pharyngée persistants > 10 jours

Ethmoïdite aiguë

Chez le petit enfant: Fièvre et œdème palpébral d’apparition brutale débutant au canthus interne.
Urgence médicale, hospitalisation pour antibiothérapie intraveineuse.

Pas d’imagerie ni de prélèvements bactériologiques en première intention.

Avis odontologique

Indications: sinusite maxillaire aiguë unilatérale sans contexte de rhinite (rhinorrhée fétide ++).

Scanner facial

Le scanner facial est indiqué en cas de suspicion de complication:

  • Sinusite frontale (douleurs frontales)
  • Sinusite sphénoïdale (douleurs rétro-orbitaire/vertex)
  • Sinusite ethmoïdale (œdème péri-orbitaire)

Prélèvements bactériologiques

Indications à la réalisation de prélèvements à visée bactériologique d’une sinusite:

  • Sinusite compliquée
  • Immunodépression
  • Antibiothérapie récente

Méthode: ponction ou prélèvement au méat moyen.

Contrôler l’antibiothérapie sur Antibioclic.

Mesures générales

  • Consulter le dentiste si SMA unilatérale (fétide++)
  • Antalgie
    Paracétamol 1g x 4/j voire palier 2.
    • Hyperalgique: corticoïdes per os max 7 jours.
    • Si insuffisants: avis ORL pour ponction-drainage maxillaire.
  • Désobstruction rhino-pharyngée (DRP)

NB. Les AINS n’ont pas d’efficacité démontrée.

Antibiothérapie

Indications à une prise en charge d’une sinusite par antibiothérapie:

  • Sinusite frontale
  • Sinusite maxillaire si
    • Aiguë purulente certaine
    • Échec du traitement symptomatique > 3 jours
    • Infection dentaire de l’arc supérieur homolatéral
    • Rhinopharyngite aiguë > 10 jours sans amélioration/ré-aggravation progressive
  • Sinusite ethmoïdale
  • Sinusite sphénoïdale
  • Complication

Pas d’antibiothérapie si diagnostic incertain.

Antibiothérapie de la sinusite maxillaire aiguë

Antibiotique de référence pour la prise en charge de la sinusite maxillaire:

  • Adulte: Amoxicilline 1 g x 3/j pendant 7 jours
  • Enfant: Amoxicilline 80-100 mg/kg/j en 2 prises/j pendant 10 jours

En cas de pénurie, traitement différé si possible: Amoxicilline cp 1 g dispersible toutes les 12 heures pendant 5 jours
Ordonnance (PDF)

Si échec ou origine dentaire
  • Adulte: Amoxicilline-acide clavulanique 1 g pendant 7 jours
  • Enfant: Amoxicilline-acide clavulanique 1 dose-kg x 3/j pendant 10 jours
Allergie à la pénicilline sans allergie céphalosporines
  • Adulte: Céfuroxime-axétil 250 mg x 2/j pendant 5 jours
    ou céfpodoxime-proxétil 200 mg x 2/j pendant 5 jours
  • Enfant: Cefpodoxime 4 mg/kg x 2/j pendant 8 jours
Contre-indication aux bêtalactamines
  • Adulte: Pristinamycine 1 g x 2/j pendant 4 jours
    • voire lévofloxacine po: 500 mg x 1/j pendant 7 jours
    • Selon Prescrire®: spiramycine 3 MU x 2-3/j
    • ou azithromycine 2 x 250 mg x 1/j pendant 3 jours
  • Enfant +6 ans: pristinamycine 50 mg/kg/j en 2-3/j pendant 8 jours
  • Enfant < 6 ans: Triméthoprime-sulfaméthoxazole 15 mg/kg x 2/j pendant 8 jours

Antibiothérapie de la sinusite frontale

Antibiotique de référence pour la prise en charge de la sinusite frontale:

  • Adulte: Amoxicilline-a. clavulanique 1 g/125 mg x 3/j pendant 7 jours
  • Enfant: Amoxicilline 80 mg/kg/j en 2-3/j pendant 7 jours
Allergie à la pénicilline sans allergie céphalosporines (sinusite frontale)
  • Adulte: Cefpodoxime-proxétil 200 mg x 2/j pendant 5 jours
    ou céfuroxime-axétil 250 mg x 2/j pendant 5 jours
  • Enfant: Avis spécialisé
Forme sévère ou contre-indication aux bêtalactamines (sinusite frontale)
  • Adulte: lévofloxacine 500 mg x 1/j pendant 7 jours
    ou moxifloxacine (effets indésirables graves)
  • Enfant: Avis spécialisé

Antibiothérapie de la sinusite sphénoïdale ou ethmoïdite de forme mineure

Antibiotique de référence pour la prise en charge de la sinusite sphénoïdale ou ethmoïdite de forme mineure:

  • Adulte: Amoxicilline-acide clavulanique 1 g/125 mg x 3/j pendant 7 jours
  • Enfant: Amoxicilline-acide clavulanique 1 dose-kg x 3/j pendant 7 jours
Allergie à la pénicilline sans allergie céphalosporines (sphénoïdale ou ethmoïdite)
  • Adulte: céfpodoxime-proxétil 200 mg x 2/j pendant 5 jours
    ou céfuroxime-axétil 250 mg x 2/j pendant 5 jours
  • Enfant: Avis spécialisé
Forme sévère ou contre-indication aux bêtalactamines (sphénoïdale ou ethmoïdite)
  • Adulte: lévofloxacine 500 mg x 1/j pendant 7 jours
    ou moxifloxacine (effets indésirables graves)
  • Enfant: Hospitalisation

Prise en charge de la sinusite en présence de complication

Hospitalisation en urgence.
Prélèvements bactériologiques, scanner, antibiothérapie intraveineuse urgente.