Sinusite aiguë purulente
Rhinosinusites infectieuses aiguës
Résumé des recommandations pour le généraliste
- Vérifier les critères cliniques de la sinusite aiguë purulente
- Recherche systématique de complications devant un tableau de sinusite
- Prise en charge de la sinusite par antibiotique (vérifier les critères en cas de sinusite maxillaire)
- La prise en charge des sinusites pédiatriques en cas de pénurie d’antibiotiques est détaillée dans la section Traitement
- Sinusite aiguë purulente
- Infection d’une ou plusieurs cavités sinusiennes de la face par des bactéries évoluant depuis moins de 4 semaines.
Les sinusites maxillaires aiguës représentent la grande majorité. Elles surviennent souvent au décours d’une rhinopharyngite aiguë. - Germes: Pneumocoque, H. influenzae.
- Note de Prescrire: La plupart des sinusites guérissent spontanément en une à deux semaines. Une méta-analyse a montré l’absence d’intérêt de la corticothérapie orale.
Formes de sinusites selon l’âge
- Ethmoïdite
- Limitée aux jeunes enfants
- Sinusite sphénoïdale ou maxillaire
- À partir de 3 ans
- Sinusite frontale
- À partir de 10 ans
Diagnostic différentiel
Rhinopharyngite aiguë.
Complications de la sinusite
Rechercher systématiquement des signes de complication de la sinusite:
- Syndrome méningé
- Exophtalmie
- Œdème palpébral
- Déficit oculomoteur
- Douleurs insomniantes
Le diagnostic est clinique et nécessite au moins 2 critères parmi:
- Persistance ou augmentation des douleurs sinusiennes infra-orbitaires sous traitement symptomatique ≥ 48h
- Caractère unilatéral
et/ou augmenté tête penchée en avant
et/ou pulsatile
et/ou maximal en fin d’après-midi ou la nuit - Augmentation d’une rhinorrhée et purulence permanente (unilatérale ++)
Autres arguments en faveur d’une sinusite:
- Fièvre persistante > 3 jours
- Obstruction nasale, toux, gêne pharyngée persistants > 10 jours
Ethmoïdite aiguë
Chez le petit enfant: Fièvre et œdème palpébral d’apparition brutale débutant au canthus interne.
Urgence médicale, hospitalisation pour antibiothérapie intraveineuse.
Pas d’imagerie ni de prélèvements bactériologiques en première intention.
Avis odontologique
Indications: sinusite maxillaire aiguë unilatérale sans contexte de rhinite (rhinorrhée fétide ++).
Scanner facial
Le scanner facial est indiqué en cas de suspicion de complication:
- Sinusite frontale (douleurs frontales)
- Sinusite sphénoïdale (douleurs rétro-orbitaire/vertex)
- Sinusite ethmoïdale (œdème péri-orbitaire)
Prélèvements bactériologiques
Indications à la réalisation de prélèvements à visée bactériologique d’une sinusite:
- Sinusite compliquée
- Immunodépression
- Antibiothérapie récente
Méthode: ponction ou prélèvement au méat moyen.
Contrôler l’antibiothérapie sur Antibioclic.
Mesures générales
- Consulter le dentiste si SMA unilatérale (fétide++)
- Antalgie
Paracétamol 1g x 4/j voire palier 2.- Hyperalgique: corticoïdes per os max 7 jours.
- Si insuffisants: avis ORL pour ponction-drainage maxillaire.
- Désobstruction rhino-pharyngée (DRP)
NB. Les AINS n’ont pas d’efficacité démontrée.
Antibiothérapie
Indications à une prise en charge d’une sinusite par antibiothérapie:
- Sinusite frontale
- Sinusite maxillaire si
- Aiguë purulente certaine
- Échec du traitement symptomatique > 3 jours
- Infection dentaire de l’arc supérieur homolatéral
- Rhinopharyngite aiguë > 10 jours sans amélioration/ré-aggravation progressive
- Sinusite ethmoïdale
- Sinusite sphénoïdale
- Complication
Pas d’antibiothérapie si diagnostic incertain.
