Statines
Hypolipémiants
Résumé des recommandations
- Pour une baisse du LDLc +50%: atorvastatine ≥ 40 ou rosuvastatine ≥ 20 mg
- Cible de LDL selon le HeartScore
- 90% des myalgies sont attribuables à un effet nocebo
- Arrêt de statine: +20% de mortalité cardiovasculaire
Aide au choix de la statine selon la réduction de LDL cholestérol visée.
Statine | < 30% | 30-49% | ≥ 50% |
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Atorvastatine | 10-20 | 40-80 | |
Fluvastatine | 20-40 | 40x2 ou LP 80 | |
Pitavastatine | 1 | 2-4 | |
Pravastatine | 10-20 | 40-80 | |
Rosuvastatine | 5-10 | 20-40 | |
Simvastatine | 10 | 20-40 |
Contrôle du LDL 4-12 semaines après initiation puis tous les 3-12 mois (AHA Stroke 2021)
Tolérance: rosuvastatine et pravastatine sont les mieux tolérées.
En cas de myopathie ou rhabdomyolyse: suspendre puis réintroduire à faible dose (fonctionne dans 70-90% des cas).
En intolérance avérée, recours au fénofibrate.
Atorvastatine: en contraception œstroprogestative, augmentation des concentrations en estrogènes.
Cibles non atteintes et risque CV élevé: utiliser l'ézétimibe voire les anti-PCSK9 sur avis cardiologique en risque CV très élevé.
Doses en mg
Le SCORE estime le risque à 10 ans d'accident cardiovasculaire mortel. Le risque d'accident cardiovasculaire estimé à 10 ans est le SCORE x 3.
Utiliser les valeurs de tension pré-traitement.
- Très haut risque cardiovasculaire
- Maladie cardiovasculaire
Syndrome coronarien (infarctus du myocarde, angor instable), angor stable, revascularisation artérielle, AVC/AIT, AOMI ou artériopathie périphérique, sténoses > 50% coronaires sur 2 troncs majeurs ou carotidienne. - Diabète avec atteinte d'organe (protéinurie, HVG, rétinopathie)
ou avec ≥ 3 FRCV majeurs
ou ancienneté > 20 ans - Insuffisance rénale sévère (DFG < 30)
- SCORE ≥ 10%
- Hypercholestérolémie familiale avec maladie cardiovasculaire ou ≥ 1 autre FRCV majeur
- Maladie cardiovasculaire
- Obtenir une réduction du LDL ≥ 50% et une cible < 0,55 g/L.
Statine + ézétimibe voire anti-PCSK9 (Repatha®).
- Haut risque cardiovasculaire
- CT > 3,1 g/L ou LDL > 1,9 g/L ou PA ≥ 180/110 mmHg
- Hypercholestérolémie familiale sans autre FRCV majeur
- Diabète sans atteinte d'organe, depuis ≥ 10 ans ou avec autre FRCV majeur
- Insuffisance rénale modérée (DFG 30-59)
- 5% ≤ SCORE < 10%
- Obtenir une réduction du LDL ≥ 50% et une cible < 0,7 g/L.
Statine ± ézétimibe.
- Risque cardiovasculaire modéré
- Diabète isolé (type 1 < 35 ans ou type 2 < 50 ans) depuis < 10 ans sans autre FRCV
- 1% ≤SCORE < 5%
- LDL cible < 1 g/L.
- Bas risque cardiovasculaire
- SCORE < 1%
- LDL cible < 1,16 g/L.
CT = cholestérol total; SCORE = Systematic COronary Risk Estimation
Statines et myalgies
Dans les essais contrôlés, < 0,1% ont présenté de réelles myopathies (avec élévation des CPK). Dans les 2 bras statine et placebo, les myalgies étaient rapportées par 11,5% des sujets.
Chez des patients ayant arrêté leur traitement pour myalgies, traités en aveugle par atorvastatine ou placebo (aspects similaires) ou … rien, les effets secondaires étaient plus forts en prise de comprimé, mais similaires dans les groupes atorvastatine et placebo. La part attribuable à un effet nocebo a été estimée à 90%.
Au Danemark, les personnes ayant arrêté leur statine ont eu 26% d’infarctus du myocarde en plus et +18% de mortalité cardiovasculaire. (Sune Fallgaard Nielsen 2016)