Vaccination

dTcaPolio

d (diphtérie) et ca (coqueluche) écrits en minuscules indiquent un dosage réduit en antigènes.
Ces dosages réduits ne peuvent être utilisés qu’à partir de 11 ans (BoostrixTetra, Repevax). Délai minimal entre 2 rappels de 1 mois.

Rattrapage vaccinal

« Si un retard est intervenu dans le programme de vaccination, il n’est pas nécessaire de recommencer. Il suffit de reprendre ce programme au stade où il a été interrompu et de compléter la vaccination en fonction de l’âge et du nombre de doses de vaccin manquantes » (INPES).

Nourrisson prématuré

Naissance avant 37 semaines d’aménorrhée (SA).

« Les vaccins ne sont pas associés à un risque accru de survenue d’une SEP, y compris les vaccins contre l’hépatite B et le papillomavirus humain ; ils ne sont pas associés à un risque accru de poussée (données insuffisantes pour la fièvre jaune) » (SFSEP 2019)

Abréviations

HPV

papillomavirus humains

SA

semaines d’aménorrhée

VVA

vaccin vivant atténué (ROR, BCG, rotavirus, varicelle, zona, fièvre jaune)

« Un rattrapage vaccinal est indiqué en cas de statut inconnu » (Calendrier vaccinal)

Rattrapage du vaccin méningocoque B

• Vaccination initiée entre 2 et 5 mois
  2 doses espacées d’au moins 2 mois + rappel à M12-15 (min 6 mois avant la 3e dose)
• Nourrisson 6-11 mois
  2 doses espacées d’au moins 2 mois + rappel durant sa 2e année (min 2 mois entre chaque dose)
• Nourrisson 12-23 mois
  2 doses espacées d’au moins 2 mois + rappel à M12-23

Sérologies pour le rattrapage vaccinal en population générale

• Pré-vaccinal: Ag HBs, Ac anti-HBs, Ac anti-HBc
  puis Ac anti-HBs 4-8 semaines après
• Ac antitétaniques 4-8 semaines après
• Personnalisées
  • Sérologie hépatite A
  • Sérologie varicelle

Rattrapage ROR avec 2 doses espacées au minimum d’un mois sans sérologie.

Sérologies pour le rattrapage vaccinal chez migrants primo-arrivants

Lire le Calendrier vaccinal page 75.

Adulte et enfant né avant le 1^er janvier 2018

• Diphtérie
• Tétanos
• Poliomyélite

Enfant né après le 1^er janvier 2018

• Diphtérie
• Tétanos
• Coqueluche
• Poliomyélite
• Hépatite B
• Rougeole
• Oreillons
• Rubéole
• Méningocoque C
• Pneumocoque

Loi du 30 décembre 2017

Personnes nécessitant un schéma vaccinal renforcé (détail des vaccinations dans les chapitres concernés):

• Prématuré
  • Vaccination doit débuter à 2 mois d’âge chronologique
  • Calendrier vaccinal identique avec en supplément: Prevenar à 3 mois
  • Mère Ag HBs+: se référer au Calendrier vaccinal
• Asplénie (détail sur la fiche dédiée)
• Cancer avec chimiothérapie
  • Pas de recommandations spécifiques sous immunothérapie, thérapie ciblée ou hormonothérapie
  • Calendrier vaccinal avec rappel systématique 3 mois après l’arrêt de la chimio (6 mois si hémopathie)
  • Covid-19 (+ entourage)
  • Grippe (2 doses à M0M1 si chimio et période épidémique à < 6 mois)
  • Pneumocoque. Schéma complet à refaire 3 mois après l’arrêt de la chimio si primo-vaccination avant la chimio
  • Vaccins vivants contre-indiqués pendant et jusqu’à 6 mois après
• Cardio-vasculaire
  • AOMI
  • Insuffisance cardiaque
  • Insuffisance rénale
• Diabète type 1 et type 2
• Respiratoire
  • Asthme
  • BPCO
• Rhumatologique: polyarthrite rhumatoïde
• Homme ayant des rapports avec des hommes

Les contre-indications de chaque vaccin sont détaillées dans leur RCP (notice).
Vacciner 4 à 6 semaines avant la mise en place d’une immunosuppression.

