Vaccination et calendrier vaccinal

dTcaPolio

d (diphtérie) et ca (coqueluche) écrits en minuscules indiquent un dosage réduit en antigènes.
Ces dosages réduits ne peuvent être utilisés qu’à partir de 11 ans (BoostrixTetra, Repevax). Délai minimal entre 2 rappels de 1 mois.

Rattrapage vaccinal

« Si un retard est intervenu dans le programme de vaccination, il n’est pas nécessaire de recommencer. Il suffit de reprendre ce programme au stade où il a été interrompu et de compléter la vaccination en fonction de l’âge et du nombre de doses de vaccin manquantes » (INPES).

Nourrisson prématuré

Naissance avant 37 semaines d’aménorrhée (SA).

« Les vaccins ne sont pas associés à un risque accru de survenue d’une SEP, y compris les vaccins contre l’hépatite B et le papillomavirus humain ; ils ne sont pas associés à un risque accru de poussée (données insuffisantes pour la fièvre jaune) » (SFSEP 2019)

Abréviations

HPV

papillomavirus humains

SA

semaines d’aménorrhée

VVA

vaccin vivant atténué (ROR, BCG, rotavirus, varicelle, zona, fièvre jaune)

« Un rattrapage vaccinal est indiqué en cas de statut inconnu » (Calendrier vaccinal)

Rattrapage du vaccin méningocoque B

• Vaccination initiée entre 2 et 5 mois
  2 doses espacées d’au moins 2 mois + rappel à M12-15 (min 6 mois avant la 3e dose)
• Nourrisson 6-11 mois
  2 doses espacées d’au moins 2 mois + rappel durant sa 2e année (min 2 mois entre chaque dose)
• Nourrisson 12-23 mois
  2 doses espacées d’au moins 2 mois + rappel à M12-23

Sérologies pour le rattrapage vaccinal en population générale

• Pré-vaccinal: Ag HBs, Ac anti-HBs, Ac anti-HBc
  puis Ac anti-HBs 4-8 semaines après
• Ac antitétaniques 4-8 semaines après
• Personnalisées
  • Sérologie hépatite A
  • Sérologie varicelle

Rattrapage ROR avec 2 doses espacées au minimum d’un mois sans sérologie.

Sérologies pour le rattrapage vaccinal chez migrants primo-arrivants

Lire le Calendrier vaccinal page 75.

Adulte et enfant né avant le 1^er janvier 2018

1. Diphtérie
2. Tétanos
3. Poliomyélite

Loi 2007-293

Enfant né après le 1^er janvier 2018

1. Diphtérie
2. Tétanos
3. Coqueluche
4. Poliomyélite
5. Haemophilus influenzae de type b
6. Hépatite B
7. Rougeole
8. Oreillons
9. Rubéole
10. Méningocoque C
11. Pneumocoque

Loi du 30 décembre 2017

Si l’infraction vient du médecin de l’enfant, il peut être poursuivi par le CDOM, l’ARS voire la miviludes.

Personnes nécessitant un schéma vaccinal renforcé (détail des vaccinations dans les chapitres concernés):

• Prématuré
  • Vaccination doit débuter à 2 mois d’âge chronologique
  • Calendrier vaccinal identique avec en supplément: Prevenar à 3 mois
  • Mère Ag HBs+: se référer au Calendrier vaccinal
• Asplénie (détail sur la fiche dédiée)
• Cancer avec chimiothérapie
  • Pas de recommandations spécifiques sous immunothérapie, thérapie ciblée ou hormonothérapie
  • Calendrier vaccinal avec rappel systématique 3 mois après l’arrêt de la chimio (6 mois si hémopathie)
  • Covid-19 (+ entourage)
  • Grippe (2 doses à M0M1 si chimio et période épidémique à < 6 mois)
  • Pneumocoque. Schéma complet à refaire 3 mois après l’arrêt de la chimio si primo-vaccination avant la chimio
  • Vaccins vivants contre-indiqués pendant et jusqu’à 6 mois après
• Cardio-vasculaire
  • AOMI
  • Insuffisance cardiaque
  • Insuffisance rénale
• Diabète type 1 et type 2
• Respiratoire
  • Asthme
  • BPCO
• Rhumatologique: polyarthrite rhumatoïde
• Homme ayant des rapports avec des hommes

Les contre-indications de chaque vaccin sont détaillées dans leur RCP (notice).
Vacciner 4 à 6 semaines avant la mise en place d’une immunosuppression.