Antibiothérapie de la sinusite maxillaire aiguë
Antibiotique de référence pour la prise en charge de la sinusite maxillaire:
- Adulte: Amoxicilline 1 g x 3/j pendant 7 jours
- Enfant: Amoxicilline 80-100 mg/kg/j en 2 prises/j pendant 10 jours
En cas de pénurie, traitement différé si possible: Amoxicilline cp 1 g dispersible toutes les 12 heures pendant 5 jours
Ordonnance (PDF)
Si échec ou origine dentaire
- Adulte: Amoxicilline-acide clavulanique 1 g x 3/j pendant 7 jours
- Enfant: Amoxicilline-acide clavulanique 1 dose-kg x 3/j pendant 10 jours
Allergie à la pénicilline sans allergie céphalosporines
- Adulte: Céfuroxime-axétil 250 mg x 2/j pendant 5 jours
ou céfpodoxime 200 mg x 2/j pendant 5 jours - Enfant: Céfpodoxime 4 mg/kg x 2/j pendant 8 jours
Contre-indication aux bêtalactamines
- Adulte: Pristinamycine 1 g x 2/j pendant 4 jours
- voire lévofloxacine po: 500 mg x 1/j pendant 7 jours
- Selon Prescrire®: spiramycine 3 MU x 2-3/j
- ou azithromycine 2 x 250 mg x 1/j pendant 3 jours
- Enfant +6 ans: pristinamycine 50 mg/kg/j en 2-3/j pendant 8 jours
- Enfant < 6 ans: Triméthoprime-sulfaméthoxazole 15 mg/kg x 2/j pendant 8 jours
Antibiothérapie de la sinusite frontale
Antibiotique de référence pour la prise en charge de la sinusite frontale:
- Adulte: Amoxicilline-a. clavulanique 1 g/125 mg x 3/j pendant 7 jours
- Enfant: Amoxicilline 80 mg/kg/j en 2-3/j pendant 7 jours
Allergie à la pénicilline sans allergie céphalosporines (sinusite frontale)
- Adulte: Céfpodoxime 200 mg x 2/j pendant 5 jours
ou céfuroxime-axétil 250 mg x 2/j pendant 5 jours - Enfant: Avis spécialisé
Forme sévère ou contre-indication aux bêtalactamines (sinusite frontale)
- Adulte: lévofloxacine 500 mg x 1/j pendant 7 jours
ou moxifloxacine (effets indésirables graves) - Enfant: Avis spécialisé
Antibiothérapie de la sinusite sphénoïdale ou ethmoïdite de forme mineure
Antibiotique de référence pour la prise en charge de la sinusite sphénoïdale ou ethmoïdite de forme mineure:
- Adulte: Amoxicilline-acide clavulanique 1 g/125 mg x 3/j pendant 7 jours
- Enfant: Amoxicilline-acide clavulanique 1 dose-kg x 3/j pendant 7 jours
Allergie à la pénicilline sans allergie céphalosporines (sphénoïdale ou ethmoïdite)
- Adulte: céfpodoxime 200 mg x 2/j pendant 5 jours
ou céfuroxime-axétil 250 mg x 2/j pendant 5 jours - Enfant: Avis spécialisé
Forme sévère ou contre-indication aux bêtalactamines (sphénoïdale ou ethmoïdite)
- Adulte: lévofloxacine 500 mg x 1/j pendant 7 jours
ou moxifloxacine (effets indésirables graves) - Enfant: Hospitalisation
Prise en charge de la sinusite en présence de complication
Hospitalisation en urgence.
Prélèvements bactériologiques, scanner, antibiothérapie intraveineuse urgente.
graph TB
sinusite[Sinusite] --> maxillaire("Sinusite maxillaire si
—
- diagnostic certain
- échec ttt sympt 3j
- infection dentaire sup homolat
- RPA > 10j sans amélioration")
style sinusite stroke:#4150f5, stroke-width:1px
maxillaire --> dentaire(Avis odontologique)
maxillaire -.-> atb(Antibiothérapie selon l'âge)
sinusite --> frontale(Sinusite frontale) --> atb
sinusite --> ethm(Sinusite ethmoïdale
ou sphénoïdale) --> atb