Les virus vivants atténués (VVA) sont contre-indiqués pendant la grossesse et en cas d’immunodépression, sauf cas particuliers (charge virale et CD4 pour le VIH).
Ils ne sont pas contre-indiqués en cas d’hyposplénie ou d’asplénie.

Contre-indications temporaires à la vaccination:

• Au moins 3 mois (jusqu’à 11 mois) après administration de produits sanguins (dont immunoglobulines) et vaccin vivant
• Au moins 3 mois (6 mois pour rituximab ou après chimiothérapie) après arrêt de l’immunosuppresseur, d’une biothérapie ou corticothérapie immunosuppressive et un vaccin vivant
• Allaitement maternel pour la fièvre jaune

Medqual VacciNews 1

« La présence d’une infection mineure ou d’une fièvre de faible intensité ne doit pas retarder le rattrapage vaccinal. L’existence d’une maladie fébrile (> 38°C) ou d’une infection aiguë modérée ou sévère ne contre-indique pas la vaccination mais peut conduire à la différer de quelques jours » (Calendrier vaccinal)

Contrôler la date de péremption du vaccin, la chaîne du froid (à l’abri de la lumière, température de 2°C à 8°C), consigner le lot dans le dossier médical.
Changer d’aiguille après la reconstitution du vaccin.

Possibilité de réaliser jusqu’à 4 injections en même temps, dont 2 sur le même site (2 IM, 2 SC ou IM + SC) espacées d’au moins 2,5 cm.
La présence d’une infection mineure ne doit pas retarder le rattrapage vaccinal.
Vaccins vivants, soit injectés en même temps ou sinon laisser 1 mois de délai entre les 2 injections.

Vider l’air de la seringue (optionnel), désinfection locale et laisser sécher (risque d’inactivation du vaccin), insérer avec angle de 90° avec la peau, injection rapide avec retrait rapide (testée chez nourrisson). Pas d’aspiration préalable nécessaire.

Disposer du matériel nécessaire à un choc anaphylactique.

Depuis le 7 novembre 2022, les infirmiers et pharmaciens peuvent administrer sans ordonnance à partir de 16 ans: grippe, dTcaPolio, HPV, pneumocoque, hépatite A et B, méningocoque B et ACYW135 et la rage

Sites d’injection

• Avant 1 an
  • Face antéro-latérale du tiers moyen de la cuisse
  • Aiguille 16 mm (orange)
• Après 1 an
  • Deltoïde
  • Aiguilles: 16 mm (orange) < 60 kg; 30-40 mm (bleue-noire) pour ado/adulte, 40 mm (noire) si > 90 kg

NB. Après BCG, ne pas injecter pendant 3 mois sur le même mebre.

Sites où ne pas injecter

Ne pas injecter dans un site si celui-ci présente:

• Inflammation ou prurit
• Cicatrice, nodule, sensibilité, induration, douleur
• Membre paralysé
• Lymphœdème ou curage ganglionnaire régional
• Fistule artério-veineuse ou cathéter central régional
• BCG < 3 mois

Technique d’injection

• Sous-cutanée
  • Pincer la peau et injection à 45° dans le deltoïde
  • Vaccins viraux vivants/tués comme ROR, fièvre jaune
• Intramusculaire
  • Angle de 90°
  • Hépatites, grippe, rage, vaccins adsorbés (DTCP, typhoïde), pneumo/méningo, rage, HPV
• Intradermique
  • Réservée au BCG

NB. Pour les thrombocytémiques, hémophiles ou sans anticoagulants: préférer la sous-cutanée suivie de compression locale ≥ 5 minutes. Sinon dans le deltoïde avec aiguille fine suivie d’une compression forte et prolongée.

Vaccination et don du sang

Le don du sang est contre-indiqué durant quatre semaines après les vaccinations suivantes:

• Choléra (CVD 103-HgR)
• Fièvre jaune
• Oreillons
• Poliomyélite (vaccin oral)
• ROR
• Tuberculose (BCG)
• Varicelle
• Variole
• Zona

Documents pour informer sur la vaccination:

• Information du patient - Santé BD: La vaccination
• CRES PACA. Des outils de promotion de la vaccination
• Guide info parent rotavirus (PDF)