Les virus vivants atténués (VVA) sont contre-indiqués pendant la grossesse et en cas d’immunodépression, sauf cas particuliers (charge virale et CD4 pour le VIH).
Ils ne sont pas contre-indiqués en cas d’hyposplénie ou d’asplénie.

Contre-indications temporaires à la vaccination:

• Au moins 3 mois (jusqu’à 11 mois) après administration de produits sanguins (dont immunoglobulines) et vaccin vivant
• Au moins 3 mois (6 mois pour rituximab ou après chimiothérapie) après arrêt de l’immunosuppresseur, d’une biothérapie ou corticothérapie immunosuppressive et un vaccin vivant
• Allaitement maternel pour la fièvre jaune

Medqual VacciNews 1

« La présence d’une infection mineure ou d’une fièvre de faible intensité ne doit pas retarder le rattrapage vaccinal. L’existence d’une maladie fébrile (> 38°C) ou d’une infection aiguë modérée ou sévère ne contre-indique pas la vaccination mais peut conduire à la différer de quelques jours » (Calendrier vaccinal)

Contrôler la date de péremption du vaccin, la chaîne du froid (à l’abri de la lumière, température de 2°C à 8°C), consigner le lot dans le dossier médical.
Changer d’aiguille après la reconstitution du vaccin.

Possibilité de réaliser jusqu’à 4 injections en même temps, dont 2 sur le même site (2 IM, 2 SC ou IM + SC) espacées d’au moins 2,5 cm.
La présence d’une infection mineure ne doit pas retarder le rattrapage vaccinal.
Vaccins vivants, soit injectés en même temps ou sinon laisser 1 mois de délai entre les 2 injections.

Vider l’air de la seringue (optionnel), désinfection locale et laisser sécher (risque d’inactivation du vaccin), insérer avec angle de 90° avec la peau, injection rapide avec retrait rapide (testée chez nourrisson). Pas d’aspiration préalable nécessaire.

Disposer du matériel nécessaire à un choc anaphylactique.

Depuis le 7 novembre 2022, les infirmiers et pharmaciens peuvent administrer sans ordonnance à partir de 16 ans: grippe, dTcaPolio, HPV, pneumocoque, hépatite A et B, méningocoque B et ACYW135 et la rage

Sites d’injection

• Avant 1 an
  • Face antéro-latérale du tiers moyen de la cuisse
  • Aiguille 16 mm (orange)
• Après 1 an
  • Deltoïde
  • Aiguilles: 16 mm (orange) < 60 kg; 30-40 mm (bleue-noire) pour ado/adulte, 40 mm (noire) si > 90 kg

NB. Après BCG, ne pas injecter pendant 3 mois sur le même mebre.

Sites où ne pas injecter

Ne pas injecter dans un site si celui-ci présente:

• Inflammation ou prurit
• Cicatrice, nodule, sensibilité, induration, douleur
• Membre paralysé
• Lymphœdème ou curage ganglionnaire régional
• Fistule artério-veineuse ou cathéter central régional
• BCG < 3 mois

Technique d’injection

• Sous-cutanée
  • Pincer la peau et injection à 45° dans le deltoïde
  • Vaccins viraux vivants/tués comme ROR, fièvre jaune
• Intramusculaire
  • Angle de 90°
  • Hépatites, grippe, rage, vaccins adsorbés (DTCP, typhoïde), pneumo/méningo, rage, HPV
• Intradermique
  • Réservée au BCG

NB. Pour les thrombocytémiques, hémophiles ou sans anticoagulants: préférer la sous-cutanée suivie de compression locale ≥ 5 minutes. Sinon dans le deltoïde avec aiguille fine suivie d’une compression forte et prolongée.

Vaccination et don du sang

Le don du sang est contre-indiqué durant quatre semaines après les vaccinations suivantes:

• Choléra (CVD 103-HgR)
• Fièvre jaune
• Oreillons
• Poliomyélite (vaccin oral)
• ROR
• Tuberculose (BCG)
• Varicelle
• Variole
• Zona

Documents pour informer sur la vaccination:

• Information du patient - Santé BD: La vaccination
• CRES PACA. Des outils de promotion de la vaccination
• Guide info parent rotavirus (PDF)